Современные теории старения 8 страница

Патофизиологический алгоритм старения:

1) сужение просвета артерий (инволюционного и атеросклеротического генеза);

2) ишемические изменения головного мозга, сердца, почек;

3) замещение физиологически активных тканей жировой и соединительной тканями;

4) снижение функциональной потенции органов и систем;

5) падение скорости метаболических превращений;

6) снижение адаптационных возможностей организма;

7) нарушение пролиферативного гомеостаза;

8) локальные отложения продуктов обмена веществ – пигментов, амилоида, потеря костной массы, атрофия скелетных мышц и уменьшение клеточной массы.

Метаболический алгоритм старения в значительной степени определяется состоянием основного и отдельных видов обмена (водного, минерального, жирового, углеводного, белкового). Отчетливо прослеживается закономерность снижения основного обмена по мере увеличения возраста. Аналогично ведут себя и другие виды обмена веществ.

Общий принцип старения – нарушение равновесия, гармонии в организме, адекватности приспособительных процессов, выражающееся в изменении формы, размера тела и отдельных его частей, потере одних структур (зубы, волосы) и появлении других (жировые отложения).

К клиническим особенностям болезней у пожилых относятся следующие:

1 Новые клинические оттенки типичных форм внутренней патологии. В процессе старения формируются возрастзависимые структурные изменения органов и тканей, в значительной степени определяющие клинические проявления уже существующих патологических процессов. Так, формирование артериосклероза способствует трансформации систолодиастолической АГ в изолированную систолическую. Инволюционная иммунодепрессия маскирует «выздоровление от бронхиальной астмы», формирование структурных изменений в миокарде по типу сенильного сердца определяет преобладание преимущественно периферической симптоматики при инфаркте миокарда.

2 Атипичное, латентное и бессимптомное течение болезней. Стирание известной клинической симптоматики патологии внутренних органов и, прежде всего, болевого синдрома является самым типичным в клинической геронтологии. Изменение рецепторного аппарата внутренних органов – одна, но, вероятно, не единственная причина этой трансформации.

3 Формирование осложнений внутренней патологии
у лиц старших возрастных групп происходит значительно чаще, чем у молодых и зрелых пациентов, и, нередко, является первым клиническим проявлением серьезной внутренней патологии. Так, язвенное поражение желудка нередко манифестирует кровотечением, перфорацией.

4 Известен ряд патологических процессов, встречающихся только в пожилом и старческом возрасте, определенный интерес представляет то обстоятельство, что значительная группа этих заболеваний является ревматическими. Вероятно, существует сенильный метаболический
каскад, предрасполагающий к формированию ревматической патологии.

5 Тесная взаимосвязь формирования патологии внутренних органов с инволютивными структурными и функциональными изменениями значительно отягощает патоморфологические изменения органов и тканей, ухудшает прогноз. Вместе с тем формирующийся артериосклероз способствует образованию коллатералей и приспособлению периферических тканей к работе в условиях перфузионной недостаточности.

Деменции сенильного и пресенилъного возраста:

1 Болезнь Пика.

2 Болезнь Альцгеймера.

3 Хорея Гентингтона.

4 Старческое слабоумие.

5 Паркинсонизм (болезнь Паркинсона).

6 Болезнь Крейтцфельдта–Якоба.

Болезнь Пика:

1 Начинается в 50–60 лет, чаще у женщин.

2 На первом плане происходит снижение высших интеллектуальных и критических функций.

3 Постепенное изменение личности: эйфория, беспечность, говорливость с неуместными шутками и поступками, абулия.

4 Могут наблюдаться кратковременные и рудиментарные галлюцинаторные, галлюцинаторно-бредовые, аффективно-бредовые эпизоды, состояние спутанности и психомоторного возбуждения. При этом часто возникает необходимость исключения прогрессивного паралича, лобной опухоли, шизофрении.

5 Вскоре присоединяются расстройства речи, нарушается понимание смысловой речи.

6 Неврологическая симптоматика: экстрапирамидные симптомы, судорожные припадки.

