ВИТАМИННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Под витаминной недостаточностью понимают патологию или группу патологических состояний, связанных с дефицитом в организме одного или нескольких витаминов. К витаминной недостаточности относят: субнормальную обеспеченность витаминами, гипо- и авитаминозные состояния.

Субнормальная обеспеченность витаминами представляет собой доклиническую стадию недостатка витаминов и характеризуется только биохимическими нарушениями. Субнормальная обеспеченность витаминами достаточно широко распространена среди контингентов здорового населения (детей различного возраста, студентов, рабочих, лиц пожилого возраста и т.д.). В эту стадию коррекция недостаточности еще возможна за счет продуктов питания, а не только фармацевтических препаратов.

Гиповитаминозом считают снижение содержания витаминов в организме по сравнению с его нормальными потребностями. Клинически гиповитаминоз проявляется отдельными нерезко выраженными проявлениями, характерными и для этого вида авитаминоза. Неспецифическими проявлениями гиповитаминозов могут быть общие для различных видов гиповитаминозов или полигиповитаминозов симптомы: снижение аппетита, работоспособности, быстрая утомляемость и др.

Авитаминозы -- полное истощение витаминных ресурсов организма, проявляющееся на фоне специфических клинических симптомов, характерных для конкретного витамина или их группы. Авитаминозы появляются, как правило, на фоне длительного голодания.

Чаще всего приходится встречаться с гиповитаминозными состояниями. Причины, приводящие к развитию гиповитаминозов, многообразны, но в основном их можно разделить на 4 группы:
алиментарная недостаточность витаминов; угнетение нормальной кишечной микрофлоры, продуцирующей ряд витаминов; нарушение усвояемости (ассимиляции) витаминов; повышенная потребность организма в витаминах.

В свою очередь, причины алиментарной недостаточности при гиповитаминозах заключаются: в низком содержании витаминов;
в суточном рационе; в разрушении витаминов при длительном неправильном хранении или нерациональной кулинарной обработке продуктов питания (так, потеря витаминов В1, В2 при термической обработке составляет до 40 %), в наличии в продуктах питания витаминов в малоусвояемой форме;
в действии антивитаминных факторов, содержащихся в продуктах питания (так, белок яйца авидин является антивитамином биотина);
в нарушении баланса химического состава рационов и нарушении соотношения между самими витаминами и последними с другими нутриентами (так, если в суточном рационе среди углеводов преобладают моно- и дисахара -- это может привести к дефициту в организме витаминов группы В; снижении в рационе белка животного происхождения -- к явлениям недостаточности в организме витаминов С, РР, U.

Так, известно, что 60 мг триптофана образуется 1 мг витамина РР (ниацина).

Недостаток поступления витамина В12 может привести к снижению эндогенного синтеза витамина Вс (фолацина). Эндогенный синтез линолевой кислоты в арахидонову возможен лишь при участии витамина В6 (пиридоксина) -- в анорексии (нервно-психическом патологическом состоянии, характеризующимся неадекватным и упорным стремлением к самоограничению в приеме пищи).

Угнетение нормальной кишечной микрофлоры, продуцирующей витамины, может наступать вследствие болезней желудочно-кишечного тракта и нерациональной химиотерапии.

Общеизвестно, что антибиотикотерапия приводит к дефициту витаминов группы В, а сульфаниламиды угнетают эндогенный синтез фолацина.

Нарушение всасывания витаминов в желудочно-кишечном тракте может быть следствием заболеваний кишечника и желудка: врожденных и приобретенных дефектов транспортных и ферментных систем (например, наследственный дефект синтеза белков, участвующих в транспорте витамина В12), наличия паразитов в кишечнике (широкий лентец вызывает дефицит витамина В12). Ряд веществ, находящихся в желудочно-кишечном тракте, могут проявлять свойства антивитаминов или их антагонистов. Антивитамины в широком понятии этого термина -- это вещества, различными способами нарушающие использование витаминов живой клеткой и таким образом вызывающие состояние витаминной недостаточности. К первой группе антивитаминов можно отнести вещества, вступающие с витаминами в прямое взаимодействие, в результате которого витамин утрачивает свою биологическую активность.

