Вопрос № 2. Состав больничной базы. Состав и задачи головной и многопрофильной больницы больничной базы.

В состав больничной базы входят следующие лечебные учреждения:

1. головные больницы;

2. многопрофильные больницы;

3. профилированные (травматологические, терапевтические, инфекционные, психоневрологические, а при необходимости и наличии возможностей — ожоговые, детские, для легкопораженных) больницы.

В составе больничной базы обычно устанавливается следующее соотношение коек: в многопрофильные — 35–40%, в травматологические — 25–30%, в терапевтические — 15–20%, в инфекционные и психоневрологи­ческие — по 5%. При всех вариантах развертывания коечной сети ББ удельный вес детских коек по всем профилям составляет в среднем 20%.

Профилирование коечной сети в загородной зоне предусматривает преимущественное развертывание коек хирургического профиля. В целом по больничной базе койки хирургического профиля составляют около 70%, койки терапевтического профиля — 30% общей коечной сети.

В зависимости от периода поступления пораженных структура коечной сети ББ может меняться. Так, например, в первые полторы-две недели после применения ядерного оружия в больницах ББ будут находиться пораженные, нуждающиеся глав­ным образом в специализированной хирургической помощи. В связи с этим потреб­ность в койках хирургического профиля может возрастать до 90% и более. Спустя полторы-две недели с нарастанием числа пораженных с острой лучевой болезнью число терапевтических коек увеличивается до 15–20% и более.

При применении отравляющих веществ и бактериальных средств производится перепрофилирование коек ББ в соответствии с потребностью.

Для усиления лечебных учреждений и организации специализированной медицинской помощи используются бригады специализированной медицинской помощи.

Мощность ББ, количество и специализация коек в ней устанавливаются органами здравоохранения области (края).

Организация работы ББ по медицинскому обеспечению населения осуществляется по лечебно-эвакуационным направлениям.

Головная больница (ГБ) развертывается, как правило, на базе ЦРБ, расположенной на основных путях эвакуации пораженных. На каждом ЛЭН создастся одна ГБ, на которую возлагают следующие основные задачи:

Ø руководство эвакуацией пораженных с первого этапа на второй;

Ø распределение потока пораженных по районам;

Ø оказание специализированной медицинской помощи контингенту пораженных, отяжелевших на путях эвакуации, роженицам;

Ø госпитализация нетранспортабельных.

В составе ГБ развертываются следующие отделения: приемно-сортпровочное с сортировочной площадкой; хирургическое с операционно-перевязочным блоком и палатами (для пораженных с травмами головы, шеи, позвоночника, торакоабдоминального профиля, с комбинированной травмой, с травмами в бедро и крупные суставы, интенсивной терапии и для детей); терапевтическое; родильное; отделение для оказания стационарной медицинской помощи населению с палатами (терапевтическими, детскими, родильными, неврологическими, гинекологическими и др.); анаэробное.

Многопрофильные больницы развертываются в загородной зоне на базе ЦРБ, других районных больниц, а также на базе эвакуированных из городов лечебно-профилактических учреждений, имеющих в своей структуре не менее двух отделений хирургического профиля. Основным назначением этих больниц является оказание в полном объеме специализированной хирургической помощи пораженным с травмами головы, груди, живота, таза, а также в случаях комбинированных и сочетанных травм. Больница при необходимости (в случае перегрузки ГБ) развертывает сортировочную площадку для распределения пораженных по больницам загородной зоны на территории своего административного района.

Основными отделениями многопрофильной больницы являются: приемно-диагностическое; неотложной помощи (с раздельными чистыми и гнойными операционными) для пораженных с травмами головы, груди, живота и таза, реанимационно-анестезиологическими и противошоковыми палатами, а также чистыми и гнойными перевязочными; госпитальное, которое развертывает палату для интенсивной терапии и койки нейрохирургического, офтальмологического и отоларингологического, челюстно-лицевого, торакоабдоминального, урологического, ожогового и травматического профилей; анаэробное; родильное; палаты для пораженных с комбинированными радиационными поражениями; палаты для детей. В многопрофильной больнице целесообразно иметь терапевтическое отделение.

