Биометрическое изучение моделей челюстей 3 страница

Основная

1. Персин, Л. С. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстных аномалий: руководство для врачей / Л. С. Персин. - М.: Медицина, 2004. - 360 с.

2. Хорошилкина, Ф. Я. Ортодонтия. Лечение аномалий зубов и зубных рядов современными ортодонтическими аппаратами. Клинические этапы их изготовления: учебное пособие / Ф. Я. Хорошилкина, Л. С. Персин. - 2-е изд., дополненное. - М.: Медицинская книга; Нижний Новгород: Изд-во НГМА, 2002 - Книга 1. - 251 с.

3. Хорошилкина, Ф. Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункци-ональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение: учебное пособие для системы послевузовской подготовки по специальности Стоматология / Ф. Я. Хорошилкина. - М.: Медицинское информационное агентство, 2006.- 544с.

Дополнительная:

1. Абакаров С.И., Свирин В.В., Саперова Н.Р., Заславский С.А., Абакарова Д.С. «Изучение моделей челюстей в стоматологии». – М.: «Медицинская книга», изд. «Стоматология», 2008.

2. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н. «Ортодонтия». – М.: «Медпресс-информ», 2008.

3. Дистель В.А., Сунцов В.Г., Вагнер В.Д., Пособие по ортодонтии. – М.: Мед. Книга, Н. Новгород. Издательство НГМА, 2003.

4. Ильина-Маркосян Л.В. Ортодонтия и зубное протезирование в детском возрасте. Специальная функциональная и лабораторная диагностика // Справочник по стоматологии. – 2-е изд. – М.: Медицина, 1977.

Тема № 4. Основы ортодонтического лечения. Классификация ортодонтических аппаратов. Ортодонтическая лабораторная техника.

1. Цель изучения темы: знакомство с методами лечения морфологических, функциональных и эстетических изменений в зубочелюстно-лицевой области, выработка у студентов навыка синтеза собранных ранее данных клинических и лабораторных исследований для конструирования рационального в каждом индивидуальном случае ортодонтического аппарата.

2. Задачи:изучить принципы конструирования ортодонтических аппаратов; изучить биомеханику ортодонтического перемещения зубов; изучить физиологические и морфологические изменения в зубоче­люстной системе при воздействии ортодонтических аппаратов; познакомиться с классическими видами ортодонтических аппара­тов и лабораторной техникой их изготовления.

3. Задания для самостоятельной внеаудиторной работы слушателей по указанной теме:

I. Ознакомится с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций, рекомендуемой основной, дополнительной литературы, электронно-библиотечных систем, электронных образовательных ресурсов и интернет ресурсов.

II. Законспектировать:

- схему классификации ортодонтических аппаратов;

- конструктивные особенности регуляторов функции Френкля I, II, III типов;

- особенности применения дуг Энгля в зависимости от типа;

- графическое изображение сил, возникающих при ортодонтическом лечении;

- графическое изображение типов перемещений зубов;

- графическое изображение перестройки костной ткани при ортодонтическом перемещении.

III. Ответить на вопросы для самоконтроля:

1. Механика ортодонтического перемещения. Силы, действующие при применении ортодонтических аппаратов.

2. Наклонно-вращательное и корпусное перемещение зубов. Характеристика.

3. Изменения в тканях пародонта при ортодонтическом перемещении.

4. Классификация ортодонтических аппаратов.

5. Характеристика механически-действующих, функционально-направляющих и функционально-действующих аппаратов.

6. Регуляторы функции.

7.Активаторы.

Учебный материал. Основным методом лечения зубочелюстных аномалий являете; аппаратурный. Успех лечения во многом зависит от выбора ортодонтического аппарата и его конструктивных особенностей. Вид и конструкция аппарата определяется видом аномалии и eё клиническим проявлением, возрастом больного, его стоматологическим и общим статусом. Планируя конструктивные особенности аппарата, необходимо основываться на биофизических условиях его действия.

