Биометрическое изучение моделей челюстей 1 страница

Для изготовления диагностических моделей челюстей получают анатомические оттиски. Используют стандартные оттискные ложки. На оттисках и моделях челюстей должно быть четкое изображение альвеолярного отростка, неба, подъязычной области, зубов, уздечек языка и губ, переходной складки слизистой оболочки. Модели отливают из гипса (лучше из супергипса). Для придания прочности модели кипятят в 25 %-ном растворе буры. Основание моделей для удобства работы с ними оформляется при помощи специальных приборов (Andresen - Haupl), резиновых форм или обрезается так, чтобы углы цоколя соответствовали линии клыков, а основание было параллельно Жевательным поверхностям зубов. На моделях отмечают фамилию, имя и отчество пациента, его возраст и дату изготовления слепка.

Для того, чтобы измерить модели и установить отклонения от нормы в размерах и положении зубов, используют циркули различных конструкций: простой, соединенный с миллиметровой линейкой, раздвижной с миллиметровыми делениями на шкале, циркуль Korkhaus, при помощи которого можно измерять ширину, длину зубных дуг и высоту неба.

Определение размеров зуба и его среднестатистической величины помогает диагностировать макро- и микродонтию. Сравнение поперечного размера коронки неправильно расположенного зуба и места, имеющегося для него в зубном ряду, позволяет уточнить наличие или дефицит места для этого зуба. Измеряют медиолатеральные размеры коронок передних зубов и мезиодистальные размеры коронок боковых зубов. Сумма ширины коронок постоянных резцов больше временных в среднем: верхних - на 7,1 мм, нижних - на 5,3 мм. Средняя сумма ширины коронок постоянных верхних резцов - 30 ± 2 мм.

Соотношения размеров резцов.P.Tonn (1937) выявил прямую пропорциональную зависимость между суммой ширины коронок постоянных верхних и нижних резцов при постоянном прикусе как 4 к 3, что равно 1,35 (резцовый индекс Тона). Только такое соотношение размеров резцов соответствует центральной окклюзии, при которой верхние резцы перекрывают нижние на 1/3 высоты коронки последних. H.G. Gerlach (1968) установил, что при прямом прикусе гармоничное соотношение верхних и нижних резцов возможно при индексе 1,22 (резцовый индекс Герлаха). Взаимоотношение зубных рядов при глубоком резцовом перекрытии соответствует индексу 1,42 (резцовый индекс Малыгина). Соотношение размеров верхних и нижних резцов больше 1,42 или меньше 1,22 может быть причиной патологии окклюзии.

SJ-обозначение суммы ширины верхних резцов;

Si - обозначение суммы ширины нижних резцов;

Si - обозначение произведения ширины нижних резцов на соответствующий индекс. Соотношение сегментов зубных дуг (по H.G. Gerlach).Определение соотношений сегментов зубных дуг позволяет определить компенсаторные особенности формирования прикуса или наличия разницы в сумме всех верхних сегментов по отношению к таковой нижних сегментов, что определяет патологию окклюзии.

L - длина боковых сегментов

0 - ober - верхней челюсти;

u - unter - нижний челюсти;

г - rechts - правой половины,

L - links - левой половины ,

L - измеряют от медиальной контактной точки клыков до дистальной контактной точки первого моляра.

Компенсированная форма, прикуса при равенстве всех сегментов верхней и нижней челюстей (допустимая разность +3 %).

Расположение зубов и размеры зубных дуг. Расположение зубов и форму верхнего и нижнего зубных рядов определяют в трех взаимно перпендикулярных направлениях: трансверзальном, сагиттальном и вертикальном - соответственно трем плоскостям (рис. 2).

Рис.2. Схематическое изображение трёх плоскостей на черепе.

Для определения индивидуальной нормы ширины зубных дуг применяют метод A.Pont (1907). Pont на правильном прикусе установил наличие пропорциональности между шириной зубной дуги в области первых премоляров и первых моляров и суммой поперечных размер верхних четырех резцов. На основе этой закономерности им высчитаны) индексы: премолярный (72-82, в среднем 80) и молярный (60-65 среднем 64).

