Плотное прикрепление плаценты.
При данной патологии ворсины плаценты фиксируются в базальном (компактном, глубоком) слое эндометрия. При этом происходит избыточное развитие соединительной ткани, фиброз межворсинчатого пространства, что затрудняет нормальный процесс отделения плаценты. Если эти изменения происходят на всей площади плацентарной площадки – это полное плотное прикрепление плаценты.
При этом не возникает кровотечение. Если эти изменения происходят не на всей площади плацентарной площадки, а только на определенном участке, то говорят о частичном плотном прикреплении плаценты. При этом возникает кровотечение, источником которого являются неизмененные участки плацентарной площадки, где произошло отделение плаценты.
Истинное приращение плаценты - происходит инвазия ворсин плаценты на ту или иную глубину миометрия. В зависимости от глубины инвазии выделяют следующие виды истинного приращения плаценты:
1) Placenta acraeta - от контакта ворсин с мышечными клетками до прорастания миометрия на 1/3 его толщины
2) Placenta incraeta - прорастание ворсин плаценты на половину толщины миометрия
3) Placenta percraeta - прорастание ворсин плаценты более чем на половину толщины миометрия, вплоть до серозной оболочки.
Если эти изменения происходят на всей площади плацентарной площадки – это полное истинное приращение плаценты. При этом не возникает кровотечение.
Если эти изменения происходят не на всей площади плацентарной площадки, а только на определенном участке, то говорят о частичном истинном приращении плаценты. При этом развивается кровотечение.
Причины, ведущие к возникновению патологического прикрепления плаценты:
1) Причины, зависящие от состояния материнского организма
2) Причины, зависящие от состояния плодного яйца.
Причины, зависящие от состояния материнского организма:
1. Атрофические и дегенеративные изменения эндометрия (воспалительного, травматического генеза):
· хронический эндометрит
· аборты
· внутриматочные контрацептивы
· выскабливание
· многорожавшие женщины
2. Рубцы на матке:
· после кесарева сечения
· после миомэктомии
3. Имплантация плодного яйца в месте с недостаточной секреторной трансформацией эндометрия:
· в нижнем сегменте
· в перешейке
4. Аномалии развития матки
5. Половой инфантилизм
6. Опухоли матки
7. Дефицит антитрофобластических ферментов в эндометрии.
Причины, зависящие от состояния плодного яйца:
1) нарушение соотношения (нарушение функционального равновесия) в системе гиалуроновая кислота/гиалуронидаза
2) повышение активности протеолитических ферментов трофобласта.
Клиника частичного плотного прикрепления и частичного истинного приращения плаценты.
Характерно развитие кровотечения при отрицательных признаках отделения плаценты.
С целью уточнения характера патологии (плотное прикрепление или истинное приращение) используется операция ручного отделения плаценты.
Применение наружных приемов выделения последа при наличии отрицательных признаков отделения плаценты категорически недопустимо!
Если в ходе операции ручного отделения плаценты ее отделение происходит без усилий, матка сокращается и кровотечение прекращается, то это – частичное плотное прикрепление плаценты.
Операция ручного отделения плаценты при этом является одновременно как диагностической, так и лечебной манипуляцией – адекватной мерой остановки кровотечения.
Если в ходе операции ручного отделения ткань плаценты рвется, пальцы врача проникают в мышечный слой, и кровотечение усиливается, то это – частичное истинное приращение плаценты.
При этом необходимо сразу же прекратить манипуляцию, она в данном случае носит только диагностический характер.
Адекватной мерой остановки кровотечения при частичном истинном приращении плаценты является надвлагалищная ампутация матки,
а при объеме кровопотери более 1,5 л – экстирпация матки (так как высок риск развития ДВС-синдрома).
Дата добавления: 2016-12-16; просмотров: 1208;