Преобразование неправильной формы отдельных частей зубочелюстной системы достигается путем воздействия силы развиваемой ортодонтическими аппаратами. Чтобы развивать силы давления или тяги на тело (на зуб), необходимо при конструкции аппарата создать точку опоры и точку приложения силы. Между этими точками должны быть включены действующие силы в виде ортодонтического аппарата. Результатом действия силы аппарата является изменение формы (деформация челюсти). При деформаций вследствие изменения взаимного расположения частей тела возникают, силы, которые стремятся восстановить первоначальную форму и объём тела. Эти силы называют силами упругости. Упругость челюстной системы проявляется при воздействии силы ортодонтической аппарата. Источник силы может быть заключен в самом аппарате. Этот вид аппаратов называют активным или механически действующим конструкцию таких аппаратов включаются упругие дуги и пружины, эластичная резиновая тяга, винты. Дозируется сила врачом. Другой вид аппаратов, источником силы в которых является миостатический рефлекс жевательных мышц, называют функционально направляющими. Аппараты не содержат никаких источников силы, располагаются в межокклюзионном пространстве, разобщая окклюзию более, чем на высоту физиологического покоя, и вызывают сокращение жевательных мышц в ответ на их растяжение. Дозировка функциональной силы осуществляется организмом больного. Основоположник функционального лечения А.Я. Катц выдвинул и обосновал соображение, что сила функционально направляющих аппаратов регулируется рефлекторно болевым ощущением. Следовательно, сила может действовать до определенных пределов. Если сила становится большей, то как сигнал опасности возникает боль, и сокращение мышц рефлекторно прекращается. Такое рассуждение является вполне логичным. Однако экспериментальные исследования (Х.А. Андерсон, 1953; А.И. Позднякова,1954; Х.А. Каламкаров, 1958; Д.А.Калвелис, 1961) показали несостоятельность этого соображения. В периодонте имеется богатая сеть рецепторов, которые приходят в возбуждение при механическом раздражении. При перегрузке зубов в начальном периоде возникает чувствительность, даже боль, как защитная реакция организма на действие внешних повреждающих факторов. В результате длительного повышенного давления происходит понижение чувствительности - адаптация механорецепторов периодонта к силе и длительности давления. Болевой раздражитель имеет определенную физиологическую характеристику - он обладает повреждающим действием, в результате чего восприятие раздражения снижается или даже совсем исчезает. Это объясняет возникновение тяжелых тканевых изменений при перегрузке зубов. Возможность передозировки силы ограничивает применение аппаратов функционально направляющего действия. Основоположники функциональной челюстно-лицевой ортопедии Andresen и Haupl (1936), Petrik (I955), Шварц (1955) разработали метод функционального лечения зубочелюстных аномалий. При лечении объектом воздействия являются мышцы, тренировка которых способствует нормализации функций зубочелюстной системы. В результате пользования аппаратом достигается смыкание губ, нормализуется носовое дыхание, язык занимает правильное положение во время функции и в состоянии покоя.

Давление около- и внутриротовых мышц передается через аппарат на зубные ряды и альвеолярный отросток челюстей, что способствует исправлению прикуса. Нормализация функций способствует восстановлению миодинамического равновесия в челюстно-лицевой области, успеху лечения и устойчивости достигнутых результатов. Аппараты, сконструированные по этому принципу действия, называют функционально-действующими. Учитывая биофизические принципы действия и конструктивные особенности, Ю.М.Малыгин (1977) предложил классификацию основных конструкций аппаратов.

При конструировании аппаратов важно учитывать не только активную силу, т.е. силу, прилагаемую к перемещаемым зубам, но и силу отдачи - реактивную. По закону Ньютона эти силы равны и, в зависимости от конструкции аппарата, могут быть направлены навстречу друг другу или в противоположные стороны. Если эти силы развиваются в пределах одной челюсти, то аппарат, источник этих сил, оказывает одночелюстное действие. Наличие в конструкции одночелюстного аппарата приспособлений, передающих активную или реактивную силу на противоположную челюсть, позволяет отнести их к группе одночелюстных аппаратов межчелюстного действия. Аппараты двучелюстного действия располагаются на обеих челюстях и передают активную силу на одну челюсть, реактивную - на другую. Можно реактивную силу внутриротового аппарата направить на опорные ткани головы или шеи с помощью внеротового аппарата. Таким образом, основной принцип конструирования ортодонтического аппарата - оптимальный в каждом случае источник силы. Часть аппарата, перемещающая зубы, называется мобильной, другая, неподвижная часть - опорно-фиксирующей. Создавая конструкцию аппарата, важно правильно выбрать опору. Различают два вида ¹ опоры: взаимодействующую (реципрокную) и стационарную. Взаимодействующей называется опора, при которой сила противодействия используется для перемещения зубов как и сила действия. Стационарной является опора, при которой фиксирующая часть аппарата остается неподвижной и не вызывает смещения зубов. Уменьшить силу противодействия можно увеличением площади опоры на большем количестве зубов, челюстных костях или голове, шее. При выборе конструкции аппарата с тем или иным видом опоры следует учитывать общее состояние пациента, стадию формирования прикуса. количество имеющихся зубов, их качество, состояние тканей пародонта.

