Биометрическое изучение моделей челюстей 4 страница

Из анализа можно сделать следующие выводы:

– изменение температуры полости рта зависит от температуры принимаемой пищи;

– градиент возвращения температуры полости рта к норме происходит тем быстрее, чем холоднее или горячее пища;

– быстрая возможность саморегуляции температуры после приема пищи подтверждает изотермические возможности полости рта.

Необходимость проведения сравнительного анализа основных конструкционных элементов и ортодонтических систем, изготовленных из традиционных материалов и сплавов со сверхэластичными свойствами, обосновывается новыми знаниями о поведении «живых» систем (кость, коллаген и т.п.) в условиях «деформация –напряжение», характерных и для процессов перестройки тканей при внешнем воздействии. Мы уже отмечали, что величины максимально возможной деформации «живых» систем, тканей человека, животных и растений обладают высокой мерой эластичности. Единый закон запаздывания в поведении биологических систем тканей организма и рта зависит от температуры принимаемой пищи: 1 – чай; 2 – вода; 3 – мороженое, проявляется в том, что при деформации тканей между величиной напряжения и деформацией в условиях нагрузки и разгрузки существует гистерезисная зависимость (запаздывающая реакция), которая выражается в эластичном поведении и возврате деформации (более 10%) в исходное состояние. Причем деформация возврата в «живых» тканях, в сотни раз превышает деформацию в «неживых» – металлических материалах (Гюнтер В.Э., 1989). Изотермический характер системы «полость рта» представляют и определенные физико-механические критерии к выбору материала для ортодонтических целей. Обязательным требованием к материалам и конструкциям является наличие сверхэластичных свойств у медицинских материалов, для гармоничного функционирования с тканями и эффективного воздействия на них. В изотермических условиях при температуре 34–42ºС практически все ткани организма проявляют высокие эластичные свойства и характеризуются значительной обратимой деформацией (возврат формы составляет от 2 до 20 %). При этом изменение формы тканей сопровождается широким гистерезисом между накоплением и возвратом деформации на деформационной зависимости. Гистерезис составляет, как правило, более 100–200 МПа. Любой металлический элемент из традиционных материалов, жестко укрепленный в тканях или жестко скрепленный с ними (как в ортодонтии), подвергается со стороны тканей ответной знакопеременной деформацией, но по величине значительно превосходящей возможности традиционных материалов. Поэтому запас величины обратимой деформации изменения формы у сплавов на основе никелида титана (8–10%), позволяет сохранить функциональность и целостность стоматологических конструкций даже при длительных сроках ортодонтического лечения.

Тесты для текущего контроля:

Литература:

Основная

1. Персин, Л. С. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстных аномалий: руководство для врачей / Л. С. Персин. - М.: Медицина, 2004. - 360 с.

2. Хорошилкина, Ф. Я. Ортодонтия. Лечение аномалий зубов и зубных рядов современными ортодонтическими аппаратами. Клинические этапы их изготовления: учебное пособие / Ф. Я. Хорошилкина, Л. С. Персин. - 2-е изд., дополненное. - М.: Медицинская книга; Нижний Новгород: Изд-во НГМА, 2002 - Книга 1. - 251с.

3. Хорошилкина, Ф. Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункци-ональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение: учебное пособие для системы послевузовской подготовки по специальности Стоматология / Ф. Я. Хорошилкина. - М.: Медицинское информационное агентство, 2006.- 544с.

Дополнительная:

5. Абакаров С.И., Свирин В.В., Саперова Н.Р., Заславский С.А., Абакарова Д.С. «Изучение моделей челюстей в стоматологии». – М.: «Медицинская книга», изд. «Стоматология», 2008.

6. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н. «Ортодонтия». – М.: «Медпресс-информ», 2008.

7. Дистель В.А., Сунцов В.Г., Вагнер В.Д., Пособие по ортодонтии. – М.: Мед. Книга, Н. Новгород. Издательство НГМА, 2003.

