УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ХЛАМИДИОЗ

Хламидии -- патогенные микроорганизмы с характерной для паразитов структурой. Имеют вид мелких "грамотрицательных кокков". Это облигатные внутриклеточные паразиты с уникальным циклом развития, включающим две различные по морфологии и биологическим свойствам формы существования: элементарные тельца (споровая форма) -- высокоинфекционная форма возбудителя, способная к внеклеточному существованию; и ретикулярные тельца (инициальная вегетативная форма) -- форма внутриклеточного существования паразита, очень подвижная вне клеток хозяина, метаболически активная, обеспечивающая репродукцию микроорганизма.

Элементарное тельце прикрепляется к поверхности клеткимишени и поглощается ею. Затем оно становится инициальным, в нем увеличивается количество рибосом, четко обнаруживается типичный бактериальный нуклеоид, увеличивается размер формы возбудителя и появляются признаки парного деления. Все эти процессы протекают внутри клетки-хозяина, где происходит накопление вегетативных форм. Однако инициальное тельце может давать от 200 до 1000 "инфекционных единиц". Начальная фаза цикла развития продолжается 18--24 часа, после чего вегетативные формы образуют многочисленные споровые формы, которые высвобождаются из поврежденной клетки и инфицируют другие клетки-мишени. Время полного цикла развития -- 24--48 часов, в зависимости от условий паразитирования. Возбудитель персистирует в клетке-мишени весь цикл развития, пока не наступит ее разрушение в результате гибели или локального повреждения участка плазматической мембраны.

На основе такого уникального цикла развития эти патогенные микроорганизмы выделены в самостоятельный порядок, включающий одно семейство, один род, два вида: Chlamidia trachomatis и Chlamidia psittaci.

Активным антигенным компонентом микроорганизма является группоспецифический гликопротеиновый термостабильный эфирорастворимый антиген, который содержится в клеточной стенке и цитоплазматической мембране всех хламидий. В составе микроорганизма установлен термолабильный компонент токсического действия типа эндотоксина.

Патогенные для человека C. trachomatis разделены на серотипы: одни являются возбудителями венерической лимфогранулемы, другие -- гиперэндемической трахомы, третьи -- инфекций мочеполовых органов и заболеваний глаз.

C. trachomatis является облигатным внутриклеточным паразитом. Внеклеточный образ жизни для этого микроорганизма у человека и животного невозможен, так как хламидии используют АТФ и АТФ-азу пораженной клетки, жизненный цикл их завершается гибелью клетки-мишени. Участие иммунной системы в патогенезе урогенитального хламидиоза неясно. Иммунитет к хламидийной инфекции относительно слабый и короткий.

Штаммы хламидий, вызывающие поражение глаз, клинически и эпидемиологически отличаются от урогенитальных. Заболевание глаз-трахома -- чаще наблюдается в странах с жарким и сухим климатом, с низким уровнем гигиены. Урогенитальные штаммы передаются преимущественно половым путем и вызывают болезни мочеполового тракта. Они способны вызвать инфекционные поражения глаз у взрослых и детей только вследствие случайного заноса инфекционного агента в глаза, а у новорожденных -- как результат инфицирования во время родов.

Урогенитальный хламидиоз насчитывает более 20 клинических синдромов и патологических состояний, в том числе негонококковый уретрит, постгонорейный уретрит, проктит, эпидидимит, сальпингит, цервицит, перигепатит, фарингеальную инфекцию, вульвовагинит, отит, пневмонию. Хламидии также играют важную роль в этиологии тяжелого системного заболевания -- болезни Рейтера.

Считается, что хламидиям следует уделять большее внимание вследствие: 1. большой частоты их выделения; 2. частой ассоциации с другими патогенными микроорганизмами, усиливающей взаимную патогенность; 3. трудности диагностики и лечения хламидийных инфекций.

Выяснено, что C. trachomatis может быть причиной осложнений, нередко заканчивающихся бесплодием, в частности после, перенесенного острого эпидидимита.

Наибольшую опасность представляют хламидийные инфекции у женщин. Вызванная ими тяжело протекающая патология нижнего отдела мочеполового тракта нередко сопровождается развитием восходящей и диссеминированной инфекцией, воспалением тазовых органов, развитием бесплодия, инфицированием новорожденных и половых партнеров.

По частоте инфицирования на первом месте стоит шейка матки, откуда процесс распространяется в уретру, матку, маточные трубы, внутренние органы. Также хламидии могут передаваться от матери ребенку при родах, их выделяют из глаз, носоглотки, гортани, языка, влагалища и фекалий новорожденного, если родовые пути матери заражены хламидиями. Хламидийная инфекция у новорожденных протекает в виде конъюнктивита, афебрильной бронхопневмонии, гастроэнтерита.