Третьим важным моментом (принципом) конструирования аппаратов является достижение их надежной фиксации, без которой невозможна передача активной и реактивной сил на перемещаемые и опорные зубы.

По виду фиксации аппараты могут быть съемными и несъемными. В несъемных конструкциях имеются опорно-фиксирующие детали в виде колец, коронок или капп с припаянными или приваренными к ним трубками, винтами, рычагами, крючками, штангами, кнопками и различными замковыми приспособлениями. Кольца, коронки, каппы укрепляют на зубах с помощью фосфат-цемента и других материалов. Специальные стоматологические композиции, разработанные в последние годы, позволяют укреплять детали опорно-фиксирующих приспособлений непосредственно на эмали зубов без применения дополнительных колец или коронок. Такие детали служат для передачи на зубы давления, развиваемого назубными дугами, лигатурами, пружинами. Для фиксации съемных ортодонтических аппаратов используют механические приспособления, анатомическую ретенцию, адгезию. Анатомическая ретенция достигается использованием формы скатов альвеолярных отростков, бугров верхней челюсти, свода неба, коронок зубов, особенно при их наклонах, промежутков между ними и др. Адгезия - силы сцепления, возникающие между двумя плотно соприкасающимися увлажненными поверхностями, например, между слизистой оболочкой полости рта и ортодонтической пластинкой. Однако использование анатомической ретенции и адгезии недостаточно для надежного укрепления съемных аппаратов. После активирования винта или растяжения пружинистой детали площадь съемного аппарата увеличивается. Рассчитывать на улучшение его фиксирующих приспособлений не следует. Такой аппарат смещается в широкую часть свода неба или в сторону дна полости рта, что уменьшает силу его давления. Этого можно избежать путем применения фиксирующих приспособлений: кламмеров, дуг и капп, пелотов, зубодесневых накладок. При конструировании ортодонтического аппарата следует учесть наличие места для перемещаемого зуба в зубном ряду. При недостатке места для аномалийно расположенных зубов необходимо в конструкцию аппарата включить возможность смещения соседних зубов, расширения зубного ряда или его удлинения. В некоторых случаях по показаниям производится удаление отдельных зубов. Попытка исправить положение зуба, для которого нет^- места в зубном ряду или его недостаточно, может привести к осложнениям: кровоизлиянию в пульпе, изменению окраски коронки, возникновению травматического периодонтита, резорбции корня зуба и др.

В процессе перемещения отдельных зубов или их групп в конструкции аппарата следует учесть необходимость устранить препятствие на пути их перемещения, то есть разобщить прикус, если окклюзия может препятствовать смещению зубов; сошлифовать пластмассу аппарата на пути движения зуба и т.д.

В процессе лечения возникает необходимость перемещать зубы в трех взаимно-перпендикулярных направлениях. Учитывая конкретные анатомо-физиологические особенности при конструировании ортодонтического аппарата, нужное давление и тягу следует направлять в зависимости от направления изменения положения зуба или группы зубов в пространстве челюстных костей.

