Лечение гипотонического кровотечения.

Необходимо добиться восстановления нормальной сократительной способности матки.

Основные принципы остановки гипотонического кровотечения:

1) Дозы используемых утеротоников не должны превышать средние терапевтические их дозы

2) Не допустимо повторное применение лечебных манипуляций (особенно операции ручного обследования полости матки)

3) Объем используемых вмешательств должен быть небольшим и должен включать только наиболее надежные и эффективные способы остановки кровотечения

В случае упорного применения длительных консервативных мероприятий повышается риск возникновения геморрагического шока, условия которого крайне неблагоприятны для выполнения хирургических операций.

Выделяют два этапа в остановке гипотонического кровотечения:

1) Консервативный гемостаз

2) Хирургическая остановка кровотечения

Консервативная остановка кровотечения.

К концу этого этапа объем предельно допустимой кровопотери не должен превышать 700-750 мл.

Если женщине не проводилась профилактика кровотечения, то с целью остановки гипотонического кровотечения применяются:

1. Опорожнение мочевого пузыря

– производится его катетеризация

2. Наружный массаж матки

3. Местная гипотермия

- пузырь со льдом на низ живота

4. Метилэргометрин – 1 мл

- внутривенно струйно

- развести в 20% глюкозе или физ. растворе

5. Утеротоники:

- длительная инфузия

- простагландины 1-2 мл

- окситацин 5-10 ЕД на 400 мл физ. раствора

6. Простагландины

- длинной иглой под слизистую оболочку нижнего сегмента

7. Операция ручного обследования стенок полости матки и массаж матки на кулаке

Последовательность обследования стенок полости матки:

- дно матки

- передняя стенка

- правая стенка

- задняя стенка

- левая стенка матки.

Первые 4 пункта являются также способом профилактики развития кровотечений в послеродовом периоде. Эти мероприятия должны применяться у всех рожениц, входящих в группу риска. При неэффективности консервативной терапии, продолжающемся кровотечении и объеме кровопотери более 700-800 мл показана хирургическая остановка кровотечения.

Хирургическая остановка кровотечения -выполняется надвлагалищная ампутация матки.

При кровопотере, приближающейся к 1,5 л, производится экстирпация матки без придатков.

Перевязка сосудов:

- применяется только у первородящих женщин при неблагоприятном исходе родов.

При этом лигируются:

- маточные артерии в области внутреннего зева

- артерии круглых связок матки

- яичниковые артерии

- артерии крестцово-маточной связки.

Этот способ остановки кровотечения опасен, так как развивается ишемия, может происходить некроз матки. Кроме того, возникают изменения в эндометрии, может происходить выпадение менструальной и детородной функции.

Временные способы остановки кровотечения при переходе от первого этапа ко второму:

1) Прижатие брюшной аорты

- уменьшается кровопотеря

- развивается гипоксия и восстанавливается сократительная способность матки

Если после данной манипуляции кровотечение прекратилось, то такую роженицу необходимо наблюдать в течение 1 часа и при наличии развернутой операционной.

Если через час кровотечение не возобновилось, то производят только восполнение объема кровопотери.

2) Введение тампона, смоченного эфиром в задний свод - его действие основано на возникновении шеечно-гипофизарного рефлекса, когда происходит выброс окситацина.

Раньше применялись с целью гемостаза, но сейчас не применяются:

1. Клеммирование параметриев боковых отделов матки

2. Тампонада матки - Это обусловлено тем, что они не ведут к остановке кровотечения, а время занимают. Кроме того, при клеммировании может происходить повреждение зажимами:

- венозных сплетений

- мочеточника (имеется двойной перекрест мочеточника с маточной артерией)

3. Шов по Лосицкой - в зеркалах смотрим шейку матки и прошиваем заднюю губу кетгутом