КОМБИНИРОВАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

При совместном применении нескольких ЛВ они могут значительно изменять эффект друг друга.

1. Синергизм (от греч. syn – вместе, erg – работа) – усиление конечного эффекта при совместном применении двух или более веществ.

Синергизм может проявляться как:

А) Суммирование (аддитивный эффект) – конечный эффект равен сумме эффектов каждого из веществ (средства для наркоза).

50% (А) + 50% (Б) = 100% (А+Б)

Б) Потенцирование – конечный эффект значительно превышает сумму эффектов двух веществ.

Можно взять меньшие дозы ЛВ и получить выраженный фармакологически эффект.

50% (А) + 50% (Б) = 150% (А+Б)

Например: нейролептаналгезия (нейролептик дроперидол + опиоидный анальгетик фентанил).

Синергизм может быть:

а) прямой: препараты действуют на одни и те же структуры, т.е. обладают одинаковым механизмом действия;

б) косвенный: препараты работают в одном направлении, но действуют на разные структуры (разный механизм действия, на разных уровнях).

2. Антагонизм (от греч. anti – против, agon – борьба) – при совместном применении одно вещество уменьшает (или полностью устраняет) эффект другого, т.е. вещества работают в противоположном направлении.

Выделяют конкурентный антагонизм, когда результат зависит от концентрации ЛВ, и наблюдается эффект того вещества, чья концентрация больше.

Антагонизм может быть:

– прямой и косвенный;

Прямой – когда лекарственные препараты влияют на одни и те же структуры и оказывают разнонаправленное действие.

Непрямой или косвенный – когда препараты влияют на различные структуры и оказывают разнонаправленное действие.

– обратимый и необратимый;

Обратимый антагонизм, при котором вещества обратимо взаимодействуют с рецепторами клеток.

Необратимый антагонизм, при котором одно из веществ взаимодействует с рецепторами необратимо.

– односторонний и двусторонний;

Односторонний антагонизм – при котором действие одного вещества снимает действие другого, но не наоборот.

Двусторонний антагонизм – при котором любое из двух веществ ослабляет или снимает действие другого.

– физический (активированный уголь);

Физический антагонизм предполагает, что два вещества вступают друг с другом в физическое взаимодействие.

– химический (антацидные средства);

Химический антагонизм по определению означает химическую реакцию ЛС друг с другом (антидоты).

– физиологический (расширение и сужение зрачка – пилокарпин и атропин).

Инсулин и глюкагон – антагонисты в человеческом организме.

Синергизм и антагонизм могут проявляться как на уровне фармакокинетики (увеличивать, или уменьшать всасывание, разрушение, связывание с белками, выведение), так и на уровне фармакодинамики (увеличивать, или уменьшать фармакологические эффекты в результате влияния на рецепторы, органы, системы).