Двигательной недостаточности Гуревича
Дело касается случаев с резко выраженной подвижностью, видимым богатством и неутомимостью движений, когда ребенок хватает одну вещь, быстро ее бросает, чтобы схватить другую, приводит вокруг себя все в крайний беспорядок. За видимым богатством движений кроется их крайняя непродуктивность, бесцельность. В действительности ребенок не в состоянии производить целесообразные последовательные движения, не может сам одеться, даже самостоятельно есть и т. п. Вместе с тем у него отсутствуют неврологически констатируемые двигательные расстройства; движения при всей непланомерности достаточно плавны, сильны и даже нередко пластичны в противоположность движениям моторных дебиликов типа Дюпре, не говоря уже о моторных инфантиликах Гомбургера; равным образом в таких случаях мы не находим нарушений защитных и автоматических движений и установок, а также, как правило, расстройств со стороны статики и со стороны мышечного тонуса. Сущность двигательного расстройства в таких случаях заключается в отсутствии формул (энграмм) движений и способности их вырабатывать, следствием чего является невозможность производства последовательных рядов целесообразных движений при наличии правильных элементов движений, указывающих на отсутствие расстройства пирамидных и стриальных моторных систем. Отсутствие или недостаточность двигательных формул объясняется поражением или недоразвитием высших фронтальных систем. С такой локализацией можно связать наличность в таких случаях ряда явлений, которые также дают указания на поражение фронтальных систем; сюда относятся: 1) частые недостатки, а иногда полное недоразвитие речи при сравнительно хорошем ее понимании;
2) чрезмерная подвижность, которая может быть объяснена как расторможение подчиненных лобным системам моторных центров и является фронтальным симптомом;
3} резкий недостаток активного внимания;
4) повышенное настроение, мориоподобные состояния, столь часто наблюдаемые при фронтальных поражениях (Feuchtwanger);
5) изредка наблюдавшаяся нами легкая мозжечковая атаксия также свойственна фронтальным расстройствам {поражение фронтального отрезка фронто-церебелярной системы). Следует отметить, что в некоторых случаях речь, напротив, находится в достаточно развитом состоянии, причем в ней отмечаются mutatis mutandis те же особенности, что и в прочих движениях субъекта, именно беспорядочность, непоследовательность, аграмматизм, акатафазия при достаточной внешней выразительности (экстрапирамидного происхождения).
В описываемой нами фронтальной форме двигательной недостаточности нетрудно найти аналогию с моторными особенностями того периода детства (2—5 л"ет), которое характеризуется большой подвижностью, грациозностью, но в то же время недостатком точности, последовательности движений, зависящим от свойственного этому возрасту недоразвития высших фронтальных центров моториума.
Явления фронтальной моторной недостаточности имеют также значительное сходство с симптомами, получаемыми у животных при удалении фронтальных долей. Такие животные бесцельно подвижны, бросаются во все стороны и мало способны к дрессуре, т. е. к обучению сложным и последовательным движениям.
Патогенез фронтальной двигательной недостаточности, как и других форм, бывает различный. Часто такие состояния развиваются после детских инфекций, сопровождающихся энцефалитами фронтальной области, а также после тяжелых травм головы. В других случаях мы имеем дело с явлениями врожденного недоразвития (особенно часто при микроцефалии). Для иллюстрации приведем следующий случай.
Мальчик 7 лет из наследственно неотягощенной семьи. До 3 лет развивался правильно, ходить и говорить начал вовремя, с 2 лет опрятен. Около 3 лет — инфекционное заболевание (точный диагноз неизвестен) с высокой температурой, рвотой, было два судорожных припадка (в дальнейшем не повторялись). После болезни перестал говорить, стал очень беспокоен, подвижен, неряшлив, требует постоянного присмотра.
Статус. По росту и весу соответствует возрасту. Невыраженный strabismus convergens, неравномерная иннервация лица, зрачки N, сухожильные рефлексы живые, патологических рефлексов нет; Вассерман отрицательный.
Сила конечностей хорошая, защитные и ассоциированные движения имеются, ходит и бегает хорошо. Мимика однообразная, но достаточно живая и адекватная; движения быстры, достаточно ритмичны. Последовательных рядов движений не может выполнить, не научился одеваться и раздеваться, сколько-нибудь систематически заниматься с игрушками и т. п. Повышенная подвижность, бегает, вскакивает на стулья, лазит по столам, хватается за всякую вещь, какая попадется, но быстро ее бросает, чтобы схватить что-нибудь новое, очень цепко держит вещь, если ее у него отнимать, любит также цепко охватывать, прижиматься к окружающим; в общем отдельные движения сильны и достаточно ловки. Статика и равновесие в порядке. Ест крайне неряшливо, быстро и жадно, обливается, засовывает в рот слишком большие куски и убегает, не сидит на месте. Обследование очень затрудняется крайней подвижностью. Последнее время стал произносить некоторые слова, но грамматически правильных фраз не выговаривает; свои чувства выражает большей частью визгом и криками. Слух сохранен, понимает значительно больше слов, чем произносит, иногда выполняет некоторые требования — показать язык, закрыть глаза, подать руку и т. п., близких узнает. Настроение повышенное, в общем добродушен, иногда раздражается (если ему мешают двигаться, что-нибудь схватить и т.п.), но не надолго, быстро отвлекается.
Таким образом, мы видим в данном случае при сохранности экстра пирамидных и пирамидных компонентов ясно выраженную фронтальную моторную недостаточность, характеризующуюся описанными выше особенностями.
Дата добавления: 2016-08-07; просмотров: 755;