8. Ильина-Маркосян Л.В. Ортодонтия и зубное протезирование в детском возрасте. Специальная функциональная и лабораторная диагностика // Справочник по стоматологии. – 2-е изд. – М.: Медицина, 1977.

Тема № 5. Комплексное лечение в ортодонтии. Миогимнастика. Хирургическое лечение.

1. Цель изучения темы: знакомство с дополнительными методами лечения морфологических, функциональных и эстетических изменений в зубочелюстно-лицевой области.

2. Задачи:изучить показания к применению дополнительных методов лечения в ортодонтии. Изучить принципы проведения и назначения миогимнастики, показания к хирургическим и физиотерапевтическим методам лечения.

3. Задания для самостоятельной внеаудиторной работы слушателей по указанной теме:

I. Ознакомится с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций, рекомендуемой основной, дополнительной литературы, электронно-библиотечных систем, электронных образовательных ресурсов и интернет ресурсов.

II. Законспектировать:

- типы пациентов в зависимости от комплаенса в ортодонтии;

- комплекс миогимнастики для различных групп мышц;

- графическое изображение направленной экстракции по Хотцу;

-графическое изображение показаний для избирательного пришлифовывания зубов.

III. Ответить на вопросы для самоконтроля:

1. Обоснованность комплексного подхода к ортодонтическому лечению.

2. Психологическая подготовка и психотерапия перед ортодонтическим лечением.

3. Миотерапия. Принципы назначения. Методика проведения.

4. Физиотерапевтические методы лечения.

5. Хирургические методы лечения в ортодонтии.

6. Избирательное пришлифовывание. Показания.

Учебный материал.Не всегда больного с аномалией зубочелюстной системы мож­но вылечить одним методом. Чем резче выражено нарушение, тем шире показания к комплексному лечению. Лечебная гим­настика, оперативное вмешательство, зубное протезирование и другие мероприятия могут предшествовать ортодонтическому лечению, сочетаться с ним или следовать за ним.

Психологическая подготовка и психотерапия. Успех ортодонтического лечения зависит от контакта больного с родителями и врачом. Для достижения хорошего контакта следует устранить у ребенка чувства страха перед предстоящим лечением, внушать его необходимость, убедить в его пользе. Достигается это разъяснительной работой. Беседы с ребенком следует проводить в спокойном, уверенном тоне. Они должны способствовать взаимопониманию. Чтобы завоевать авторитет у пациента, нужно давать точные ответы на задаваемые им вопросы, разъяснять процесс лечения, его трудности и воз­можность достижения положительных результатов при хоро­шем контакте с врачом. Дети чувствуют искренность и добро­желательность взрослых и отвечают на них доверием.

При знакомстве с пациентом выявляют его реакцию на приход к врачу. Обращают внимание на поведение ребенка. Расширен­ные зрачки, румянец или бледность кожи лица, потливость лба и рук, учащенное дыхание свидетельствуют о повышенной не­рвной возбудимости. Она проявляется также громким разгово­ром, неестественным смехом, суетливостью.

Перед началом лечения показана психологическая подготов­ка, (коллективная и индивидуальная), которую проводят от 1 до 4 раз через 2 дня. Коллективная подготовка заключается в проведении беседы с детьми, их родителями, бабушками, дедушками и другими родственниками, которые принимают участие в воспитании детей. При беседе убеждают в необходи­мости устранения зубочелюстных аномалий, объясняют их влияние на развитие смежных органов и всего организма,

обходимо побеседовать лично с каждым больным и дать полные ответы на вопросы. Ортодонтическое лечение не является неот­ложным, в связи с чем есть время продумать возможности лечения, регулярного пользования аппаратами, прихода к врачу для их коррекции и лишь после этого осознать необходимость в этом виде помощи.

При выборе методов и способов лечения следует учитывать особенности личности каждого пациента, психофизические и поведенческие реакции, тип центральной нервной системы.

