Пат. физиология геморрагического шока.
Шок– это острое расстройство капиллярного кровотока с:
- развитием гипоксии (недостаточным снабжением тканей кислородом),
- нарушением образования энергии
- и нарушением метаболизма, приводящих к функциональным и морфологическим (необратимым) изменениям.
Шок – это кризис микроциркуляторного русла.
Реакция микроциркуляторного русла– это реакция обмена между капилляром, интерстицием и клеткой. В основе развития геморрагического шока лежит несоответствие сниженного объема циркулирующей плазмы (в результате кровопотери) обему сосудистого русла.
Кровотечение не сразу ведет к развитию геморрагического шока, а существует период приспособительных, компенсаторных механизмов:
1) Нейроэндокринные реакции немедленного типа
- это симпатоадреналовая реакция
- происходящее при кровотечении уменьшение венозного возврата воспринимается рецепторами низкого давления в правом предсердии и рецепторами высокого давления в каротидном синус
- активируется сосудо-двигательный центр
- происходит выброс адренокортикотропного гормона
- активируется секреторный аппарат надпочечников
- происходит выброс в кровь адреналина и норадреналина
2) Активация ренин-ангиотензиновой системы
При этом происходит:
- повышение уровня эндогенных катехоламинов
- физиологическая вазоконстрикция в системе низкого давления (венозная система и сосуды легких)
- поступление в сосудистое русло значительного дополнительного объема крови
- поддержание АД на приемлемом уровне
3) Аутогемодилюция
- происходит перемещение крови из межклеточного пространства в капилляры за счет снижения гидростатического давления в капиллярах
- происходит восстановление водной части плазмы и увел-е объема циркулирующей плазмы до 1 л.
4) Выход крови из депо. Происходит выход крови в общее сосудистое русло из депо:
- селезенки
- костного мозга
- субкапиллярных сплетений кожи - при этом происходит поступление в сосудистое русло значительного дополнительного объема крови – 500-800 мл.
5) Централизация кровообращения
- происходит за счет симпатоадреналовых механизмов
- высокий уровень катехоламинов, вазопрессина вызывает возникновение спазма сосудов кожи, скелетной мускулатуры, органов брюшной полости и, одновременно, - дилатацию сосудов сердца, головного мозга, надпочечников и гипофиза.
При длительно продолжающемся кровотечении компенсаторные механизмы истощаются:
– развивается дефицит объема циркулирующей крови,
– усугубляются патологические процессы, протекающие в системе кровообращения, и в конце концов,
– развивается геморрагический шок.
Дата добавления: 2016-12-16; просмотров: 522;