Расстояние между премолярами больше на 1/4, а между молярами на 1/2 суммы поперечных размеров верхних четырех резцов. Измерительными точками для верхней челюсти являются середина продольных фиссур первых премоляров и точка пересечения продольной и передней поперечной фиссур первых моляров. Измерительные точки для нижней челюсти - дистальная точка первого премоляра на скате щечного бугра, соприкасающаяся со вторым премоляром и вершина второго щечного бугра первого моляра. При нормальной окклюзии измерительные точки на модели нижней челюсти совпадают с соответствующими точками модели верхней челюсти. H.Linder, G.Harth (1930, 1931) внесли поправки в индексные числа Pont - премолярный индекс - 85, молярный - 65. Н.Г'.Снагина (1965) считает более целесообразным учитывать установленную ею зависимость между шириной зубной дуги и суммой ширины мезиодистальных диаметров двенадцати зубов, так как наблюдения показали, что ширина зубного ряда в большей степени зависит от суммы ширины всех зубов. По Снагиной ширина зубных дуг между точками Pont на премолярах составляет 39,2 %, в области моляров - 50,4 % от суммы размеров 12 - ти зубов. В сменном прикусе вместо измерительных точек премоляров берутся дистальные фиссуры первых временных моляров, на верхней челюсти вершины дистально щечных бугров первых временных моляров на нижней челюсти.

Во временном прикусе зубная дуга должна представлять полукруг, радиус которого можно установить, учитывая расстояние вторых временных моляров от срединного небного шва (по Schwarz). Для практических целей составлены таблицы расстояний между премолярами и молярами в зависимости от размеров коронок четырех резцов или двенадцати зубов.

Указанные измерения могут быть полезными при сужении зубных дуг. Если данные измерений совпадают с клиническими данными, то показано расширение зубных дуг. При расширении зубных дуг индексы Pont следует индивидуализировать в зависимости от формы и ширины лица, величины апикального базиса и степени способности перестройки костной ткани.

Туберальная плоскость перпендикулярна к срединно- сагиттальной плоскости и проходит позади более выраженного альвеолярного бугра верхней челюсти. При помощи этой плоскости устанавливаются смещения зубов или их групп в сагиттальном направлении.

Сагиттальные отклонения устанавливают в группе фронтальных и в группе боковых зубов. Одним из признаков мезиального смещения премоляров и моляров является тесное расположение передних зубов. Одностороннее несоотвествие в расположении боковых зубов определяют по соотношению касательных, проведенных к дистальной поверхности премоляров и моляров, перпендикулярных срединному небному шву (Schwarz A.M., 1959). При одностороннем мезиальном смещении боковых зубов между этими линиями появляется расстояние. Чем больше это расстояние, тем значительнее сдвиг боковых зубов. Так как моляры почти никогда не смещаются дистально, то дистально располагающийся моляр считают имеющим правильное положение (рис. 3).

Рис. 3. Определение мезиального смещения боковых зубов.

Двустороннее мезиальное смещение боковых зубов диагностировать труднее, чем одностороннее. Для определения мезиального смещения коронок первых верхних премоляров P.F.Schmuth (1954, 1983) предложил изучать их расположение по отношению к диагностической линии RPT (шовно-сосочковая поперечная линия). Эту линию проводят через задний край резцового сосочка и основание первой пары поперечных небных складок перпендикулярно срединному небному шву.

При правильной позиции боковых зубов линия RPT пересекает коронки клыков, несмотря на варианты ее положения. Расположение первых премоляров впереди этой линии характеризует их мезиальное смещение. Определение расположения первых премоляров по отношению к линии RPT помогает установить показания к удалению зубов с целью ортодонтического лечения, или оценить результаты лечения.

Измерение апикального базиса челюстей.A. Howes (1947, 1957) установил прямую пропорциональную зависимость зубных и базальных дуг при постоянном прикусе с нормальной окклюзией. Полученные им данные уточнены Н.Г.Снагиной (1966). Измерительные точки для определения ширины апикальных базисов наносят в самом глубоком месте fosse canina (на уровне проекций верхушек корней клыка и первого премоляра) для верхней челюсти, и на 8 мм ниже пересечения горизонтальной линии, соединяющей шейки нижних клыков и первых премоляров с вертикальной линией из вершины этого же межзубного сосочка. В норме ширина апикального базиса верхней челюсти составляет 44 %, а нижней 43 % от суммы мезиодистальных размеров двенадцати постоянных зубов. Длину апикального базиса измеряют на верхней челюсти - от вершины небного резцового сосочка, на нижней челюсти – от контактной точки между нижними центральными резцами до линии, соединяющей дистальные поверхности верхних или нижних первых постоянных моляров. В норме длина апикального базиса верхней зубной составляет 39 %, а нижней - 40 % от суммы мезиодистальных размеров двенадцати постоянных зубов.