По данным Т. И. Коваленко, 57,2±1,4% взрослых не завер­шают лечения. Причины его прекращения — невозможность регулярно пользоваться аппаратами и посещать врача в связи с занятостью на работе, профессиональными особенностями (преподаватель, актер и др.), семейными обязанностями. Если лечение прервано, то в состоянии зубочелюстной системы наступает дисгармония, приводящая к рецидиву аномалии. В таких случаях рабочее время стоматолога, зубного техника и другого медицинского персонала оказывается затраченным не­эффективно, расход материалов приносит убыток.

Не все взрослые, нуждающиеся в оказании ортодонтической помощи, соглашаются пользоваться специальными внутриротовыми аппаратами, особенно несъемными, в течение необ­ходимого, нередко длительного времени. Они предпочитают съемные аппараты, которые можно легко удалить из полости рта, чтобы не испытывать стеснения при общении с окружа­ющими, разговоре, приеме пищи. На всех этапах лечения следует избегать неприятных манипуляций.

Воздействия на пациента могут быть различными: разъяс­нение, убеждение, успокоение, одобрение, премедикация, обез­боливание. В случаях заболеваний нервной ситсемы лечение может быть начато после консультации психоневролога и его разре­шения на лечение.

Миотерапия. Упражнения для мышц, окружающих зубные ряды, применяют уже с начала XIX в., но как метод ортодонтической профи­лактики и лечения они были предложены Rogers в 1917 г. и нашли дальнейшее развитие в работах В. Ю. Курляндского (1957), А. И. Бетельмана (1965), Е. И. Гаврилова и Г. А. Туробовой (1965), Ф. Я. Хорошилкиной (1965), М. А. Нападова (1967), R. Frankel (1960), J. А. С. Dujzings (1960) и др. Функция мышц, окружающих зубные ряды, способствует нормальному разви­тию прикуса или нарушает его. С помощью специальной гим­настики достигают восстановления функции мышц и предуп­реждают развитие аномалий прикуса. Принцип лечения заключается в тренировке мышц, которая способствует нормализации функции мышц — синергистов и антагонистов. Лечебная гимнастика может быть самостоятель­ным методом терапии, может предшествовать ортодонтическому лечению, сочетаться с ним или применяться после его окончания для закрепления достигнутых результатов и предуп­реждения рецидивов. Гимнастикой можно достигнуть положи­тельных результатов при лечении аномалий у детей в периоде сформировавшегося временного прикуса. Для такого лечения наиболее подходит возраст от 4 до 7 лет, когда ребенок может понять, что от него требуется, и выполнять упражнения. Эффект лечения зависит от степени выраженности морфологических и функциональных нарушений, а также от терпения больного, его настойчивости и от контроля за тщательностью выполнения упражнений. Упражнения следует выбирать с учетом возраста ребенка. Они должны быть не слишком трудными, понятными; желательно превращать их в увлекательную игру. Дети могут заниматься гимнастикой как индивидуально, так и коллектив­но (в детских садах, школах). Контроль за выполнением упраж­нений возлагается на родителей или воспитателей и медицин­ский персонал. Как самостоятельный метод лечения гимнастика может дать хорошие результаты при протрузии верхних резцов и нейтральном соотношении боковых зубов.

Гимнастические упражнения назначают без аппаратов или со специальными аппаратами. К так называемым лабиальным аппаратам относят амортизатор Роджерса и Шане, пластинку-диск Фриеля, стабилизатор Ноя, активатор Дасса, интрабуккальные аппараты — вестибулярные пластинки Крауса, Хотца, Шварца, Шонхера и др. Имеются специальные упражнения для круговой мышцы рта, мышц, выдвигающих и поднимающих нижнюю челюсть, мышц языка, а также мышц плечевого пояса.

Для ускорения ортодонтического лечения в последние годы стали применять ряд методов воздействия на кожу, мышцы, нервы, слизистую оболочку альвеолярных отростков, а также костную ткань.