К примеру, фермент аскорбатоксидаза инактивирует витамин С, тиаминаза -- витамин В1, липооксидаза окислительным путем разрушает провитамин А. Особый интерес вызывают антивитамины второй группы -- структурные аналоги витаминов, в которых та или иная функционально важная группа замещена другой, что лишает молекулу ее витаминной активности. Исследование сущности действия антивитаминов помогает выяснить молекулярные механизмы действия ферментов и витаминов, создает перспективы в создании новых лекарственных средств, поскольку многие препараты являются антиметаболитами, ингибиторами ферментативных процессов. Так, антагонистом витаминов В6 и РР являются фтивазид и тубазид, используемые для лечения туберкулеза. Антагонистом витаминов группы К -- антикоагулянты непрямого действия (дикумарин, неодикумарин и др.). Очень чувствительна к действию ксенобиотиков аскорбиновая кислота, которая разрушается и теряет свои витаминные свойства под влиянием ионов тяжелых металлов, нитрозаминов, ароматических углеводородов и др. веществ.

Нельзя забывать, что гиповитаминозы вызывают и особые физиологические состояния, требующие повышенной потребности в витаминах. Среди них: интенсивный рост, беременность, лактация. Повышенная потребность в витаминах возникает и при интенсивной физической, нервно-психической нагрузке, стрессовых состояниях, инфекционных заболеваниях и интоксикациях.

С-АВИТАМИНОЗ (ЦИНГА). Витамин С принадлежит к числу наиболее изученных витаминов, а С-авитаминоз (цинга, скорбут) -- к числу наиболее известных так называемых алиментарных заболеваний.

С-авитаминоз возникает при длительном (1--3 месяца) отсутствии поступления в организм аскорбиновой кислоты с пищей. Такая патология у людей часто бывает при голодании, а также в длительных экспедициях, когда пища представлена концентратами и консервами, не содержащими витамина С.

Витамин С, обладая выраженной окислительно-восстановительной активностью, принимает активное участие в энергетическом и общем обмене веществ в организме. При его недостатке в организме резко нарушаются процессы формирования структурных элементов мезенхимы, снижается синтез гормонов надпочечниками, наступает общее истощение организма с атрофией паренхимы всех органов. Основу патогенеза геморрагий, гингивита, изменений костей составляют нарушения созревания мезенхимальных клеток, формирующих элементы межклеточного вещества соединительной ткани. Это приводит к снижению синтеза проколлагена и коллагена, что сопровождается повышением проницаемости сосудов.

При патологоанатомическом исследовании обнаруживают наличие гиперпигментации кожи, гемморагическое пропитывание десен, язвенный стоматит, гингивит, кровоизлияния в эпикарде, под плеврой, брюшиной, в ткани почек, В костной ткани остеопороз и нередки переломы.

Выделяют три степени тяжести протекания заболевания. При первой степени больным предъявляют жалобы на мышечную слабость, болезненность в мышцах ног при ходьбе, болезненность и кровоточивость десен. Обьективно выявляют гингивит в виде припухлости и набухания десен, мелкие кровоизлияния на поверхности кожи.

При второй степени цинги появляются мучительные боли в ногах из-за кровоизлияний внутримышечных, поднадкостничных и внутрисуставных. Кожа темная, инфильтрированная, местами в язвах. Часто отмечаются носовые кровотечения. В ротовой полости -- кровоточащие изъязвленные десна и расшатанные зубы.

При третьей стадии С-авитаминоза отмечается крайне тяжелое состояние больных, что объясняется наличием внутренних кровоизлияний и, как правило, развитием различных осложнений (геморрагический инфаркт внутренних органов, обширные гематомы в тканях, язвенный энтероколит, сепсис при присоединении вторичной инфекции). Данная стадия нередко заканчивается летальным исходом.

Диагноз. Постановка диагноза основана на наличии вышеперечисленной типичной клинической картины С-авитаминоза, данных лабораторных исследований (резко, в 5--6 раз сниженном содержании аскорбиновой кислоты в крови, уменьшенном содержании в крови гемоглобина, эритроцитов, повышенной СОЭ до 30--70 мм/час).

Дифференциальный диагноз проводят с геморрагическим диатезом другой этиологии. Наряду с учетом всех специфических клинических проявлений и данных анамнеза, важную роль играют данные лабораторного исследования функции тромбоцитов и других компонентов свертывающей системы крови не претерпевающих при цинге существенных отклонений, в отличие от других геморрагий.

Взрослым при цинге I--II степени назначают по 0,5--1,0 г аскорбиновой кислоты в сутки, детям по 0,1--0,5 г. При III степени -- 1--1,5 г, а при наличии осложнений -- до 2 г в сутки. Гингивит лечат полосканиями 3%-ным раствором перекиси водорода, а затем отварами и настоями зеленого чая.