Изучение моделей челюстей помогает в постановке диагноза и составления плана лечения. Модели отображают клиническую картину полости рта. Проводимые на моделях измерения помогают определить особенности имеющейся аномалии, решить вопрос об удалении того или другого зуба и выбрать наиболее эффективный ортодонтический аппарат, а также проследить за изменениями, происходящими в процессе лечения, и сравнить достигнутые результаты. Однако, такое изучение должно проводиться в сочетании с другими методами исследования, так как лечение, про веденное по диагнозу, поставленному только на основании анализа моделей челюстей, без учета конфигурации лица и функциональных особенностей, может привести к нежелательным последствиям.

Антропометрическое исследование головы.Изучаются размеры головы, размеры и форма лица и отдельных его частей, а также взаимосвязи размеров и формы лицевого скелета и зубоальвеолярных дуг. Исследования проводятся в клинических условиях на больных или на гипсовых масках и фотографиях. На форму лица влияют величины надбровных дуг, носа, нижнего края грушевидного отверстия, передней носовой ости и подбородка. Антропологи, изучая законы пропорциональности отдельных частей тела, нашли так называемое "золотое сечение", то есть деление величины на две неравные части, когда целое относится к большей части (13:8) как большая часть относится к меньшей (8:5), то есть большая часть является средней пропорциональной между целыми и меньшей частью. "Золотое сечение" лица (от лобной точки до подбородка) проходит по переносице, "золотое сечение" гнатической части лицевого скелета проходит по линии смыкания губ. Для определения соотношений участков черепа предложены индексы, по величине которых различают типы головы и лица.

Форму головы определяют соотношением: (индекс I) по R.Martin и K.Saller

Максимальная ширина головы

I= —------------------------------------------- х 100

Максимальная длина часть головы

<75,9 - долихоцефалическая;

76-80,9 - мезоцефалическая;

81-85,4 - брахицефалическая;

>85,5 - гипербрахицефалическая.

Форму лица определяют по формуле: ( Garson)

Морфологическая высота лица (от переносицы до подбородка) /ширина лица в области скуловых дуг

<78,9 - очень широкое лицо, гиперэурипрозопное;

79-83,9 - широкое лицо, эурипрозопное;

84-87,9 - среднее лицо, мезопрозопное;

88-92,9 - узкое лицо, лептопрозопное;

> 93 - очень узкое лицо, гиперлептопрозопное.

Установлена взаимосвязь между формой лица, шириной и длиной зубных дуг и их апикального базиса. Поэтому для определения средней индивидуальной нормы размеров зубных дуг делают поправку на форму лица (Schwarz A.M. ,1958)

При анализе профиля лица рекомендуют устанавливать естественное положение головы. Для определения того, насколько пропорционально расположены челюсти в сагиттальной плоскости, необходимо обратить внимание на соотношение между двумя линиями, одна из которых идет от точки gl до основания верхней губы (точка sn), а вторая – от этой точки вниз до подбородка.

Выделяют три профильных типа лица:

Прямой профиль – две линии формируют почти прямую линию

Выгнутый – линии формируют угол, показывающий относительное смещение подбородка назад

Вогнутый – линии формируют угол, показывающий относительное смещение подбородка вперед.

При оценке угла gl-sn-pg равном:

-165-175 градусов: наблюдается физиологическая окклюзия

- менее 165 градусов: соответствует дистальной окклюзии

- более 175 градусов: соответствует мезиальной окклюзии.

Скелетные несоответствия, создающие угол менее 165 градусов: верхнечелюстная протрузия, увеличение вертикальной высоты верхней челюсти и нижнечелюстная ретрузия. Скелетные несоответствия, создающие угол более 175 градусов: ретрузия верхней челюсти, уменьшение вертикальной высоты верхней челюсти, протрузия нижней челюсти.