В связи с анатомическими особенностями зубочелюстной системы давление и тягу можно в основном оказывать на коронку зуба. Корень зуба находится в альвеоле, поэтому при воздействии на коронку зуба, горизонтально направленной силы происходит наклон зуба, а не поступательное (корпусное) перемещение. Schwarz (1929) сравнил движение зуба в альвеоле с движением твердого тела в вязкой среде. Опираясь на закон Гусса, он математически определил центр вращения перемещаемого зуба с учетом длины его корня и удаленности точки приложения горизонтальной силы от шейки зуба. Центр вращения, по мнению Schwarz, расположен между верхушечной и средней третями корня, иногда спускается в сторону середины корня, но никогда ее не достигает. Сила, приложенная к коронке зуба с целью его перемещения, характеризуется тремя параметрами: величиной, линией действия и направлением действия. При конструировании ортодонтического аппарата, основываясь на третьем законе Ньютона, следует учитывать направление и величину активной силы - F, направление и величину противодействующей, равной ей по величине и противоположной по направлению реактивной силы - R. Любое сложное движение тела по плоскости представляет собой сумму простых движений: поступательного - при совпадении направлений действия активной и реактивной сил и вращательного - при их несовпадении. При фиксированном центре вращения колеса, совпадении линий действия активной силы действия F и реактивной R и прохождении направления действия этих сил через центр вращения колесо вращаться не будет. В случае, когда линия действия активной силы F не проходит через центр вращения колеса, возникает вращающий момент М. Величина вращающего момента M прямо пропорциональна величине активной силы F и длине перпендикуляра I, опущенного из центра вращения на продолжение линии действия активной силы F, и может быть вычислена по формуле M = Fx 1. Таким образом, чем больше I, то есть чем дальше проходит линия действия силы от центра вращения, тем больше вращающий момент для той же величины F.

Место центра вращения зуба зависит от величины действующей силы, анатомического строения альвеолы и места приложения силы к коронке. Этот вид передвижения зуба с точки зрения механики следует считать вращением.

В клинике мы наблюдаем наклон зуба. Совмещая клиническое проявление перемещения зуба с законами механики, этот вид перемещения назвали наклонно-вращательным. Наклонно-­вращательное перемещение зубов в большинстве случаев ортодонтического лечения является нежелательным, так как клинически создается выраженный наклон коронок, а жевательная нагрузка воспринимается под углом к длинной оси зуба, что делает неблагоприятным прогноз функциональных возможностей перемещаемого зуба.

Второй вид перемещения зубов - корпусный, когда зуб перемещается, сохраняя исходное положение направления продольной оси зуба. Для достижения такого перемещения с помощью одной силы необходимо исключить вращательный момент перенесением точки приложения силы на центр сопротивления корня зуба. Для предупреждения наклона перемещаемого зуба можно сочетать прямолинейное воздействие на него с воздействием обратной пары сил, то есть с вращательным воздействием. Поступательного перемещения зуба можно достигнуть при оптимальном соотношении между названными силовыми воздействиями. Механические или функциональные методы лечения трудно назвать физиологическими. Каждый аппарат в большей или меньшей степени может неблагоприятно влиять на пародонт и ткани полости рта. Ортодонтический аппарат является раздражителем длительного действия. Происходит раздражение тактильных и болевых рецепторов, изменяются взаимоотношения зубов, челюстей, перестраивается функция жевания. В ряде случаев дети прекращают ортодонтическое лечение не завершив его, что можно объяснить типологическими особенностями их центральной нервной системы. Искусство врача определяется умением всесторонне оценить больного и его патологию и в каждом случае решать вопрос о наиболее рациональном методе лечения, а в отдельных случаях о целесообразности его применения вообще. По вопросу о механизме привыкания к ортодонтическим аппаратам и зубным протезам высказались В.Ю.Курляндский (1955) и И.С.Рубинов (1958). Г.Б.Шилова (1965), используя классическую физиологическую методику Н.И.Красногорского (1958), изучала состояние условных и безусловных секреторных и двигательных пищевых рефлексов в количественном и качественном отношении у больных, пользующихся ортодонтическими аппаратами. Характер изменений жевания, количественного и качественного состава слюны зависит от типа нервной деятельности пациента. Меньше нарушений возникает у пациентов с уравновешенными нервными процессами. Такие пациенты быстрее привыкают к ортодонтическим аппаратам. Автор предлагает лечебные рекомендации по улучшению адаптации к ортодонтическим аппаратам.

