Формы двигательной недостаточности

С точки зрения вышеприведенных анатомо-физиоло­гических данных представляют значительный интерес различ­ные формы двигательной недостаточности, в наиболее чистом виде наблюдаемые у детей, так как у взрослых вследствие ком­пенсации и постепенной выучки в значительной мере затемня­ются черты первоначальной моторной недостаточности.

Если оставить в стороне выраженные в невропатологическом смысле расстройства движений, а также кататонические явления, то в общем следует признать, что до последнего времени сравни­тельно мало обращалось внимания на двигательную недостаточ­ность. В частности, концепция олигофрении базируется в симпто-матологическом смысле главным образом нл учете интеллектуаль­ной недостаточности, и лишь за последнее время стали принимать во внимание также и состояние двигательных функций. Мотор­ная недостаточность обычно сочетается с интеллектуальной, но может быть выражена и самостоятельно, так же как и интеллек­туальная недостаточность бывает при хорошо развитом двигатель­ном аппарате. В настоящее время благодаря развитию учения о двигательных функциях открылась возможность с достаточной ясностью связать определенные двигательные недочеты с тем или иным анатомо-физиологическим субстратом и выделить соответ­ствующие формы двигательной недостаточности.

Мы различаем следующие формы.

Форма Дюпре

Под названием debilite motrice Дюпре (Dupre) еще в 1907 г. описал синдром, выражающийся: 1) в паратонии, 2) уси­лении сухожильных рефлексов, 3) пертурбации плантарных реф­лексов, 4) синкинезиях, 5) неловкости волевых движений. Нода-ше (Naudacher) нашел, что моторная дебильность бывает в 75% общего числа идиотов, в 44% — имбецилов, в 24% — дебилов и в 2% — нормальных детей (возраст исследованных от 9 до 16 лет). По данным Е. Осиповой из нашей клиники, у тяжелых имбеци­лов моторная дебильность наблюдается в 95% случаев, у более легких имбецилов в 60%, у дебилов в 40%. Таким образом, име­ется известный параллелизм, но, конечно, неполный, между мо­торной и умственной одаренностью. Вермейлен (Vermeylen) также на большом материале находил у моторных дебиликов синкине-зии, повышение сухожильных рефлексов, понижение кожных, гипотонии, паратонии, выражающиеся в сопротивлении при пас­сивных движениях (вследствие отсутствия полной денервации), длительное сохранение неправильного положения частей тела — больные как бы забывают о них [l'oublie du membre—симптом Коллена (СоШп)], малую ловкость, недостаточную силу рук, ча­стое левшество, недостатки речи и походки, энурез. Двигатель­ная недостаточность типа Дюпре, как уже показывают выше­приведенные цифры, представляет, несомненно, очень частое явление; наши наблюдения подтверждают описание других ав­торов, мы можем лишь добавить, что в таких случаях мы кон­статировали также пониженную психомоторную активность, не­достаток ритмичности, сохранность защитных, выразительных и ассоциированных движений. В большинстве случаев речь идет об интеллектуально отсталых, эмоционально вялых детях; у ум­ственно сохранных моторная дебильность наблюдается редко — главным образом у шизоидных психопатов, интравертированная психика которых и нередко повышенная интрапсихическая ак­тивность сочетаются с пониженной внешней активностью и мо­торной недостаточностью.

Сам Дюпре связывает моторную дебильность с недостатком развития пирамидных систем. Это определение в общем верно, экстрапирамидная система у таких больных функционирует удов­летворительно, но обычно имеется также некоторая фронталь­ная недостаточность (пониженная моторная активность, неспо­собность к одновременным движениям, пониженная способность выработки двигательных формул).

Форма Гомбургера

Гомбургер и К. Якоб под названием «двигательный ин­фантилизм» понимают наличность в более позднем детском воз­расте свойственных раннему детству двигательных особеннос­тей, основанных на недоразвитии соответствующих механизмов и на не установившихся еще взаимоотношениях пирамидной и экстрапирамидной систем. К явлениям моторного инфантилиз­ма относятся: 1) наличие симптома Моро {в норме свойственно­го возрасту до 3 месяцев), 2) наличие изолированной дорсаль­ной флексии большого пальца ноги при раздражении подошв (без других пирамидных симптомов), 3) изолированное положе­ние большого пальца ноги в дорсальной флексии при стоянии, хождении или лежании после исчезания симптома Бабинского, 4} тенденция к супинации и плантарной флексии ног при сиде­нии и лежании (но обычно не при хождении), причем отсут­ствуют спастические явления, 5) хватательные движения ног, 6} преобладание сгибательных синергии при хватании, 7) сги-бательное положение рук, 8) запаздывание сидения и хожде­ния, 9) вялость мускулатуры головы и шеи, 10) явления про-пульсии, 11) атетоидные движения. Все эти явления наблюда­лись авторами в разных комбинациях, причем в отдельных случаях имелись налицо не все симптомы, а лишь некоторые из них. При повторном исследовании обыкновенно оказывалось, что с возрастом явления двигательного инфантилизма постепенно сглаживались; запаздывание и недостаток умственного разви­тия — обычные явления у таких детей. Моторный инфантилизм является формой недостаточности, наблюдаемой в первом дет­стве, а тип Дюпре встречается преимущественно во втором дет­стве. Мы склонны думать, что моторный инфантилизм с возрас­том может перейти в тип Дюпре и что таким образом между той и другой формой нет резких границ. Форма Гомбургера ос­нована на резком недоразвитии не только фронтальных и кор­тикальных компонентов, но отчасти и стриальных при наличии расторможения примитивных моторных аппаратов.

Тома (Thomas), основываясь на работе Ферстера об атони­чески-астатическом типе церебрального детского паралича, так­же описал под названием «статического инфантилизма» у детей с церебральной диплегией и умственной недостаточностью — ато­нически-астатические явления в мускулатуре шеи и спины. Вслед­ствие этого дети не в состоянии сидеть, держать голову, т. е. находятся в таком состоянии, как в первые месяцы жизни. Намек

на подобное состояние автор находил у известной категории старших детей астенического типа в пубертатном возрасте — в виде слабости мышц спины и шеи.

Боштрем (Bostroem) независимо от Гомбургера описал форму двигательной недостаточности, характеризующейся синкинезия-ми, атетоидными движениями, дорсальной флексией большого пальца (псевдобабинский); форма эта наблюдается у неполноцен­ных субъектов с психическими особенностями (нелепо веселое настроение, неспособность к работе, неумение приспособиться к среде). Нужно думать, что здесь речь идет о разновидности инфантилизма Гомбургера или об остатках этой недостаточности в более позднем возрасте.