7 Исход болезни – глобарная деменция и смерть.

Болезнь Альцгеймера:

1 Первые симптомы – нарушения памяти, которые постепенно нарастают, углубляются и ведут к тяжелой деменции.

2 Рано наступают и прогрессируют нарушения всех видов умственной деятельности (гностические нарушения, расстройства праксиса, речи), утрата простых бытовых навыков.

3 В конечной стадии болезни полностью утрачивается двигательная активность.

4 Прогноз неблагоприятный.

Хорея Гентингтона:

1 Хореатический гиперкинез предшествует психическим изменениям.

2 Вначале психические нарушения представлены депрессией или ипохондрическими расстройствами.

3 Позже появляется психическая слабость, развивается деменция (малой прогредиентности и небольшой глубины).

4 Обнаружен генетический маркер заболевания, наследование по аутосомно-доминантному типу.

Старческое слабоумие:

1 Начинается в возрасте 70–75 лет.

2 Главный симптом – это прогрессирующее расстройство памяти от текущих событий к прошлому.

3 Начальный симптом – заострение характерологических черт личности.

4 Круг интересов резко сужается и сводится к удовлетворению эгоистических потребностей, растормаживаются сексуальные влечения.

5 Между физическим распадом и психическим маразмом нет параллелизма.

6 Течение прогрессирующее.

Паркинсонизм (болезнь Паркинсона, дрожательный паралич):

1 Прогрессирующее заболевание позднего возраста.

2 Наиболее ранние симптомы: нарушение самых обычных движений, появление дрожания, которое начинается с кисти, больной как будто скатывает пальцами хлебные шарики, нарастает ригидность мышц и гипокинезия.

3 Часты депрессивные расстройства, нередки суицидальные тенденции.

4 В поздних стадиях болезни – мнестико-интеллектуальный дефект, сочетающийся с легкой эйфорией.

Вопросы:

1 Клинические особенности болезней у пожилых.

2 Характеристика заболеваний, встречающихся только в гериатрической практике (прогерии).

3 Некроз и апоптоз, дифференциальный диагноз.

4 Психические расстройства лиц пожилого и старческого возраста.

5 Понятие полиморбидности.

6 Причины формирования полиморбидности в позднем возрасте.

Лекция №14

Профилактика старения

Одним из самых злободневных вопросов геронтологии является возможность профилактики старения, формирование принципов и методов профилактической геронтологии. Уместно вспомнить бессмертные строки Омара Хайяма:

Отчего всемогущий творец наших тел
Даровать нам бессмертия не захотел ?
Если мы совершенны, зачем умираем?
Если несовершенны, то кто бракодел?

Главным в формировании долголетия является правильное отношение к своим возрастным изменениям: духовным, физическим, социальным, сексуальным и другим видам активности. Снижение физических возможностей компенсируется духовным богатством и интеллектуальным совершенством.

Средневековые советы (Салернский кодекс здоровья, автор – Арнольд из Виллановы) по увеличению активной жизни не потеряли своей актуальности и в настоящее время:

«Если ты хочешь здоровье вернуть и не ведать болезней,
Тягость забот отгони и считай недостойным сердиться,
Скромно обедай, о винах забудь, не сочти бесполезным
Бодрствовать после еды, полуденного сна избегая.
Долго мочу не держи, не насилуй потугами стула;
Будешь за этим следить, — проживешь ты долго на свете.
Если врачей не хватает, пусть будут врачами твоими
Трое: веселый характер, покой и умеренность в пище».

Основные поведенческие факторы, замедляющие процесс старения человека, по мнению академика Б. Н. Шабалина, следующие:

1) высокая духовность, оптимистический взгляд на жизнь;

2) чувство ответственности за собственное здоровье;

3) правильный режим питания, экологически чистые продукты и вода;

4) регулярная интеллектуальная нагрузка;

5) движение тела, развитие подвижности и гибкости суставов;

6) закаливание организма к действию факторов окружающей среды;

7) здоровый образ жизни, избавление от вредных привычек;

8) гигиена окружающей среды и тела;

9) нормальный режим и качество сна;

10) мудрое философское отношение ко всем жизненным невзгодам.

