Оперативные вмешательства

A. Объем оперативного вмешательства.

I. Пневмонэктомия (рис. 255).

Рис. 255 Пневмонэктомия слева с лимфодиссекцией средостения.

II. Резекция легкого.

1. Анатомическая:

а) лобзктомия и ее варианты(рис. 256);

Рис. 256. Верхняя лобэктомия справа с лимфодиссекцией средостения.

Б) лобэктомия с резекцией и пластикой бронхов и сосудов;

в) сегментэктомия.

2. Не анатомическая:

А) клиновидная;

Б) плоскостная;

в) прецизионная.

III. Резекция трахеи и крупных бронхов (без удаления легочной ткани).

IV. Эндоскопическая операция и фотодинамическая терапия.

1. Удаление опухоли - электрокоагуляция, лечение лазерером, фотодинамическая терапия.

2. Реканализация трахеи и крупных бронхов.

Б. Варианты оперативного вмешательства.

I. Типичная операция.

П. Расширенная операция (медиастинальная лимфаденэктомия).

III. Комбинированная операция (резекция смежных органоанатомических структур средостения, соседней доли легкого).

II. Паллиативная терапия:

1. При кровотечении из опухоли в бронхе бронхоблокация кровоточащего бронха:

- при операбельном процессе хирургическое удаления источника кровотечения – лобэктомия или пневмонэктомия;

- при неоперабельном - химиолучевое лечение;

2. Лучевая терапия первичной опухоли и лимфатических путей метастазирования;

3. Химиотерапия

4. Комплексное – химиотераия + лучевая терапия

IV. Симптоматическое – адекватное купирование болевого синдрома.

Продолжительность жизни при хирургическом лечении, в зависимости от стадии процесса:

I стадия. Основной метод хирургический – лобэктомия; 5-летняя выживаемость достигает 60-80%. При противопоказании к операции можно проводить высокодозную лучевую терапию, 5-летняя выживаемость примерно в 20%. При IВ (T₂N₀M₀) целесообразно проведение адъювантной химиотерапии (послеоперационной).

II стадия. Оперативное лечение – стандартный компонент лечения. Часто назначают п/о ДЛТ – выживаемость при этом 5-летняя выживаемость может превышать 50%.

Местнораспространенное заболевание (IIIА- IIIВ). С N₂ - предоперационная х/т 3 курса, операция и п/о ДЛТ. Медиана выживаемости 30 пациентов, получивших неоадъювантную х/т, составила 26 месяцев, леченных только хирургическим методом – 8 мес.

IIIА стажия. Оперативное вмешательство остается неоднозначно, особенно у пациентов, нуждающихся в правосторонней пневмонэктомии

Опухоли Панкоста. Оптимальным методом лечения является сочетание ДЛТ с операцией. 5-летняя выживаемостьт варьирует от 25% до 50%. В настоящее время изучается предоперационная х/т и ДЛТ.

Немелкоклеточный рак легкого. Показания к лучевой терапии:

А. Радикальная программа лучевой терапии при раке I-Ша стадии.

1. Функционально неоперабельные больные.

2. Отказавшиеся от операции.

Б. Паллиативная программа лучевой терапии.

1. Метастазы во всех лимфатических узлах средостения.

2. Сдавление сосудов средостения – синдром верхней полой вены (СВПВ).

3. Метастазы в надключичные лимфатически узлы.

4. Рецидив опухоли или солитарные метастазы в другие органы.

5. Состояние после пробной торакотомии по поводу не резектабельной опухоли.