В то же время нельзя не отметить, что коагуляция при помощи диодного лазера может быть более болезненной, чем аргонлазерная.
Хирургическое лечение ДР.Интравитреальные инъекции кортикостероидов.Витреретинальная хирургия. В последнее время все большее внимание уделяется задней витрэктомии с удалением задней гиалоидной мембраны. Эта операция направлена на устранение витриомакулярной тракции и действия медиаторов, находящихся в полости стекловидного тела. Показаниями к операции являются:- диабетический макулярным отек рефрактерный к лазерхирургическому лечению и имеющий: доказанное утолщение задней гиалоидной мембраны, поверхностное макулярное расслоение и тракцию.- пролиферативная ДР, особенно в случаях помутнения стекловидного тела.Консервативное лечение ДР
Современные представления о патофизиологии диабетического поражения сетчатки позволяют выделить следующие основные подходы в консервативной терапии при диабетической ретинопатии:
– ингибиторы альдозоредуктазы. Большие надежды, связывавшиеся в свое время с применением ингибиторов альдозоредуктазы, не оправдались;
– блокаторы ангиогенеза – прямые ингибиторы VEGF и кортикостероиды;
– ингибиторы протеаз, в частности ингибиторы специфических изоформ протеин–киназы С;
− ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) являются одним из многообещающих направлений в лечении осложнений сахарного диабета, потому что позволяют одновременно воздействовать на артериальную гипертензию, диабетическую нефропатию и ретинопатию;
– ингибиторы неферментного гликирования;
− лечение СД;
− снижение уровня АД до 130/85 мм рт. ст., а при наличии диабетической нефропатии – ниже 120/75 мм рт. ст. (ингибиторы АПФ, БРА, антагонисты кальция длительного действия);
− коррекция нарушений липидного обмена (статины и фибраты);
− улучшение реологических свойств крови (антикоагулянты и антиагреганты);
− улучшение состояния сосудистой стенки (биофлавоноиды);
− применение аналогов соматостатина длительного действия (замедляет развитие ДР);
− применение антиоксидантов и препаратов, улучшающих обменные процессы в сетчатке;
− применение ферментов для ускорения рассасывания кровоизлияний.
Профилактика ДР
Методом профилактики ДР является тщательный гликемический контроль. Однако его эффективность снижается с увеличением срока заболевания. Вместе с тем быстрая нормализация углеводного обмена после начала интенсивной инсулинотерапии при плохо компенсированном инсулинзависимом СД у пациентов молодого возраста либо при инсулиннезависимом СД при переходе от пероральных антидиабетических препаратов на инсулин может вызывать прогрессирование ДР. В последнем случае вероятность утяжеления ДР достигает 100%, а риск развития слепоты или ухудшения зрения возрастает в 3 раза, в связи с чем крайне желательно постепенное снижение уровня содержания глюкозы в крови. Скорость снижения гликозилированного гемоглобина не должна превышать 2% в течение 6 месяцев.
Дата добавления: 2016-09-20; просмотров: 737;