Вопрос № 3. Определение понятий, задачи и состав лечебно-эвакуационного направления, медицинского распределительного пункта и вспомогательного распределительного поста. Состав и задачи профилированных больниц больничной базы.

Лечебно-эвакуационное направление (ЛЭН) — это часть указанной административной территории с путями эвакуации и сетью развернутых лечебных учреждений, в которых осуществляется оказание специализированной медицинской помощи пораженным и больным и их лечение.

В ББ может быть два и более ЛЭН, в каждое из которых входит территория нескольких сельских районов. Руководство лечебно-эвакуационным направлением возлагается на головную больницу. К развертыванию лечебных учреждений ЛЭН привлекаются силы и средства как сельских, так и эвакуированных из крупных городов лечебно-профилактических учреждений здравоохранения. Для развертывания лечебных учреждений необходимы дополнительные помещения. В этих целях используются общественные здания (санатории, дома отдыха, пансионаты, туристские базы и т.д.). С началом поступления пораженных главный врач головной больницы организует их прием и ритмичную работу лечебных учреждений ББ на своем лечебно-эвакуационном направлении.

С первого этапа медицинской эвакуации автомобильный транспорт с пораженными следует по указанному маршруту через медицинский распределительный пункт (МРП), развертываемый головной больницей на маршрутах эвакуации. МРП развертывается на развилках дорог, ведущих в различные сельские районы ЛЭН. Для этого МРП использует имеющиеся здания, а при их отсутствии развертывает палатку или устанавливает автобус. В состав МРП входят врач, медицинская сестра, регистратор и 6–8 санитарных дружинниц, выделяемые из штата головной больницы. Основными задачами МРП являются:

Ø распределение потока пораженных с целью равномерной и рациональной загрузки больниц сельских районов;

Ø регулярная информация головной больницы о ходе загрузки лечебных учреждений ЛЭН;

Ø выявление нетранспортабельных и нуждающихся в неотложной помощи и направление их в головную больницу.

Вспомогательные распределительные посты (ВРП) развертываются центральной районной больницей (ЦРБ) на автомобильном маршруте при въезде в каждый сельский район. В состав ВРП входят медицинская сестра (фельдшер) и представитель службы охраны общественного порядка. ВРП регулирует движение автотранспорта, направляемого в данный район.

Профилированные больницы предназначаются для оказания пораженным специализированной медицинской помощи в соответствии с профилем поражения и их лечения до окончательного исхода.

Сосредоточение пораженных, однородных по локализации повреждений и формам заболеваний, в профилированных больницах позволит стандартизировать лечебный комплекс, организовать бригадный метод обслуживания и тем самым облегчить работу врачей, являющихся узкими специалистами.

Травматологические больницы развертываются на базе ЦРБ, сельских и городских больниц, которые в своей структуре имеют отделения хирургического профиля или специализированное травматологическое отделение. Они предназначены для оказания специализированной помощи пораженным с механическими повреждениями опорно-двигательного аппарата, ожогами и их комбинациями. В больнице предусматривается два отделения: травматологическое (50% коек) и ожоговое (50% коек). При наличии в структуре санитарных потерь значительного количества пораженных с ожогами вместо травматологической больницы целесообразно развертывать ожоговую больницу.

Терапевтические больницы развертываются главным образом на базе сельских участковых больниц, не имеющих в своей структуре хирургических отделений, а также на базе эвакуированных в загородную зону городских терапевтических больниц и отделений. Больницы предназначаются для лечения пораженных ионизирующим излучением (острая лучевая болезнь II, III, IV степеней), отравляющими веществами, а также соматических больных, нуждающихся в неотложной терапевтической помощи.