Метод очагового дозированного вакуума.Как метод воздей­ствия на слизистую оболочку и костную ткань он разработан под руководством В. И. Кулаженко (1967). Вакуум-разрежение, равное 40 мм рт. ст., создают в области корней перемещаемых зубов. Курс лечения состоит из 8—10 процедур, проводимых ежедневно по мере рассасывания гематом. При этом протеоли-тические ферменты, высвободившиеся из тканевых структур в зоне гематомы, ускоряют репаративные процессы, что способ­ствует сокращению длительности лечения. По данным Т. И. Коваленко (1985), после вакуум-стимуля­ции ортодонтическое перемещение зубов у взрослых достовер­но ускоряется в 1,3—1,5 раза.

Ультрафонофорез.Ультрафонофорез 10% раствора хлорида кальция по методу Мироновой и Ткач в сочетании с вакуум-терапией, которые Т. И. Коваленко (1985) применяла при заболеваниях краевого пародонта, способствуют уменьшению или исчезновению воспалительных явлений и подвижности зубов через 1 мес после курса физиотерапии.

Аномалии прикуса у детей взаимосвязаны с функциональ­ными отклонениями в деятельности мышц, окружающих зуб­ные ряды. Нормализация функции мышц челюстно-лицевой области позволяет сократить сроки лечения и достигнуть устой­чивых результатов. Повышение мышечной силы происходит в результате многократных сокращений мышц, приводящих к увеличению их массы за счет утолщения их волокон. Напряже­ние мышц можно вызвать при использовании электрических раздражителей. Их утомление наступает позже, чем торможение в нервных центрах. При электростимуляции прирост мышечной массы наступает быстрее, чем при обычной тренировке. Электростимуляция.Метод электростимуляции применяют в стоматологии при лечении атрофии мышц в челюстно-лицевой области, в том числе возникающих в результате длительной иммобилизации челюстей после их перелома, костно-пластических операций, миопатических парезов и параличей.

Для стимулирования прорезывания ретенированных зубов применение препаратов гиалуронидазного действия ограниче­но в связи с возможностью возникновения выраженных ал­лергических реакций. Проводится поиск новых, более эффек­тивных методов лечения. В отношении зубов млекопитающих установлено, что низкий уровень регуляции замыкается на пульпе зуба, а высший — на уровне центральной нервной системы [Окушко В. Р., 1984]. Это послужило предпосылкой для изучения в эксперименте и клинике влияния на проре­зывание зубов раздражений электротоком и введение некото­рых вегетотропных препаратов.

Клиническое применение способов ускорения прорезыва­ния задержавшихся зубов с использованием электростимуля­ции и электрофореза адреналина повышает эффективность лечения данной патологии по сравнению с аппаратурным ме­тодом в среднем в 2 раза и сокращает продолжительность лечения более чем в 3 раза.

Способ ускорения прорезывания задержавшихся зубов галь­ваническим током заключается в пропускании постоянного элек­трического тока через ткани альвеолярного отростка, в котором находятся ретенированные зубы. Плотность тока составляет 0,1— 0,2 мА/см², длительность воздействия 15—20 мин; процедуры проводят ежедневно в течение 15—20 дней. В. В. Галенко реко­мендует использовать импульсный однотактный волновой ток частотой 50 Гц. Период посылок составляет 8± 1,4 с. Время воздействия 10—15 мин, сеансы ежедневно в течение 15—20 дней. При электрофорезе адреналина прокладку под активный элек­трод смачивают 0,1% раствором адреналина; в остальном ме­тодика электрофореза не отличается от методики гальваниза­ции.

Электростимуляцию тканей в области непрорезавшегося зуба гальваническим или импульсным током следует проводить при лечении больных с ретенцией зубов I—II степени, обуслов­ленной наличием сверхкомплектных зубов. При незакончен­ном формировании корней комплектных и сверхкомплектных зубов хирургическое удаление последних не показано. Уско­рение прорезывания ретенированных зубов с помощью элек­трофореза адреналина рекомендуется при лечении пациентов старше 12 лет с ретенцией зубов I—IIIстепени, а также в случае безусловного применения электростимуляции. Перечис­ленные методики лечения не сложны, доступны для выпол­нения в стоматологической поликлинике при наличии физио­терапевтического кабинета. Дети легко переносят лечение, осложнений не наблюдается. Терапевтическая эффективность этих методик и сокращение сроков лечения позволяют реко­мендовать электростимуляцию и электрофорез адреналина в области непрорезавшихся зубов для лечения при задержке их прорезывания.