Морфологические изменения в костной ткани при воздействии ортодонтических аппаратов связаны с изменениями условий нагрузки и проявляются перестройкой микроструктур. История изучения вопроса биоморфологических изменений в зубочелюстной системе в процессе аппаратурного ортодонтического лечения насчитывает более ста лет. Поскольку работы по этому вопросу опубликованы в литературных источниках, мы коротко их перечисляем с указанием источника в пе­речне литературы. Korkhaus G. (1939) цитировал соображение J. Tomes (1859), что при перемещении зуба путем применения небольшой постоянно действующей силы на стороне давления происходит резорбция альвеолярной стенки, а на стороне тяги - новообразование кости. Kingsley (1866, 1879, 1880) соглашался с высказанным предположением для случаев с медленным перемещением зубов. При применении больших сил он предполагал перемещение зуба с альвеолой вследствие эластичности кости. Sandstedt С.(1904, 1905, 1907) впервые провел экспериментальное исследование на собаках. Его гистологическое исследование показало, что на стороне тяги и при малых и при больших силах на стенках альвеолы идет новообразование кости. Изменения на стороне давления зависят от степени сдавления периодонта: при действии малых сил - равномерная резорбция стенки альвеолы, при действии больших сил на месте сдавления периодонта резорбции стенки альвеолы не происходит, сдавленные островки Периодонта резорбируются со стороны жизнеспособной кости, корень зуба рассасывается. Oppenheim А. (1911) опубликовал результаты исследования морфологических изменений в пародонте перемещаемых молочных зубов обезьян. Установленные им тканевые изменения в своей основе соответствуют современному представлению по этому вопросу. Резорбция и новообразование кости в биомеханике ортодонтического перемещения зубов играют главную роль. Нельзя не учитывать и возможность эластической деформации кости с последующей внутрикостной перестройкой. По данным Г.Г. Насибулина и B. А. Загорского (1981), чем моложе организм, тем большей эластичностью обладают его кости, то есть большей способностью растягиваться и изгибаться под влиянием ортодонтической аппаратуры. Schwarz A.M. с 1928 по 1961 гг. в своих публикациях освещает вопросы зависимости тканевых преобразований от величины применяемой силы аппарата. С.Райзман (1954; в эксперименте на кроликах изучал зависимость тканевых изменений от продолжительности лечения гистологическим и рентгенологическим методами).

Автор не обнаружила значительного различия в пародонте зубов, смещенных механическими и функциональными аппаратами. Г.Т.Сухарев (1953), изучая процессы перестройки околозубных тканей под действием механически- и функционально действующих аппаратов в опытах на собаках, сделал вывод о зависимости качества морфологических изменений от продолжительности, величины и направления силы действия аппаратов, а не от источника силы. А.Д.Мухина (1953), Х.А.Андерсон (1953), З.Ф.Василевская (1954), Х.А.Каламкаров (1958), А.А.Аникеенко (1958), Д.А.Калвелис (1938, 1954, 1958), В.А.Загорский (1982), B.П.Воробьев (1932), А.Г.Шубина (1978) в опытах на собаках детально изучили характер тканевых преобразований в пародонте при всех видах перемещения зубов, роль срединного небного шва при расширении верхней челюсти, изменения в височно-нижнечелюстных суставах при смещении нижней челюсти. Авторы на основании своих исследований дают конкретные клинические рекомендации, следование которым позволяет получить в каждом случае оптимальные структурные изменения.

С помощью ортодонтических аппаратов достигается в процессе лечения изменение формы в зубочелюстной системе. После окончания активного лечения морфологическая перестройка продолжается до достижения стабильной формы. Наступление равновесия в морфологических структурах относят к ретенционному периоду. Для каждого больного продолжительность этого периода индивидуальна.

Разнообразие зубочелюстных аномалий привело к появлению многочисленных ортодонтических аппаратов для их устранения. Отдельные приемы для исправления неправильно стоящих зубов известны из глубокой древности. Основоположник дуговой техники доктор Эдвард Энгль применял жесткие дуги, называемые дугами Энгля. Аппарат Энгля называют универсальным, т.е. применяемым при лечении различных видов аномалий. Основной частью этого аппарата является назубная лабиальная дуга из упругого металла. Первоначально она изготавливалась из нейзильберной (сплавы Cu-Ni- Zn) проволоки диаметром 1,4 мм. В начале 30-х годов для изготовления дуги использовали проволоку диаметром 0,8 - 1 мм из нержавеющей стали. На концах дуги делаются нарезки и навинчиваются гайки. На опорные зубы надеваются стандартные или индивидуально изготовленные кольца с трубками, расположенными горизонтально со щечной стороны кольца. Коронки не применяются, т.к. они разобщают прикус и вызывают погружение опорных зубов. Для перемещения зубов последние привязывают к дуге лигатурной проволокой. Энгль использовал лигатуры из золотого сплава. В настоящее время используется бронзо-алюминевая проволока диаметром 0,4 мм. Дуга Энгля обладает универсальностью. Она используется для вестибулярного и орального перемещения фронтальных зубов, для их вертикального перемещения, для расширения и сужения зубного ряда для поворота зуба вокруг оси.вертикального перемещения зубов.