Графические методы исследования.Нормальную форму зубной дуги можно изобразить геометрически графическим способом. Значительное место в ортодонтической практике заняла диаграмма Хаулея-Гербера-Гербста. Она основана на антропометрической зависимости величины и формы зубной дуги от поперечных размеров трех фронтальных зубов верхней челюсти.

Hawley (1904) считал, что кривая шести фронтальных зубов верхней челюсти является отрезком дуги, описанной радиусом, равным сумме трех зубов. Herber (1907) по арифметическим подсчетам сконструировал кривую нормального зубного ряда в виде полуэллипса.

Herbst (1907) объединил кривую Hawley и эллипс Herber и получил кривую, наиболее близко отображающую форму зубного ряда (рис. 4).

Рис.5. Определение отклонений в форме зубного ряда от графического изображения зубной дуги

Рис.4.Диаграмма Hawbey, Herber, Herbst

Для изображения диаграммы измеряют ширину трех верхних передних зубов - центрального и бокового резцов и клыка и суммируют. Это составляет радиус AB. Из точки В описывают круг. Радиусом AB из точки А с обеих сторон откладывают отрезки AC и АД. Дуга САД представляет собой кривую расположения 6 передних зубов. Для определения расположения боковых зубов описывают еще один круг. Из точки E проводят прямые через точки С и Д и получают треугольник EFG. Радиусом, равным стороне этого треугольника, из точки А отмечают на продолжении диаметра AE точку О, из которой описывают круг, радиусом FE. Из точки M на дополнительном круге откладывают по величине радиуса АО точки JhH. Соединив точку H с точкой С и точку J с точкой Д, получают кривую НСАДІ, которая изображает зубную дугу по Hawley. Herbst заменил прямые линии дугами CN и ДР. Центрами этих дуг являются точки L и К, лежащие на диаметре, перпендикулярном диаметру AM. Дугу CN описывают радиусом LC, а дугу ДР - радиусом КД. Таким образом, дуга ЫСАДР имеет закругленные боковые ветви и является кривой, соответствующей эллипсоидной форме нормального верхнего зубного ряда. Диаграмма вычерчивается по прозрачной пластинке и сравнивается с моделью пациента. Это помогаег определить отклонения в зубных рядах (рис.4)

Izard (1924) и Berger (1927) предложили вывести закономерность между шириной скуловой дуги и шириной зубной дуги. На основании измерений черепов Izard пришел к выводу, что самая широкая часть верхней зубной дуги (по внешнему контуру альвеолярного отростка) равна половине ширины между скуловыми дугами; которая уменьшается соответственно толщине мягких тканей. На выдвинутых предпосылках основан графический метод Izard.

Характеризуя антропометрические и графические методы исследования, надо сказать, что на основании их можно выявить аномалийное положение отдельных зубов, деформации зубных дуг, неправильное соотношение зубных рядов. Однако эти методы построены на представлении, что зубочелюстная система, отвечающая средним антропометрическим данным, считается нормальной. Следует признать, что все разновидности нормальной формы зубных дуг не могут быть уложены в схемы средних измерений и что в каждом отдельном случае необходим индивидуальный подход. Применение этих методов для исследования ортодонтических пациентов может быть рекомендовано в сочетании с другими методами.

Кефалометрические методы исследования.Эти методы исследования основаны на закономерностях строения лицевого и мозгового черепа, пропорциональности соотношения разных отделов головы и отношении их к определенным плоскостям. Целью исследования является выяснение связи аномалий (деформаций зубочелюстной системы) с лицом и головой исследуемого. Эта связь изучается на гнатостатических моделях челюстей, на лице пациента, на фотографиях лица и телерентгенограммах. Кефалометрическое изучение моделей челюстей в двух взаимно перпендикулярных плоскостях проводится по методике wan Loon (1916). Автор вмонтировал модели челюстей в маску лица, ориентируясь на известную с 1884 года в антропологии ухо-глазничную (франкфуртскую горизонталь - PH - planum horizontale) плоскость и перпендикулярную ей срединно- сагиттальную (медиальную) плоскость - плоскость симметрии (Korbits, 1910). Simon (1919, 1921) при помощи аппарата гнатостата устанавливал модели челюстей, ориентируясь на три плоскости - к двум первым прибавляется перпендикулярная им Po - planum orbitale - орбитальная или фронтальная плоскость. Появление телерентгенографии снизило значение и необходимость изготовления гнатостатических моделей.