Рефлексотерапия.При нарушенном дыхании, несмыкании губ следует устранить ротовое дыхание и ряд сопутствующих заболеваний различными способами рефлексотерапии, в том числе биоэлектростимуляцией.

Клинические наблюдения свидетельствуют об эффективно­сти рефлексотерапии при лечении больных с заболеваниями нервной системы [Мачерет Е. Л., Самосюк И. 3., 1990; Ко­лола Н. А., Бургонский В. Г., 1989, и др.], желудка и кишеч­ника. Многочисленные исследования и клинические наблю­дения показали, что иглотерапия нормализует деятельность сердца, регулирует температуру тела, давление и дыхание, прекращает судороги, улучшает функцию желез внутренней

секреции.

Этот метод особенно показан при ортодонтическом лечении глубокого прикуса, тесного расположения зубов и наличии бо­лезней пародонта. В результате лечения усиливаются репаративные процессы в пародонте, наблюдается положительное воз­действие на иммунный статус больного. Считают, что в стоматологии использование рефлексоте­рапии ограничено из-за длительного лечения и технических трудностей. Этим вопросам посвящены работы В. Ф. Рудько (1981), Н. А. Кодолы и В. Г. Бургонского (1989), Г. Б. Банчен-ко (1981), Г. С. Куклина (1984). Рефлексотерапия включает воздействие на организм пациента различных факторов: аку-, электро- и лазеропунктуры, различных видов массажа (точеч­ный, гидромассаж, вакуумный и вибровакуумный), бальнео- и светолечения.

Хирургическое лечение.При резко выраженных деформациях или аномалиях развития зубных дуг, челюстей и нарушениях прикуса не всегда можно вылечить больного только ортодонтическими методами. В этих случаях хирургический метод может быть вспомогательным или ведущим, позволяющим достигнуть устойчивых результатов.

Пластика укороченной уздечки языка.Ограничение подвиж­ности языка в результате укорочения его уздечки или прикреп­ления близко к его кончику нередко является причиной ано­малии прикуса. Ограничение подвижности языка затрудняет сосательные движения у детей грудного возраста. Матери от­мечают, что во время сосания такие дети щелкают языком, быстро утомляются, не высасывают достаточное количество молока, ведут себя неспокойно. Это вынуждает некоторых матерей прибегать к искусственному вскармливанию ребенка. Недостаточная подвижность языка может нарушить процесс глотания и произношение звуков. Под влиянием механического препятствия в виде укороченной уздечки языка в процессе речи возникают его атипичные движения.

По форме и плотности уздечки языка, а также особенностям соединения ее волокон с мышцами языка различают пять видов уздечек, ограничивающих подвижность языка. К первому виду относят тонкие, почти прозрачные уз­дечки, нормально прикрепленные к языку, но ограничиваю­щие его подвижность в связи с незначительной протяженно­стью. Второй вид — также тонкие, полупрозрачные уздечки, но прикрепленные близко к кончику и имеющие незначитель­ную протяженность. При поднятии кончика языка в центре его образуется желобок. Уздечки третьего вида пальпаторном исследовании такой уздечки выявляют, что ограничение подвижности языка обусловлено фиксацией его кончика соединительнотканным тяжем. Под тяжем, имеющим форму шнура, располагается тонкая дупликатура слизистой оболочки. Уздечки четвертого вида характеризуются тем, что их тяж выделяется, но сращен с мышцами языка. Такие уздечки нередко наблюдаются у детей при врожденной расще­лине губы и неба. Уздечки пятого вида отличаются тем, что тяж малозаметен, его волокна переплетаются с мышцами языка и ограничивают его подвижность.

