Патогенез сахарного диабета.

При сахарном диабете происходит развитие абсолютной или относительной недостаточности инсулина, что ведет к развитию нарушений всех видов обмена веществ.

При этом возникают патологические изменения во внутренних органах и тканях:

1. гипергликемия

2. нарушение синтеза белков, жиров и углеводов

3. тяжелейший оксидный стресс (генерализованная гипоксия тканей)

Изменения во внутренних органах при любой, даже нормально протекающей, беременности сходны с изменениями, возникающими при сахарном диабете.

Во время нормальной беременности происходит увеличение гипофиза в 10 раз.

При этом происходит:

- увеличение синтеза тропных гормонов

- увеличивается надпочечниковая активность.

Кроме того в организме беременной появляется новый эндокринный орган – плацента, в которой происходит синтез большого количества контринсулярных гормонов.

Таким образом, беременность – это диабетогенный фактор.

Сахарный диабет, возникший или впервые выявленный во время беременности – это гестационный сахарный диабет.

Возникает он на 24-28 неделе беременности.

Характерно транзиторное нарушение толерантности к глюкозе.

Гестационный сахарный диабет может исчезнуть после окончания беременности.

Классификация сахарного диабета у беременных:

1) Гестационный сахарный диабет

- встречается в 1,5% случаев

2) Прегестационный сахарный диабет (т.е. сахарный диабет, имевшийся у женщины до беременности):

· Инсулинзависимый

· Инсулиннезависимый

Инсулинзависимый сахарный диабет – сахарный диабет первого типа:

1) ювенильный тип

- возникает в юношеском и дестском возрасте

2) является генетически обусловленным

3) в крови определяются антитела к клеткам островков Лангерганса

4) это тяжелая форма сахарного диабета

5) острое начало

6) развивается инсулиновая недостаточность

7) склонность к частому развитию кетоацидоза

8) осложнения:

· микроангиопатии

· макроангиопатии

· нейропатии.

Инсулиннезависимый сахарный диабет – сахарный диабет второго типа:

1) возникает в возрасте после 30-40 лет

2) часто – на фоне ожирения

3) нет антител к клеткам островков Лангерганса

4) нарушения обмена веществ – незначительные

5) часто больные обходятся без инсулинотерапии

6) лечение – диетотерапия и сахароснижающие препараты (бигуаниды)

При беременности у женщин с инсулиннезависимым сахарным диабетом категорически противопоказано применение сахароснижающих препаратов, так как они обладают выраженным тератогенным действием.

Поэтому во время беременности для коррекции инсулиннезависимого сахарного диабета применяют инсулин.

7) осложнения – сосудистые.

Осложнения сахарного диабета, которые прогрессируют при развитии беременности:

1) гипогликемические комы

2) гипергликемические комы:

- кетоацидотическая кома

- гиперосмолярная кома

3) диабетическая ангиопатия:

· диабетический гломерулосклероз

· ретинопатия.