Используя косую межчелюстную тягу - укрепление Baker (1892), Энгль лечил сагиттальные аномалии прикуса. Энгль усовершенствовал метод Бекера межчелюстной резиновой тяги. Case применял этот способ независимо от Бекера. Это позволило Гербсту назвать бекеровское укрепление ABC (по первым буквам создателей Angle - Baker - Case), подчеркивая азбучную простоту в применении аппарта

Методика изготовления аппарата Энгля:

- изготовление оттисков с соответствующих челюстей и наложение сепарационных лигатур для сепарации опорных зубов;

- удаление сепарационных лигатур, примерка коронок на опорные зубы, изготовление оттиска, наложение сепарационных лигатур;

- примерка коронок с трубками и касательными проволоками к

соседним зубам с оральной стороны коронки для увеличения сопротивления опорного зуба;

- укрепление опорных колец на цемент;

- наложение дуги.

На основании современных знаний о величине сил, применяемых в ортодонтии, силу, развиваемую дугой Энгля, следует считать слишком большой. В результате действия такой силы происходят тяжелые необратимые травматические тканевые изменения пародонта, зуб сильно наклоняется. Большим недостатком аппарата Энгля является лигатурное подвязывание зубов к дуге. Зуб лишается физиологической подвижности и возможности приспособления в окклюзии и артикуляции, лигатуры травмируют десну и пришеечную часть периодонта, их необходимо подкручивать 1-2 раза в неделю, так как натяжение лигатуры скоро ослабевает.

В 1925 году Энгль предложил технику эджуайз (Edjewise) - замковые приспособления и четырехгранные дуги. Опорные площадки замковых приспособлений приваривают к вестибулярной поверхности колец (кольца одевают на опорные и перемещаемые зубы). Пазы замковых приспособлений имеют форму прямоугольника, соответствующего по размеру стандартной четырехгранной дуге. Паз может иметь наклон к опорной площадке (7°, 14°, 17°, 22°) или не иметь его. Стандартнее золотые дуги Энгля имели горизонтальную грань 0,22 дюйма и вертикальную грань - 0,36 дюйма. В литературе нет указаний, как были установлены эти размеры. В ходе усовершенствования эджуайз-дуги она была уменьшена в размерах до 0,22 х 0,25 дюйма. Благодаря уменьшению диаметра появилась возможность не только перемещать зуб к жесткой дуге, но и использовать силу разгиба проволоки, изгибая ее в сторону замкового приспособления. С 1975 года ортодонтические дуги изготавливают из сплава никеля и титана. Нитинол дает клиницисту возможность за счет значительного снижения жесткости проволоки использовать дуги с относительно большим изгибом и меньшими силами. С 1976 г. выпускаются ортодонтические дуги многопрядевые из нержавеющей стали. Следующий шаг в технологии ортодонтической проволоки - бета- титан (ТМА). Никель-титановые сплавы еще более расширяют выбор ортодонтических дуг для современной техники перемещения зубов дуговыми аппаратами.

Пластинчатые ортодонтические аппараты отличаются рядом особенностей: они принадлежат к группе съемных, обеспечивают создание стабильной опоры для действующей силы и создают возможность укрепления упругих дуг и пружин с хорошими показателями эластичности и упругости. Шварц (1938) обосновал применение ортодонтических пластинок с использованием силы винта и вспомогательных пружин. Им же были предложены стреловидные кламмеры. Съемная механически действующая аппаратура состоит из пластмассового базиса, удерживающих приспособлений (кламмеры Адемса, Шварца при отсутствии зоны поднутрения у опорных зубов или обьгчные проволочные удерживающие кламмеры на опорных зубах с хорошо выраженным экватором) и винтов или пружинящих деталей для перемещения зубов. Пружинящие детали изготавливают из стальной проволоки диаметром 0,4; 0,6; реже 0,8 мм. Съемная аппаратура Шварца, как и аппарат Энгля, универсального действия. С ее помощью можно перемещать зубы в губном и оральном направлении, по зубной дуге мезиально и дистально, поворачивать зуб вокруг оси, расширять челюсть, лечить сагиттальные аномалии прикуса моноблоком из 2 пластинок и т.д.