Нередки случаи, когда конъюнктивиты, сопровождающиеся поражением других сред глаза, заканчиваются рубцеванием и даже слепотой.

На повышение распространенности хламидийной инфекции мочеполового тракта оказывают влияние широкое использование контрацептивов (оральных и внутриматочных), антибиотиков, стероидных гормонов, аборты и другие оперативные вмешательства на половых органах.

Довольно часто встречаются смешанные инфекции половых путей. Одновременно с хламидиями выделялись микоплазмы, гонококки, влагалищные трихомонады и другие микроорганизмы. Для урогенитального хламидиоза очень характерным является латентное, персистирующее течение.

В последнее время в практику входит понятие "семейный хламидиоз", поскольку установлено частое поражение членов семьи бытовым путем, причем чаще всего выявляется урогенитальный хламидиоз в нескольких поколениях.

Несанированные экстрагенитальные очаги поражения у больных урогенитальным хламидиозом являются важнейшей причиной неудачного лечения. Выявление хламидий у одного из половых партнеров служит основанием для обязательного лечения второго партнера.

Клиническая симптоматика

Клиническая симптоматика развивается медленно и у отдельных больных наблюдается через многие годы после инфицирования. Больные могут длительное время не предъявлять жалоб, считать себя здоровыми и даже отказываться от лечения, ставя под угрозу членов семьи: развитие первичного бесплодия у детей вследствие рубцового изменения маточных труб у девочек или перенесенного хламидийного орхоэпидидимита у мальчиков. Повторное заражение женщины, продолжительный курс лечения приводят к развитию тяжелых форм дисбактериоза и другим отрицательным последствиям.

Наиболее часто применяют следующие методы диагностики: цитологические, серологические, метод изоляции возбудителя на клеточных культурах.

Инкубационный период при хламидиозе составляет 20--30 дней. У женщин инфекция чаще протекает скрыто и выявляется лишь при тщательном обследовании по поводу негонококкового уретрита у полового партнера. Чем длительнее протекает процесс, тем чаще поражаются шейка матки, уретра, протоки больших вестибулярных желез, маточные трубы, прямая кишка. Возникновению диссеминированных форм способствуют применение гормональных противозачаточных средств, последняя треть беременности, сопутствующие инфекции.

Нет четких клинических симптомов генитального хламидиоза у женщин: беспокоят боли внизу живота, парестезии и выделения из влагалища. У большинства же инфицированных заболевание протекает бессимптомно. При поражении уретры возникают жалобы на периодические дизурические расстройства, учащенное болезненное мочеиспускание, могут возникать цисталгии. Однако воспаление в уретре редко бывает изолированным, обычно ему сопутствует цервицит или эрозия шейки матки.

Сальпингит -- тяжело протекающее заболевание, неблагоприятным исходом которого является непроходимость маточных труб, что часто приводит к бесплодию и повышает риск возникновения внематочной беременности.

Обследованию на хламидиоз подлежат следующие группы женщин:
1. Ведущие беспорядочную половую жизнь.
2. С акушерской патологией: бесплодие, недонашивание беременности, послеродовые воспалительные процессы.
3. С воспалительными процессами половых органов: уретрит, цервицит, эрозия шейки матки, эндометрит, аднексит и др.
4. С наличием постгонорейных и посттрихомонадных осложнений.
5. Послужившие источником заражения негонококковым уретритом мужчин.

Каких-либо отличительных особенностей клинических проявлений хламидийного уретрита у мужчин не отмечено.

Лечение хламидиоза

Антибактериальное лечение включает применение лекарственных препаратов, активных в отношении хламидий. В то же время высокий тропизм к эпителиальным клеткам в очагах поражения, персистенцию в особых мембрано-ограниченных зонах эпителия является предпосылкой для переживания возбудителями периода лекарственной терапии и может вести к неудачам в лечении. Поэтому наряду с этиотропным лечением целесообразно применение патогенетических средств, поскольку велика возможность перехода заболевания в асимптомное и латентное состояние.

Также лечение хламидиоза предусматривает включение в комплекс терапевтических средств иммуномодулятора (тактивин, тиманин, тимоген, тимактин, неовир, лейпинферон, декарис, диафенилсульфон). Из антибиотиков препаратами выбора являются макролиды, таривид, рифампицин, доксициллин.

В комплекс лечения также необходимо включить фунгицидные препараты, протеолитические ферменты, поливитамины, биопрепараты, промывания, инстилляции, физиопроцедуры. Средняя продолжительность лечения составляет 2--3 недели. После лечения больных следует наблюдать не менее 3--4 месяцев, первый контроль проводят через 2 недели после окончания лечения, последующие 3 контроля -- каждый месяц.

Обследование женщин необходимо проводить в первые дни после менструации. Учитывая половой путь передачи, необходимо обследовать и лечить половых партнеров. Во время лечения и наблюдения половая жизнь исключается.