Укороченная уздечка языка выявляется иногда у родителей или близких родственников детей, что можно считать семейной особенностью. При этом и аномалии прикуса бывают аналогич­ными. Произношение букв «р», «л», «с», а также шипящих при укороченной уздечке обычно нарушено. При укороченной уздечке языка возникают различные ва­рианты приспособления ребенка к данной аномалии, характе­ризующиеся определенными видами движений языка, его про­кладыванием между зубными рядами во время функции и в состоянии покоя. Эти варианты приспособления обусловливают возникновение типичных аномалий прикуса. При нормальной уздечке в состоянии физиологического покоя кончик языка прилегает к небной поверхности верхних передних зубов. При укороченной уздечке язык поднимается недостаточно, вслед­ствие чего не оказывает нужного давления на верхний зубной ряд, не противостоит давлению мышц губ и щек. Под воздей­ствием губы верхние резцы могут наклоняться в небном на­правлении; при этом развивается мезиальный прикус за счет уплощения переднего участка верхнего зубного ряда.

Давление малоподвижного языка передается на передний участок нижней челюсти и способствует его росту. При огра­ниченной подвижности кончика языка гипертрофируются мышцы его корня, что может нарушать проходимость воздуш­ной струи через носоглоточное пространство. Открытый прикус при укороченной уздечке языка может быть как в переднем, так и в боковых участках зубных рядов. В переднем участке он возникает как следствие расположения кончика языка между зубами в связи с невозможностью поднять его к небной по­верхности верхних резцов. В боковых участках открытый прикус развивается вследствие постоянного распластывания языка между боковыми зубами, что препятствует их смыканию.

Аномалии прикуса, развившиеся в результате нарушения функции языка, отличаются значительной устойчивостью. Даже длительное пользование ретенционным аппаратом после уст­ранения аномалии прикуса не всегда обеспечивает стойкие результаты ортодонтического лечения.

Укороченная уздечка языка затрудняет фиксацию съемных протезов. Ограничение подвижности языка может привести к Функциональным нарушениям, возникновение которых можно предупредить своевременным и несложным хирургическим вмешательством. Многие авторы (Н. И. Агапов, А. И. Бетель-ман, Г. А. Васильев, А. И. Евдокимов, В. Ю. Курляндский и др.) рекомендуют рассекать укороченную уздечку или отсекать ее от нижней поверхности языка. После рассечения уздечки у детей младшего возраста легче происходит перестройка функции мышц языка; в более старшем возрасте труднее преодолеть укоренив­шиеся привычки. Рассечь укороченную уздечку языка лучше в первые дни жизни ребенка.

Ранняя пластика уздечки языка предупреждает нарушение функций сосания, жевания, глотания, произношения звуков, а также возникновение зубочелюстных аномалий. Ортодонти-ческое лечение таких детей сочетают с лечебной гимнастикой. Нормализация функции мышц языка способствует устойчиво­сти результатов ортодонтического лечения. Пластика уздечки языка в старшем возрасте и у взрослых улучшает его функцию, способствует нормализации положения языка. После множе­ственной потери зубов облегчается замещение дефектов зубных рядов съемными пластиночными или бюгельными протезами.

Перемещение уздечки губы.Низкое прикрепление уздечки верхней губы принято считать одной из причин диастемы на верхней челюсти. Однако практика показывает, что, несмотря на распространенность этой анатомической особен­ности, она не всегда сочетается с диастемой. В связи с этим значение низкого прикрепления уздечки верхней губы как основного этиологического фактора диастемы не вполне подтверждено.