Чтобы уберечь себя от цинги, нужно употреблять не менее 20 мг аскорбиновой кислоты в день. Для того же, чтобы оптимально и полностью удовлетворить все потребности организма в этом витамине, его суточные потребности должны составлять 60--80 мг. Стакан консервированного сока цитрусовых может удовлетворить всю суточную норму витамина С. Свежеприготовленного сока этих плодов нужно, естественно, еще меньше.

Так, 50 г зелени (например, петрушки) тоже обеспечивает суточную потребность в витамине С. Еще в 1775 г. английский врач Линд опытным путем установил ежедневную профилактическую дозу лимонного сока, предохраняющую от цинги, равную 30 г, т. е.2 с. л.

Наиболее богатыми источниками витамина С являются растения. Аскорбиновая кислота обнаруживается во всех зеленых частях растений, но в разных количествах. Много витамина С в большинстве овощей и фруктов, и только семена растений, как правило, бедны этим витамином. Однако как только семена начинают прорастать, содержание витамина С в них увеличивается буквально не по дням, а по часам. Так, например, на третий день после проращивания в горохе было найдено 40,6 мг% витамина С (в расчете на сухое вещество), в фасоли -- 8,5 мг%, в пшенице -- 28,7 мг% и в кукурузе -- 20,8 мг%.

В то же время ни в одном природном продукте не содержится витамина С столько, сколько в плодах шиповника -- дикого родича благоуханной розы. Впервые витамин С в шиповнике был обнаружен еще в 1931 г. немецким исследователем Ганом, но еще задолго до этого времени плоды шиповника применялись в России для лечения кровоточивости десен, первого признака С -- авитаминоза. Обычно в растениях аскорбиновой кислоты содержится меньше 1 %, и количество ее измеряется в мг%, т. е. в тысячных долях процента, и только для плодов шиповника такая единица измерения явно не подходит, так как содержание витамина С в них достигает 17%. Обычно же количество аскорбиновой кислоты в плодах этого растения колеблется в пределах 1 -- 4%.

Чудесные дары природы -- плоды шиповника -- оказались настоящими фабриками витамина С, и не только витамина С. В них обнаружены витамины В2, Р, К и каротин (провитамин А). Плоды шиповника -- настоящий поливитаминный препарат, созданный самой природой. Она позаботилась и о том, чтобы этот препарат не портился при хранении.

Обычно в растительных тканях имеется фермент (аскорбиназа), открытый Сент-Дьерди. Этот фермент катализирует, подобно ионам меди и серебра, процесс окисления аскорбиновой кислоты, поэтому при хранении растительных и животных продуктов витамин С в них со временем исчезает. В зрелых же плодах шиповника нет аскорбиназы, и процесс окисления витамина идет очень медленно. Хорошо и правильно высушенные плоды шиповника могут годами сохранить свою противоцинговую активность.

Наиболее богатые витамином С плоды шиповника имеют оранжевую окраску и оттопыренные остатки чашелистиков, у низковитаминных видов остатки чашелистиков плотно прижаты к стенкам плода. Существует еще одна закономерность в распределении витамина С в шиповниках: северные виды значительно богаче витамином С, чем южные, а экземпляры, растущие в горах, содержат витамина С больше, чем экземпляры того же вида, произрастающие в долине. Наиболее богаты витамином С плоды следующих видов шиповника: коричного, иглистого, Беггера, Федченко.

За шиповником по содержанию витамина С следуют незрелые плоды грецкого ореха, содержащие 1,8 % аскорбиновой кислоты. Оба растительных продукта используются для выработки концентратов витамина С, а высушенные плоды шиповника в большом количестве продаются в аптеках.

Богатыми источниками витамина С являются также плоды перца, актинидии, черной смородины, ягоды облепихи, барбариса, рябины. Издавна применявшаяся для лечения цинги хвоя сосны, пихты и кедра также содержит значительное количество витамина С, в несколько раз превосходящее содержание его в плодах лимона. О содержании витамина С в различных растительных продуктах можно судить по следующим данным ( в мг на 100 г): шиповник -- 1000--4500; грецкий орех зеленый -- 1000--1800; облепиха (северные плоды) -- 300--450; перец -- 100--400; смородина черная -- 100--400; барбарис -- 164; укроп -- 135; облепиха -- 120; хрен -- 100; зелень петрушки -- 100; земляника садовая -- 3366; капуста белокочанная -- 2566; лимон -- 55; крыжовник -- 3050; яблоки сорта Антоновка -- 2040; капуста квашеная -- 1740; шпинат -- 1640; редис -- 2535; малина -- 1225; ежевика -- 22; редька -- 1020; картофель -- 620; щавель -- 12--14; смородина красная -- 8--16; черника -- 6; морковь -- 5.