А.Я.Катц в 1933 г. выдвинул принцип функционального лечения зубочелюстных аномалий. Принцип заключается в том, что сам аппарат не должен развивать силу, а должен быть инактивным и действовать только во время функции жевательной и мимической мускулатуры.

R. Frankel (1960) предложил метод лечения аномалий прикуса, суть которого заключается в устранении давления губ и щек на альвеолярные отростки и зубные ряды в участках их недоразвития, а также в нормализации смыкания губ, положения языка, щек, их функций и взаимоотношений. Регулятор функций Френкеля состоит из двух щечных щитов и двух губных пелотов из пластмассы, соединенных между собой металлическим каркасом - небным бюгелем, лингвальной и вестибулярной дугами и другими деталями. Френкель предложил 4 типа регуляторов функций для лечения сагиттальных и вертикальных нарушений прикуса.

При аппаратурном лечении сагиттальных и трансверзальны" аномалий прикуса неприменимы классические конструкции аппаратов без учета межбугоркового окклюзионного смыкания. Никакой аппарат, никакая сила не сможет преодолеть наклон бугров. Если вне смыкания будет достигнуто некоторое перемещение, то при каждой соприкосновении по принципу наклонной плоскости зубы пойду^т обратно

Во всех случаях необходимо гладкой жевательной поверхностью разобщать прикус, что создает возможность для свободного перемещения зубов.

МАТЕРИАЛЫ С ПАМЯТЬЮ ФОРМЫ В ОРТОДОНТИИ

В 1970-х годах в России коллективами В.Э. Гюнтера и М.З. Миргазизова были разработаны специальные материалы с памятью формы для ортодонтических целей проявляющих в полости рта одновременно как эффект памяти формы так и эффект сверхэластичности. Совокупность данных свойств играет решающую роль в механизме перемещения зубов с помощью элементов и конструкций из никелида титана. Исследование условийпроявления свойств памяти формы и сверхэластичности в полости рта, решение вопросов дозирования усилий, развиваемых сплавами на основе никелида титана при формовосстановлении, а также сравнительные исследования воздействия постоянных во времени и по величине усилий на живые ткани, явились основополагающим моментом исследований при внедрении отечественных сплавов на основе никелида титана в ортодонтию. Восстановление исходной формы в сплавах на основе никелида титана происходит не только при нагреве, как это имеет место при эффектах памяти формы, но и в тех случаях, когда воздействие внешнего напряжения прекращается при температуре выше начала перехода. Возникшая мартенситная фаза (Ms) переходит при снятии нагрузки всвою исходную высокотемпературную фазу. При этом значительная деформация (до 10 %) является обратимой, а на кривой зависимости «напряжение– деформация» наблюдается гистерезис Это явление, характерное для многих материалов и сплавов с мартенситным превращением, называется сверхэластичностью. Важной особенностью сверхэластичного поведения является зависимость формы петли гистерезиса не только от типа и последовательности превращений, но и условий, которых проходит деформация. При деформации в средах с высокой охлаждающей способностью, как в тканях организма, петля гистерезиса сверхэластичного поведения значительно уже, чем в адиабатических условиях воздействия. Это явление позволяет регулировать давление конструкций из никелида титана на ткани при изменении условий среды. Исследования условий терморегулирования в полости рта и определения проявления сверхэластичного поведения проведены на 10 добровольцах, принимавших пищу различной температуры (горячий чай 60–62 °С; холодная вода – 8–10 °С; мороженое – 0–3 °С), фиксировали изменение температурного режима в полости рта через 5 сек. после ее приема. Измерение температуры пищи иизменение температуры полости рта фиксировали с помощью специальной аппаратуры, основными элементами которой являются термопары и регистрирующие приборы. Наибольшее внимание при проведении эксперимента уделялось определению наивысшей точки подъема температуры при приеме горячего чая, наименьшей точке падения температуры после приема холодной воды и мороженого. Гистерезисное эластичное поведение тканей организма и никелида го, и, что самое важное, – величине временного периода возврата к нормальной температуре полости рта во всех сериях эксперимента.