Кефалометрическое изучение лица. Конфигурацию лица пациента в норме и при аномалиях прикуса, строение лицевого скелета, связь его с мозговым черепом, а также расположение прикуса в черепе в большинстве случаев изучают по фотографиям лица и рентгенограммам. Но можно проводить некоторые измерения на лице пациента: определение типа высоты частей лица, величину угла нижней челюсти, длину тела и ветви нижней челюсти.

Кефалометрическое изучение фотографий лица.Лицо человека зависит от строения лицевого скелета и расположения в нем челюстей, от вида прикуса, от толщины мягких тканей, от формы и величины лба, носа и подбородка. Для изучения лица, проведения измерений на нем в ортодонтии пользуются фотографиями фаса и профиля лица. Angle впервые ввел в практику ортодонтии изучение фотографий. Съемка должна проводиться на одних и тех же технических приемах. Требования, которые выдвигал Simon (1922), включают одно и то же расстояние объекта от объектива при фотографировании одного и того же пациента, одинаковое освещение и одинаковое положение головы. Для этого можно пользоваться фотостатом или установить голову прямо так, чтобы воображаемая срединно-сагиттальная плоскость была перпендикулярна полу, а франкфуртская горизонталь параллельно ему. Глаза смотрят вперед, уши открыты от волос, губы и мышцы подбородка не напряжены. Оптическая ось направляется на орбитальную точку при съемке профиля и на точку пересечения срединно-сагиттальной плоскости с франкфуртской горизонталью при съемке фаса. Для удобства последующего анализа на кожу лица приклеивается орбитальная точка из черной бумаги. Величина фотографий 9 х 12 см. Используются фотографии фаса и профиля. Фотографии фаса имеют меньшее значение (Schwarz). Их диагностическое значение возрастает при оценке вертикальных и трансверзальных аномалий прикуса. Фотоснимки профиля особенно ценны при диагностике саггитальных аномалий прикуса. Schwarz (1958) анализ профиля лица на фотографиях проводит, пользуясь франкфуртской горизонталью и перпендикулярными ей линиями из точки Or нижнего края глазницы - Planum orbitale - линия Sinon, и точки - n-nasion - самой глубокой точки переносицы - planum nasale - линия Dreyfus. Между этими двумя перпендикулярами - профильное поле Dreyfus, в котором в норме располагается верхняя и нижняя губы и подбородок: верхняя губа контуром касается линии Dreyfus, нижняя несколько отступает от этой линии, а контур подбородка располагается посредине профильного поля.

IV. Тесты для текущего контроля:

Литература:

Основная

1. Персин, Л. С. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстных аномалий: руководство для врачей / Л. С. Персин. - М.: Медицина, 2004. - 360 с.

2. Хорошилкина, Ф. Я. Ортодонтия. Лечение аномалий зубов и зубных рядов современными ортодонтическими аппаратами. Клинические этапы их изготовления: учебное пособие / Ф. Я. Хорошилкина, Л. С. Персин. - 2-е изд., дополненное. - М.: Медицинская книга; Нижний Новгород: Изд-во НГМА, 2002 - Книга 1. - 251 с.

3. Хорошилкина, Ф. Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункци-ональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение: учебное пособие для системы послевузовской подготовки по специальности Стоматология / Ф. Я. Хорошилкина. - М.: Медицинское информационное агентство, 2006.- 544с.

Дополнительная:

1. Абакаров С.И., Свирин В.В., Саперова Н.Р., Заславский С.А., Абакарова Д.С. «Изучение моделей челюстей в стоматологии». – М.: «Медицинская книга», изд. «Стоматология», 2008.

2. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н. «Ортодонтия». – М.: «Медпресс-информ», 2008.

3. Дистель В.А., Сунцов В.Г., Вагнер В.Д., Пособие по ортодонтии. – М.: Мед. Книга, Н. Новгород. Издательство НГМА, 2003.

4. Ильина-Маркосян Л.В. Ортодонтия и зубное протезирование в детском возрасте. Специальная функциональная и лабораторная диагностика // Справочник по стоматологии. – 2-е изд. – М.: Медицина, 1977.

Тема № 3.Рентгенологическая и функциональная ортодонтическая диагностика. Принципы постановки диагноза в ортодонтии.