Сравнительно много витамина С содержится в зеленых частях некоторых дикорастущих растений. Здесь первенство принадлежит первоцвету лекарственному -- одному из первых весенних цветов, появляющихся на лугах вскоре после таяния снега. В листьях этого растения содержится 700 мг% витамина С. Это рекордное количество, т. к. содержание витамина С в листьях обычно не превышает 300 мг%. Ниже приводятся данные содержания витамина С в зеленых частях дикорастущих растений ( в мг на 100 г): первоцвет лекарственный -- 700; фиалка трехцветная -- 290; хвоя сосны, ели -- 250; люцерна -- 225; листья земляники -- 120--200; верблюжья колючка -180; лебеда белая -- 150; борщевик мелколистный -- 75; крапива двудомная -- 100; сныть съедобная -- 70; борщевик крупнолистный -- 25--50.

Несмотря на обилие и разнообразие растительных источников витамина С, организм российских граждан, в основном получает его из довольно скромного источника -- картофеля, содержащего всего 6--20 мг аскорбиновой кислоты на 100 г продукта. А вот в белокочанной капусте его не меньше, чем в лимонах и апельсинах, и куда больше, чем в яблоках (40--60 мг на 100 г). Даже к весне в свежей или квашеной капусте содержание витамина С составляет 25--30 мг на 100 г. Таким образом, 200 г капусты могут полностью обеспечить суточную потребность в аскорбиновой кислоте. Свежая капуста по содержанию витамина С превосходит морковь в 10 раз, лук, свеклу и чеснок в 5 раз, картофель -- в 2,5 раза. Капуста по содержанию аскорбиновой кислоты уступает лишь апельсинам и лимонам, вместе с тем намного превосходит яблоки. Но, что особенно важно, что капуста хорошо сохраняет этот витамин при хранении и квашении.

Потеря витамина С в овощах происходит вследствие влияния света, воздуха, их мытья и обработки. Эти потери особенно возрастают при длительном замачивании нарезанных овощей в воде. Так, если ненарезанный картофель оставить на 12 часов в воде, то он теряет лишь 9 % витамина С, а нарезанный - более 50 %. Кроме того при измельчении овощей из их клеток освобождается фермент -- аскорбатоксидаза, усиливающая разрушение аскорбиновой кислоты.

В целом, для сохранения витамина С в овощах следует придерживаться следующих рекомендаций:

1. Корнеплоды (морковь, картофель и т. п.) перед очисткой кожуры следует тщательно вымыть.

2. Очищаемый с овощей слой кожуры должен быть максимально тонким.

3. Очистку и измельчение овощей для предотвращения потери аскорбиновой кислоты следует осуществлять ножом из нержавеющей стали.

4. Очищенные и измельченные овощи не следует заливать водой надолго.

5. Готовить разные салаты следует непосредственно перед их употреблением.

6. Готовить (варить) овощи лучше целиком, а измельчать лишь при необходимости.

7. В ежедневном рационе необходимо обязательно предусмотреть наличие сырых, необработанных овощей, фруктов, зелени.

Если человек полностью зависит от поступления витамина С извне, то многие животные в этом не нуждаются, т. к. их организм сам способен синтезировать аскорбиновую кислоту. И все же, несмотря на то что организм многих животных способен вырабатывать витамин С, животные продукты довольно бедны этим витамином. В мышцах, например, содержится всего 0,9 % витамина С. В более или менее значительных количествах витамин С накапливается в надпочечниках (130--150 мг%), селезенке (30--50 мг%), печени (20--40 мг%) и почках (6--20 мг%). Немного витамина С имеется в молоке. Причем женское молоко в три-четыре раза богаче витамином С, чем коровье (0,7--2,6 мг%), которое поэтому не может полностью заменить женское молоко при выкармливании ребенка.

Одним из наиболее эффективных и экономически доступных способов кардинального улучшения обеспеченности населения витаминами является регулярное включение в рацион поливитаминов, или специализированных пищевых продуктов, обогащенных этими ценными биологически активными пищевыми веществами до уровня, соответствующего физиологическим потребностям человека.

Учитывая крайне неблагоприятные последствия гиповитаминозов для здоровья детского и взрослого населения, научными учреждениями совместно с предприятиями пищевой промышленности производятся лечебно-профилактические продукты, пищевые добавки, обогащенные витаминами. Среди них:

1) молоко и кефир с витамином С;
2) "фруктовит" -- фруктоза, обогащенная витамином С;
3) маргарин, обогащенный витамином С;
4) мука и хлебобулочные изделия, обогащенные витамином С;
5) "митомин" -- пищевая добавка, содержащая витамин С;
6) биофиты ("Шиповник","Арония","Клюква") -- пищевые добавки, содержащие С витамин и многие другие профилактические продукты и добавки.

