Лабораторная диагностика
Наличие факторов риска относит пациента к группе риска и указывает на необходимость регулярного обследования показателей углеводного обмена. Диагностика СД 2 типа и пограничных нарушений углеводного обмена проводится на основании уровня гликемии «натощак», постпрандиальной (через 2 часа после еды), а также орального глюкозотолерантного теста (ОГТТ) с 75 г глюкозы.
Условия проведения ОГТТ. Исследование проводится в случаях сомнительных значений гликемии для уточнения диагноза. Если диагноз СД 2 типа не вызывает сомнения или установлен, ОГТТ противопоказан. Исследование проводится на фоне 3-дневной диеты без ограничения углеводов (в том числе легкоусвояемых) и обычной для пациента физической активности. Оптимальное время для предшествующего приема пищи (ужина) - за 10-12 часов до ОГТТ (допустимый интервал 8-16 часов). Во время исследования запрещены ходьба (пациент должен сидеть или лежать), курение, прием пищи. Гликемия определяется в венозной плазме исходно и через 2 часа после нагрузки глюкозой (75 г, растворенные в 300 мл воды). Раствор выпивается в течение 3-5 мин.
Диагностические критерии СД и других нарушений углеводного обмена по рекомендациям ВОЗ (1999г.) представлены в таблице 2.
Таблица 2
Диагностические критерии СД и других нарушений
Углеводного обмена (ВОЗ, 1999г)
| Концентрация глюкозы, ммоль/л | |||
| Цельная кровь | Плазма | ||
| Венозная | Капилярн | Венозная | |
| Норма | |||
| Натощак | <5,6 | <5,6 | <6,1 |
| Через 2 часа после ОГТТ | <6,7 | <7,8 | <7,8 |
| Сахарный диабет | |||
| Натощак | ³6.1 | ³6,l | ³7,0 |
| через 2 часа после ОГТТ | ≥10,0 | >11,1 | ³11,1 |
| случайное определение гликемии независимо от времени и приема пищи | ³10,0 | ³11,1 | ³ 11,1 |
| Нарушение толерантности к глюкозе | |||
| Натощак (если определяется) и через 2 ч после ГТТ | <6,1 | <6,1 | <7,0 |
| и через 2 часа после ОГТТ | ≥6,7 и <10,0 | ≥7,8 и <11,1 | ≥7,8 и <11,1 |
| Нарушенная гликемия натощак | |||
| Натощак | ³5,6 и <6,1 | ³5,6 и <6,1 | ³6,1 и <7,0 |
| Через 2 часа после ОГТТ (если определяется) | <6,7 | <7,8 | <7,8 |
Диагноз СД должен быть подтвержден повторным определением гликемии в другие дни.
Диагностика СД не проводится:
- на фоне острого заболевания, травмы или операции;
- на фоне кратковременного приема препаратов, повышающих гликемию (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, b-блокаторы и др.);
Дифференциальная диагностика
Сахарного диабета
В большинстве случаев клинические проявления СД 2 типа носят стойкий характер, нередко случайное выявление заболевание. СД 1 типа диагностируется на основании выраженной гипергликемии у пациентов с выраженными клиническими проявлениями синдрома абсолютной инсулиновой недостаточности. В таблице 3 представлены основные дифференциально-диагностические отличия СД 1 и 2 типов.
Таблица 3
Дата добавления: 2016-09-20; просмотров: 593;