Пластика в области тяжей слизистой оболочки и углубление преддверия полости рта.Т. Ф. Виноградова, В. Ю. Курляндский, Г. Ю. Пакалнс подчеркивают, что низкая переходная складка и сильно развитые уздечки губ, языка, щечно-десневые тяжи способствуют развитию заболеваний пародонта. Г. Ю. Пакалнс считает низкой такую переходную складку, при которой рас­стояние от нее до середины десневого края центральных резцов на нижней челюсти при горизонтальном оттягивании нижней губы составляет: наименьшее — 5 мм, среднее — от 5 до 10 мм, наибольшее — свыше 10 мм. Сильно выраженными тяжами слизистой оболочки считают такие, которые прикрепляются к межзубным десневым сосоч­кам и при натяжении губ или щек смещают их. По данным Т. Ф. Виноградовой, при значительно выраженных щечно-дес-невых связках у 43,1% детей наблюдаются заболевания паро­донта. Методика оперативных вмешательств для коррекции аномалий преддверия полости рта и применяемые после них фиксирующие аппараты разработаны Т. Ф. Виноградовой, В. С. Чмыревым и В. Ю. Прокушевым.

Выравнивание супраментальной кожной борозды.После окон­чания ортодонтического лечения резко выраженного дистального прикуса у подростков, несмотря на достижение правиль­ных межокклюзионных контактов между зубными рядами, иногда сохраняется глубокая супраментальная борозда. У таких паци­ентов при электромиографическом исследовании в покое на­блюдается повышение биопотенциалов, отведенных от подбо­родочной мышцы и мышц нижней губы. Это свидетельствует о неустраненных функциональных нарушениях. С целью нормализации формы нижней части лица, удлине­ния нижней губы, улучшения ее смыкания с верхней показана пластическая операция в переднем участке альвеолярного от­ростка нижней челюсти со стороны преддверия полости рта. Она заключается в выравнивании углубления на альвеолярном отростке нижней челюсти путем поднадкостничного введения костного, хрящевого или пластмассового имплантата. Для моделировки имплантата, подбора его формы и размеров снимают маску с лица и после отливки ее гипсовой модели моделируют на ней имплантат. Оперируют больных в стацио­наре по методике, разработанной для костно-пластических операций.

Обнажение коронки ретенированного зуба.Ретенированными называют зубы, которые находятся в челюсти по истечении сроков их нормального прорезывания и у которых формиро­вание корней завершается. Чаще других зубов ретенированными бывают центральные резцы, клыки, вторые премоляры и тре­тьи моляры, а также сверхкомплектные зубы. Диагноз ставят на основании клинического обследования, данные которого подтверждают рентгенографически. Глубоколежащие ретениро-ванные зубы могут оставаться в челюсти продолжительное время. Если они не оказывают давления на корни соседних зубов, не вызывают их резорбцию или смещение, не являются причиной невралгических болей, то обнажать их не следует. При расположении ретенированного зуба близко к поверх­ности альвеолярного отростка в направлении прорезывания его коронку следует обнажить и укрепить на ней колпачок, кольцо с крючком, брекет для последующего вытяжения с помощью ортодонтического аппарата. Перед операцией оценивают нали­чие места в зубной дуге для ретенированного зуба. Если его недостаточно, то решают вопрос о создании его за счет раздвижения соседних зубов, расширения зубной дуги или удаления отдельных зубов. Одной из причин ретенции верхних центральных резцов являются сверхкомплектные зубы, расположенные на пути их прорезывания. В таких случаях сначала удаляют сверхкомплект­ные зубы и зашивают рану. Одновременно обнажить коронку глубокорасположенного зуба трудно. Кроме того, имеется опас­ность инфицирования костной раны. После устранения препят­ствия резец приближается к поверхности альвеолярного отро­стка, что определяют пальпацией и рентгенологически. Через 2—4 мес во время повторной операции обнажают коронку ретенированного зуба путем иссечения мягких тканей и удаления части прилегающей к нему костной ткани. Стре­мятся освободить коронку до шейки зуба. Пространство между зубом и костной лункой туго тампонируют турундой, смочен­ной йодоформом, которую оставляют сроком на 7—8 дней. После ее удаления укрепляют ортодонтический аппарат и начинают зубоальвеолярное вытяжение, используя для опоры ту же или противостоящую челюсть. Ортодонтическое лечение ускоряет­ся, если при обнажении коронки ретенированного зуба про­изведена компактостеотомия в области альвеолярного отростка у его проксимальных сторон.