При цинге I--II степени правильное своевременное лечение обеспечивает практически полное выздоровление. При цинге III степени прогноз сомнительный, т. к. массивные кровоизлияния во внутренние органы угрожают жизни больного.

Профилактика состоит в постоянном удовлетворении суточной потребности организма в витамине С, составляющей для взрослых 50--120 мг, а у детей, в зависимости от возраста, 30--75 мг. Американские ученые рекомендуют 75 мг витамина С для женщин и 150 мг для мужчин. В зимне-весенние периоды необходимо проводить индивидуальную профилактику из-за снижения содержания витамина С в продуктах.

Потребность в витамине С в определенной степени зависит от полноценности нашего питания. Употребление продуктов, богатых белками и другими витаминами, снижает потребность организма в витамине С, и наоборот. Потребность в витамине С возрастает при охлаждении организма или в условиях обильного потоотделения (работа в горячем цехе). Потребность в витамине С зависит также от сложности и напряженности выполняемой работы или учебы. Повышена потребность в витамине С у курильщиков и лиц, употребляющих алкоголь. Вещества, попадающие в организм с табачным дымом разрушают аскорбиновую кислоту, что может быть одной из причин так часто возникающего у курильщиков рака легкого. В целом, потребность человека в витамине С зависит от возраста, состояния здоровья, от величины физической и умственной нагрузки и ряда других моментов, в связи с чем норму потребности человека в витамине С установить довольно затруднительно и она должна быть индивидуальна.

А-ГИПОВИТАМИНОЗ. Недостаточность витамина А (ретинола) в организме приводит к генерализованному поражению эпителиальной ткани, нарушению сумеречного зрения.

Клиническими проявлениями А-гиповитаминоза являются: сухость кожи, пиодермии, фурункулезы, риниты, бронхиты, коньюнктивиты, ксерофтальмия, перфорация роговицы и слепота.

Витамин А может депонироваться в организме в основном в печени. В крови здорового человека содержится 0,52--1,57 мкмоль/л (15--45 мкг%) ретинола и 1,12--3,0 мкмоль/л (60 -- 160 мкг%) каротина. Моча обычно не содержит ретинола.

При достаточном (физиологическом) поступлении ретинола в сочетании с витамином С отмечается их профилактическое действие, направленное на уменьшение липоидных отложений в стенках сосудов и снижение содержания холестерина в сыворотке крови.

Профилактика и лечение А-гиповитаминозов сводятся к сбалансированному рациональному питанию, в котором должны присутствовать продукты животного происхождения, богатые витамином А, и продукты растительного происхождения, богатые b-каротином. Превращение каротина в витамин А осуществляется главным образом в кишечной стенке под действием фермента каротиназы. Этому превращению подвергается не весь каротин, принятый с пищей, а только 50 % его, а из всасывающегося каротина организм усваивает около 1/3.
Следовательно, усваивается около 1/6 части каротина, содержащегося в пище. В связи с этим рекомендуется удовлетворять потребность организма человека в витамине А не менее чем на 1/3 за счет животных продуктов и на 2/3 -- за счет растительных. Присутствие в пище жиров способствует всасыванию ретинола и каротина. Потребность взрослого человека в витамине А составляет 1000 ретиноловых эквивалентов в сутки (1 ретиноловый эквивалент равен 1 мкг ретинола или 6 мкг b-каротина и соответствует 3,3 МЕ).

Основными источниками ретинола (в мг на 100 г съедобной части продукта) являются: печень трески -- 4,4; говяжья печень -- 3,83; свиная печень -- 3,45; икра кеты зернистой -- 0,45; куриные яйца -- 0,35; масло сливочное -- 0,5; сливки и сметана -- 0,25; сыр -- 0,2.

Содержание b-каротина (в мг на 100 г съедобной части продукта) в основных носителях его следующее: морковь красная -- 9,0; шпинат -- 4,5; перец красный сладкий -- 2,0; лук зеленый -- 2,0; салат -- 1,75; петрушка (зелень)-- 1,7; облепиха -- 1,5; рябина черноплодная -- 1,2; томат -- 1,2; укроп -- 1,0.

Среди пищевых добавок для лечения и профилактики гиповитаминоза А может с успехом применяться биофит "Морковь" и препарат, содержащий бета-каротин, -- "Веторон".

С лечебной целью можно назначать ретинола ацетат или пальмитат внутримышечно и внутрь. Разовые дозы не должны превышать 50000 МЕ для взрослых и 5000 МЕ для детей, суточные- 100000 МЕ для взрослых и 20000 МЕ для детей.

В1 -- ГИПОВИТАМИНОЗ. Недостаточность витамина В1 (тиамина) при однообразном питании углеводами, особенно продуктами переработки зерна тонкого помола, проявляется в виде поражения нервной (периферические полиневриты) и сердечно-сосудистой системы. В настоящее время все больше подтверждается обоснованность отнесения гиповитаминоза В1 к "болезням цивилизации". Преимущественное потребление рафинированных углеводистых продуктов (хлебобулочные изделия из муки высшего сорта) приводит к резкому обеднению пищевого рациона тиамином.

Биологическая роль тиамина связана с построением коферментов, участвующих в углеводном обмене, в частности пируватдегидрогеназы, катализирующей окисление пировиноградной кислоты до ацетилкоэнзима А, и таким образом играет важную роль в энергетигеском обмене. Тиамин также необходим для биосинтеза нейромедиатора -- ацетилхолина.

Клиническая картина В1-гиповитаминоза схожа с аналогичным авитаминозом, имеющим название болезнь бери-бери (beri -- слабость). Больной жалуется на головную боль, боль в области сердца, в животе, раздражительность, тахикардию, тошноту, запоры. При тяжелых формах наблюдаются параличи рук, ног, лицевого нерва и нерва диафрагмы, острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Потребность взрослого в тиамине составляет 1,1--2,1 мг в сутки. Наиболее богаты тиамином хлеб и хлебобулочные изделия из муки грубого помола, бобовые, из продуктов животного происхождения -- печень. Особенно много тиамина в пивных дрожжах.

Содержание витамина В1 в продуктах питания (мг на 100 г съедобной части продукта) выглядит следующим образом в крупах: горохе лущеном -- 0,90; овсяных хлопьях "Геркулес" -- 0,45; гречневой крупе -- 0,43; пшене -- 0,42; макаронных изделиях -- 0,17; манной крупе -- 0,14; перловой крупе -- 0,12; рисовой крупе -- 0,08.

Хлебные изделия: дрожжи прессованные -- 0,60; хлеб пшеничный на витаминизированной муке -- 0,41; хлеб пшеничный 2-го сорта -- 0,23; хлеб пшеничный из обойной муки -- 0,21; хлеб ржаной простой -- 0,18; хлеб пшеничный 1-го сорта -- 0,17.

Овощи и плоды: горошек зеленый -- 0,34; щавель -- 0,19; картофель -- 0,12; перец сладкий красный -- 0,10; морковь красная -- 0,06; томаты грунтовые -- 0,06; апельсины -- 0,04; капуста -- 0,02; яблоки -- 0,01.

Молоко и молочные продукты: молоко стерилизованное -- 0,09; творог жирный -- 0,05; творог нежирный -- 0,04; молоко пастеризованное -- 0,04; молоко обезжиренное -- 0,04; сыр -- 0,03; сливки 20%-ной жирности -- 0,03.

Мясо и мясные продукты: свинина мясная -- 0,52; почки говяжьи -- 0,39; печень говяжья -- 0,30; печень свиная -- 0,30; баранина -- 0,09; говядина -- 0,07; яйцо куриное -- 0,07.

Среди пищевых добавок для лечения и профилактики В1 гипо- и авитаминозов могут быть использованы биофит "Овес" и витамино-минеральные премиксы "Валетек" для хлебобулочных изделий.

С лечебной целью назначают драже тиамина бромида взрослым по 0,005 -- 0,01 г в день, курсом 30--40 дней.

В2 - ГИПОВИТАМИНОЗ. Недостаточность витамина В2 (арибофлавиноз) связана с недостаточным употреблением животных и, особенно, молочных продуктов -- важнейших пищевых источников рибофлавина.

Биохимический механизм действия рибофлавина связан с его участием в процессах биологического окисления и энергетического обмена.

Клиническая картина В2-гиповитаминоза характеризуется поражением слизистой оболочки губ с вертикальными трещинами и десквамацией эпителия (хейлоз), ангулярным стоматитом, глосситом, себорейным шелушением кожи вокруг рта, на крыльях носа, ушах и нарушениями функции органов зрения (темновой адаптации, остроты зрения и т. п.). При арибофлавинозе могут наблюдаться нарушения гемопоэза, особенно лейкопоэза, сопровождающегося резким снижением в крови числа лейкоцитов. Арибофлавиноз может осложняться развитием гипохромной анемии. Недостаточность рибофлавина сказывается и на функции органов пищеварения, особенно на функции печени и желудочной секреции.

Профилактика и лечение. Эндогенный синтез рибофлавина кишечной микрофлорой возможен, однако степень его использования организмом неизвестна. В связи с этим удовлетворение потребности человека в витамине В2 в основном обеспечивается за счет поступления в составе пищи и продуктов питания. Суточная потребность в рибофлавине составляет 1,5--2,1 мг, что обеспечивается (при сбалансированном питании) поступлением в организм молочных продуктов, печени, мяса, витаминизированного хлеба. Однако удовлетворить суточную потребность человека в витамине В2 не так-то просто. Для этого нужно съесть, например, 1,5 кг говядины или выпить 2 л молока. В то же время суточная доза витамина В2 содержится всего в 15 г сухих пивных дрожжей или 80 -- 100 г печени. А такими, часто встречающимися в нашем меню продуктами, как картофель, морковь, рыба, удовлетворить потребность в витамине В2 совсем не представляется возможным. Картофеля, например, потребовалось бы съесть не менее 20 кг! Понятно, почему В2--гиповитаминоз - не такое уж редкое явление.

Содержание витамина В2 в продуктах питания (мг на 100 г съедобной части продукта) выглядит следующим образом:

Молоко и молочные продукты: сыр -- 0,38; творог нежирный -- 0,25; молоко пастеризованное -- 0,15; молоко обезжиренное -- 0,15; молоко стерилизованное -- 0,13; творог жирный -- 0,03; сливки 20%-ной жирности -- 0,11.

Мясо и мясные продукты: печень говяжья -- 2,19; печень свиная -- 2,18; почки говяжьи -- 1,80; яйцо куриное -- 0,44; говядина -- 0,18; баранина -- 0,16; свинина мясная -- 0,14.

Крупы: гречневая крупа -- 0,20; горох лущеный -- 0,18; овсяные хлопья "Геркулес" -- 0,10; перловая крупа -- 0,06; пшено -- 0,04; макаронные изделия -- 0,04; манная крупа -- 0,04; рисовая крупа -- 0,04.

Хлебные изделия: дрожжи прессованные -- 0,68; хлеб пшеничный на витаминизированной муке -- 0,33; хлеб пшеничный из обойной муки -- 0,12; хлеб пшеничный 2-го сорта -- 0,11; хлеб ржаной простой -- 0,11; хлеб пшеничный 1-го сорта -- 0,08.

Овощи и плоды: горошек зеленый -- 0,19; щавель -- 0,10; перец сладкий красный -- 0,08; картофель -- 0,07; морковь красная -- 0,07; капуста -- 0,07; томаты грунтовые -- 0,04; апельсины -- 0,03; яблоки -- 0,03.

Среди пищевых добавок для лечения и профилактики В2 гипо- и авитаминозов могут быть использованы биофит "Овес" и витаминно-минеральные премиксы "Валетек" для хлебобулочных изделий.

С лечебной целью назначается рибофлавин (флавитол) по 0,005--0,01 г 1--3 раза в день в течение 1--1,5 месяцев.

D -- ГИПОВИТАМИНОЗ. Недостаточность витаминов группы D (кальциферолы) распространена в основном среди детей раннего возраста (от 2 месяцев до 2 лет), у которых она проявляется клинической картиной рахита. У взрослых к заболеваниям D-витаминной недостаточности относятся остеопороз и остеомаляция. При D-витаминной недостаточности значительно меняются показатели минерального обмена (нарушается обмен фосфорных соединений, в частности фосфорных эфиров) в организме: содержание фосфора и кальция в крови резко понижается.

Клиническая картина рахита характеризуется нарушениями со стороны костного скелета -- торможением превращения хрящевой ткани в костную в местах костеобразования вследствие снижения синтетических процессов в этих тканях. До развития этих признаков у ребенка появляется ряд ранних симптомов - плохой -- аппетит, повышенная раздражительность, плаксивость, плохой сон, потливость, бледность кожи и т. д.

Лечебным препаратом является эргокальциферол, выпускаемый в виде драже по 500 МЕ и масляный раствор по 500 и 1000 МЕ в капсулах (для профилактических целей). С лечебной целью назначают внутрь по 500 -- 1000 МЕ в день, курсом, согласно инструкции по лечению рахита. Однако применение витаминов группы D (в силу возможности возникновения токсических гипервитаминозов) требует известной осторожности и должно проводиться под наблюдением врача.

В обычных условиях взрослый человек не нуждается в использовании препаратов витамина D. При длительной недостаточности солнечного облучения, в основном это рабочие, занятые на подземных работах, последние нуждаются в систематическом дозированном облучении в фотариях, а при необходимости и должны обеспечиваться питанием с повышенной D-витаминной активностью. Содержание витамина D в различных в различных продуктах питания (на 100 г съедобной части продукта) выглядит следующим образом: печень трески -- 100,0; сельдь атлантическая жирная -- 30,0; шпроты -- 20,5; лосось (горбуша) -- 12,0; икра осетровая зернистая -- 8,0; масло сливочное -- 1,5; сливки 20%-ной жирности -- 0,12; молоко коровье -- 0,05.

Таким образом, витамин D хорошо представлен в основном только в рыбных продуктах. В молочных продуктах его количество незначительно.

ПЕЛЛАГРА. Пеллагра (от итальянского pelle agra -- шершавая кожа) -- редкое алиментарное заболевание, связанное с недостатком поступления или усвоения организмом витамина РР (никотиновой кислоты).

Возникновение заболевания связано с преобладанием в пищевом несбалансированном рационе углеводов (длительное однообразное питание кукурузой, сорго), а также при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (особенно при энтеритах с синдромом нарушенного кишечного всасывания).

Никотиновая кислота является простетической группой ферментов кодегидраз I и II. В результате низкого поступления в организм витамина РР за счет вышеназванных ферментов нарушаются окислительно-восстановительные процессы и развиваются дистрофические процессы в органах и тканях. Наиболее выражены атрофические процессы в эпителиальных тканях (особенно кожа), в органах пищеварения и в центральной нервной системе.

Больные жалуются на слабость, утомляемость, апатию, раздражительность. К концу зимы появляются изменения кожи и слизистых оболочек, поносы по 3--5 раз в день. На открытых участках кожи отмечается наличие шершавой, отечной, зудящей эритемы, расположенной обычно симметрично. Слизистая оболочка рта и язык сначала резко отечны и гиперемированы, затем наступает атрофия с глубокими трещинами и бороздами. Психические расстройства обычно проявляются в виде астенического синдрома.

Постановка диагноза пеллагры, если клиническая картина разворачивается на фоне неадекватного питания и болезней кишечника, не сложна. В затруднительных случаях проводят определение содержания N-метилникотинамида в суточной моче (при пеллагре оно менее 4 мг). Дифференциальную диагностику ведут с дерматозами и системной красной волчанкой.

Лечение проводят в стационаре, назначая никотиновую кислоту или никотинамид внутрь после еды по 100 мг 2--3 раза в день. Дополнительно назначают лечебное питание (белковую диету).

В связи с эндогенным синтезом никотиновой кислоты (ниацина) из аминокислоты триптофана потребность в витамине РР может удовлетворяться как за счет поступления самой никотиновой кислоты, так и за счет образования из триптофана. Содержание ниацина в различных продуктах питания (на 100 г съедобной части продукта) выглядит следующим образом:

Мясо и мясные продукты: печень свиная -- 12,00; печень говяжья -- 9,00; почки говяжьи -- 5,70; говядина -- 5,00; баранина -- 4,10; свинина мясная -- 2,60; яйцо куриное -- 0,19.

Молоко и молочные продукты: творог нежирный -- 0,45; сыр -- 0,40; творог жирный -- 0,30; молоко пастеризованное -- 0,10; молоко обезжиренное -- 0,10; молоко стерилизованное -- 0,10; сливки 20%-ной жирности -- 0,10.

Крупы: гречневая крупа -- 4,19; горох лущеный -- 2,37; перловая крупа -- 2,00; рисовая крупа -- 1,60; пшено -- 1,55; макаронные изделия -- 1,21; манная крупа -- 1,20; овсяные хлопья"Геркулес" -- 1,00.

Хлебные изделия: дрожжи прессованные -- 11,40; хлеб пшеничный 2-го сорта -- 3,10; хлеб пшеничный на витаминизированной муке -- 2,89; хлеб пшеничный из обойной муки -- 2,81; хлеб пшеничный 1-го сорта -- 1,19; хлеб ржаной простой -- 0,67.

Овощи и плоды: горошек зеленый -- 2,00; картофель -- 1,30; морковь красная -- 1,00; перец сладкий красный -- 1,00; томаты грунтовые -- 0,53; капуста -- 0,34; щавель -- 0,30; яблоки -- 0,23; апельсины -- 0,20.

Прогноз при раннем лечении благоприятен.