1. Цель изучения темы:расширение и детализация знаний студента о рентгенологической и функциональной диагностике в ортодонтии, закрепление навыков логической структуры клинического мышления, определение показаний к проведению дополнительных исследований и включение их результатов в диагностический процесс.

2. Задачи:знакомство с методиками рентгенологической и функциональной ортодонтической диагностики; определение показаний к проведению дополнительных методов исследования; включение полученных данных клинический симптоматический диагноз.

3. Задания для самостоятельной внеаудиторной работы слушателей по указанной теме:

I. Ознакомится с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций, рекомендуемой основной, дополнительной литературы, электронно-библиотечных систем, электронных образовательных ресурсов и интернет ресурсов.

II. Законспектировать:

- характеристики методов рентгенологического обследования;

- характеристики этапов получения и анализа ТРГ;

- методику функциональной жевательной пробы по Рубинову;

- характеристику миографии, миотонометрии;

- показания к ортодонтическому лечению;

- принцип построения ортодонтического диагноза.

III. Ответить на вопросы для самоконтроля:

1. Рентгенологические методы диагностики в ортодонтии.

2. Телерентгенограмма. Методика получения. Методики анализа.

3. Взаимосвязь функций полости рта и общего состояния пациента.

4. Методы исследования функций жевания.

5. Периотестометрия.

6. Миотонометрия,

7. Классическая электродиагностика.

8. Электромиография.

9. Компенсаторно-приспособительное состояние ЗЧС. Показания к ортодонтическому лечению.

Учебный материал. Использование рентгенографии в ортодонтии дает возможность провести метрический анализ отображения лицевого скелета, установить связь между прикусом и черепом. Телерентгенография как метод исследования зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций введена в ортодонтию Broadbent (США) и Hofrath (Германия) в 1931 г. Принцип телерентгенографии (рентгенография на расстоянии) заключается в увеличении расстояния между источником рентгеновских лучей и пленкой, что дает возможность на полученной рентгенограмме изучать форму и строение черепа и лицевого скелета в истинных размерах изучаемого пациента. Конгресс ортодонтов 1956 года в Бостоне принял допустимое стандартное расстояние для рентгенологического изучения профиля лица 150 см. Очень важно фиксировать голову, чтобы максимально точно совместить правую и левую стороны и центрировать луч. С этой целью предложены различные установки для фиксации головы - цефалостаты. Для установки головы без цефалостата можно пользоваться нанесенными на кожу лица срединной линией и франкфуртской горизонталью. Срединная линия с целью констрастирования мягких тканей наносится на профиль лица мягкой кисточкой взвесью бария сульфата. Центральный луч направляется к наружному слуховому проходу или в область верхних моляров. Зарубежные и отечественные авторы рекомендуют различный режим работы рентгеновского аппарата. А. Эль-Нофели (1964) предлагает режим, при котором напряжение на трубке 91 кВ, сила тока 25 мА и выдержка 0,2 сек. Мы рекомендуем производить снимки без усиливающей решетки, что мало отражается на качестве, но позволяет снизить время облучения до 0,04 сек при стабильном напряжении на трубке 90 кВ и экспозиции 12-16мА/сек. Расшифровку телерентгенограмм проводят по разному. Чертеж наносят непосредственно на телерентгенограмму (ТРГ). Для определения основных точек и контуров используется негатоскоп. Пленка перфорируется после определения точек, что облегчает нанесение чертежа и сопоставления ТРГ до, в процессе и после лечения. Рисунок рентгенограммы с большой точностью можно перенести на бумагу, изображение с пленки можно перенести на прозрачную бумагу с помощью негатоскопа и регулировки освещения. Контактным способом можно получить фотоотпечаток с ТРГ. По данным Th. Rakosi (1964), существуют более 70 методов анализа боковых ТРГ головы. При исследовании телерентгенограмм головы основными ориентирами используются точки и линии. С 1965 г. принято обозначать точки начальной буквой их латинского названия: кожные точки обозначаются строчными, костные точки обозначаются прописными буквами.

Основные ориентиры, используемые при исследовании телерентгенограмм головы. Точки.

А - субспинальная точка Downs, наиболее дистально расположенная на переднем контуре апикального базиса верхней челюсти.

ANS -вершина передней носовой ости.