МИКОПЛАЗМОЗ УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ

Этиология и патогенез. Среди этиологических аген­тов негонококковых заболеваний мочеполовой сферы важное место принадлежит микоплазмам — микроорганизмам, относя­щимся к классу Mollicutes, семейству Mycoplasmataceae, в состав которого входят два рода: Mycoplasma (около 100 видов) и Ureaplasma (3 вида). Являясь грамотрицательными микроорганизма­ми, микоплазмы отличаются от бактерий отсутствием ригидной клеточной стенки (вместо которой имеется пластичная отграни­чивающая мембрана), выраженным плеоморфизмом, мельчай­шими размерами репродуцирующихся частиц (120—150 нм), способностью проходить через бактериальные фильтры; от виру­сов — способностью расти на бесклеточных питательных средах, метаболизировать ряд субстратов, наличием одновременно ДНК и РНК, чувствительностью к антибиотикам. Отсутствие клеточ­ной стенки и малые размеры микоплазм обеспечивают их тесное прилегание и внедрение в эпителий мочеполовых и фекальных путей с большей защищенностью от воздействия гуморальных и клеточных факторов иммунитета.

Три представителя патогенных микоплазм способны ко­лонизировать мочеполовой тракт и поэтому называются генитальными.

М. hominis могут быть причиной эндометритов, сальпингитов, послеабортной и послеродовой лихорадки, и лишь при особых обстоятельствах — уретритов (и их осложнений) у мужчин. Клетки М. hominis имеют округлую или овальную форму, величину от 100 х 120 до 600 х 1200 нм, покрыты трехслойной асимметрич­ной мембраной толщиной до 10 нм. Их центральная зона представлена сетью тонких агрегированных осмиофильных нитей ("ядерная область"). Там же располагаются мембранные структу­ры, состоящие из сложно упакованных трехслойных мембран с повышенной осмиофильностью, к которым подходят многочис­ленные нити нуклеоида. Вид колоний М. hominis на плотных питательных средах обычно сравнивают с яичницей-глазуньей. М. hominis разлагает аргинин, не разлагает глюкозу, не имеет фосфатной, липазной и уреазной активности.

U. urealiticum играют чрезвычайно важную роль в развитии па­тологии уретры и придаточных половых желез мужчин, а также нарушения фертильности за счет непосредственного влияния на сперматозоиды и их подвижность. Этим возбудителем обусловле­но до 15% негонококковых заболеваний мочеполовой сферы у мужчин. Уреаплазмы обнаруживают и у женщин — половых парт­нерш больных уреаплазменным уретритом мужчин, чаще у жен­щин с повышенной сексуальной активностью, наличием воспали­тельных заболеваний мочеполового тракта й беременных. Особен­но высока их распространенность среди больных ИППП и иммунодефицитами. U. urealiticum чрезвычайно малы (от 5 до 20 мкм) и для роста нуждаются в мочевине, которую они метаболизируют с помощью собственного фермента уреазы; выделяющийся при этом аммоний заметно ощелачивает среду, что легко определить по изменению цвета индикатора (бромтимолового синего). Выде­ляют по меньшей мере 14 сероваров этого возбудителя. U. urealiti­cum способны прикрепляться не только к эпителиальным клет­кам уретры и сперматозоидам, но и к фибробластам и эритроци­там человека, их часто выделяют из верхних дыхательных путей новорожденных при бессимптомной инфекции, острой пневмо­нии или хроническом заболевании легких. Персистирование их обусловлено подавлением специфических иммунных реакций, связанных с активацией супрессорных клеток.

М. genitalium в большей мере причастны к развитию хрониче­ских и рецидивирующих негонококковых уретритов, в том числе осложненных хроническим простатитом и болезнью Рейтера гомосексуалистов и бисексуалов. Сывороточные антитела М- genitalium обнаруживают как у мужчин, так и у женщин.

Урогенитальный микоплазмоз обычно ассоциируется с другими возбудителями ИППП: хламидиями, гонококками, трихомонадами, гарднереллами, вирусом простого герпеса I и И типа, грибами Candida.

Клиническая картина. Классификация урогенитального микоплазмоза аналогична используемой при гонорее. Кли­нически урогенитальный микоплазмоз не имеет особенностей, отличающих его от других негонококковых заболеваний мочепо­ловой сферы, однако он течет менее остро, чем гонорея.

Генитальные микоплазмы могут персистировать не только в урогенитальном, но и респираторном тракте, а также в других тканях организма. Транзиторный гематогенный занос этих воз­будителей из очага персистенции в другие ткани происходит при нарушении естественных барьеров (травма) и стрессорных со­стояниях организма, сопровождающихся иммуносупрессией.

Диагностика. Для выявления урогенитальных мико­плазм применяют:

• метод культурального исследования (используют секретпредстательной железы, эякулят, пробы со слизистой оболочки уретры, мочу) на твердых и жидких средах. Рост U. urealiticum наступает на 1—3-й сутки, а М. hominis и М. genitalium — на 3—5-е сутки. Идентификацию выделен­ных культур проводят с помощью реакции ингибиции роста, реакции ингибиции метаболизма (РИМ) и РИФ, а также варианта этой реакции — эпииммунофлюоресценции;

• антигены микоплазм и уреаплазм в материале из уретры, шейки матки, секрете предстательной железы определяются
в реакциях агрегатгемагглютинации — РАГА, ИФА, ПИФ, но для их реализации необходимы стандартные наборы ан­тисывороток;

• метод генетических зондов и ПЦР, отличающиеся высокой чувствительностью и диагностической эффективностью;

• серологическая диагностика урогенитального микоплазмоза трудна в связи с большим количеством серотипов возбуди­теля и проводится с помощью реакции связывания комплемента, РИМ, реакции пассивной гемагглютинации.

Лечение больных урогенитальным микоплазмозом прово­дится по тем же принципам, что и гонореей. Поскольку исполь­зуемые для его лечения антибиотики обладают не бактерицид­ной, а бактериостатической активностью, определяющую роль в лечении играет иммунный ответ больного. М. hominis чувствительны к препаратам тетрациклинового ряда, но резистентны к эритромицину и рифампицину. При наличии тетрациклинре-зистентных штаммов возбудителя используют клиндамицин или фторхинолоны. U. urealiticum чувствительны к макролидам, аминогликозидам, в частности гентамицину, но в 10% случаев резистентны к тетрациклинам. Наибольшей активностью по отношению к U. urealiticum из фторхинолонов обладает офлоксацин.