Залогом долголетия является достаточная физическая активность. Принцип «движение – это жизнь» хорошо знаком всем с детства, однако мало кто реализует его в жизни. Необходима разносторонняя физическая активность, регулярная в течение всей жизни, с соответствующей психоэмоциональной установкой: упражнения должны быть в радость, сочетаться с массажем, гидро- и тепловыми процедурами.

Принципы рационального питания здорового молодого и зрелого человека являются обязательными и в позднем возрасте.

К ним относятся: 1) энергетическая сбалансированность питательных веществ с фактическими энергозатратами; 2) антиатеросклеротическая направленность; 3) сбалансированность питания по незаменимым факторам; 4) обеспечение пищи стимуляторами ферментных систем; 5) использование качественной питьевой воды; 6) использование блюд и продуктов, легко «атакуемых» ферментами.

Диетический режим и физическая активность в сочетании с контролем функционального состояния всех органов и систем, в том числе за работой кишечника (особенно толстого), составляют главную формулу профилактики преждевременного старения и возрастных форм патологии. И третьей составляющей долголетия следует считать доброжелательность в самом широком смысле этого слова, то состояние духа, которое определяет состоявшегося человека.

Общение врача и пациента гериатрического возраста требует соблюдения следующих правил: доступное изъяснение без злоупотребления медицинскими терминами; четкость инструкции; отсутствие двусмысленностей; реальность обещаний; подведение больного и его родных к принятию осмысленного решения; устранение неточностей и непонятностей в общении; уверенность, что у больного не осталось неразрешенных вопросов.

Для уменьшения негативного влияния сенсорных изменений пожилых и старых людей рекомендуется подойти поближе к человеку, чтобы он видел, с кем общается; использовать как вербальный уровень передачи информации, так и невербальный (мимика, жесты, прикосновения и т. д.). Говорить медленно, короткими предложениями, низкой тональности, по возможности исключать посторонние шумы, смотреть в лицо (но не постоянно в глаза) человека; записывать необходимую информацию или использовать алфавит и, указывая на буквы, составлять слова; разговаривать с плохо слышащими через фонендоскоп.

Что затрудняет общение врача и пациента пожилого возраста?

1 Отрицательный опыт обращения пациента к врачам (диагностические ошибки, неэффективное лечение, некорректное поведение врача).

2 Разница в возрасте, половой принадлежности, вероисповедании, социальном положении, культурном уровне, политических воззрениях.

3 Нечестность, непорядочность медицинского персонала, мздоимство.

4 Психические болезни, возрастные изменения когнитивных функций.

5 Нарушение речи.

6 Близкие или родственные отношения между врачом и больным.

Заключение

1 Старение – процесс физиологический.

2 Инволюционные изменения органов и тканей, нарушения гормонального профиля, возрастные патологические процессы, такие как атеросклероз, ИНСД, способствуют формированию полиморбидности у пожилых лиц.

3 Патология органов в большинстве своем сопровождается изменениями в психической сфере.

4 Указанные выше нарушения усугубляются одиночеством, отстранением от работы, социальной, семейной невостребованностью, материальными затруднениями, дефицитом общения.

5 Вследствие всего перечисленного усугубляется дезадаптация и развал в психической сфере.

6 Без адекватной коррекции указанных выше дефектов нарастает внутриорганная патология.

Вопросы:

1 Принципы и методы профилактики старения.

2 Рассказать об античных и современных взглядах на профилактику раннего старения.

Лекция №15

Современные методы исследования в геронтологии

Рентгенологический методобладает недостаточной чувствительностью и позволяет выявлять остеопоротические изменения в костях при снижении костной массы 20–30%, т. е. при далеко зашедшем процессе. Наиболее надежным методом диагностики остеопороза в настоящее время является костная денситометрия, позволяющая диагностировать костные потери на ранних стадиях с точностью до 2–6% в отдельных участках скелета.

Методы костной денситометрии: