Инструментальные исследования

Инструментальные исследованияпозволяют выявить нарушения внешнего дыхания (особенно ЖЕЛ), замедление внутрижелудочковой проводимости по данным ЭКГ,экстрасистолию.

При рентгенологическом исследованииобнаруживают стойкое повышение уровня соответствующего купола диафрагмы до И-Ш ребра (рис. 288, 289). В горизонтальном положении диафрагма и прилежащие к ней органы брюшной полости смещаются кверху. Контуры диафрагмы представлены ровной, непрерывной дугообразной линией. При рентгенологическом исследовании можно обнаружить характерные рентгенологические и клинико-рентгенологические симптомы релаксации диафрагмы (симптом Альшевского-Винбека,симптом Фунштейна, феномен Диллона, синдром Кофферата , синдром Грзана , синдром диафрагмального нерва).

Рис. 288. Релаксация правого купола диафрагмы. Рентгенограммы грудной полости в прямой и правой боковой проекциях.

Рис. 289. Релаксация левого купола диафрагмы. Рентгенограмма грудной полости в прямой проекции.

Лечение

Лечение оперативное. Показанием к операции является установление диагноза релаксации, сопровождающейся болевым синдромом, нарушениями дыхания, сердечно-сосудистой деятельности и функций желудочно-кишечного тракта.

Хирургическое лечение релаксации диафрагмы:

1. Иссечение участка диафрагмы и сшивание ее краев.

2. Рассечение диафрагмы в месте выпуклости и подшивание одного лоскута под другим (френопликация по Butsch и Leahy, рис. 290 а,б,в).

3. Подъем истонченной части диафрагмы на держалках для создания трапециевидной дубликатуры с последующим сквозным прошиванием ее у основания и дополнительным подшиванием боковой плоскости дубликатуры к диафрагме.

4. Гофрирование диафрагмы по С.Я. Долецкому (рис. 291 а,б).

5. Дополнительное использование аллопластических материалов (рис. 292).

А б

Рис. 290. Схема френопликации по Butsch и Leahy: а,б – наложение П-образных швов на рассеченный участок диафрагмы; в – создание дубликатуры.

Рис. 291. Схема гофрирования диафрагмы по С.Я. Долецкому: а – наложение гофрирующего шва; б – состояние диафрагмы после затягивания шва.

Рис. 292. Схема пластики диафрагмы с использованием аллопластических материалов: подшивание «заплаты» из синтетического материала после иссечения измененного участка.