Врожденные аномалии

У собак и кошек наблюдаются редко. Имеются сообщения о гиперплазии, агенезии, атрезии и перегородке тела матки, удвоении шейки матки и той или иной степени сращения рогов. В большинстве случаев такие аномалии выявляются случайно при выполнении рутинной овариогистерэктомии.

Пиометра

Этиология и патофизиология кистозной гиперплазии эндометрия и пиометры, а также лечение и возможные осложнения данного заболевания подробно освещены в гл. 4.

Диагностика пиометры у сук и кошек обычно не вызывает затруднений. Основанием для диагноза служат данные истории болезни, результаты обследования, рентгенографии и лабораторных анализов. В сомнительных случаях для подтверждения диагноза проводят вагинальную цитологию и УЗИ. Использовать в этих целях диагностическую лапаротомию не рекомендуется.

Пиометра создает целый ряд требующих вмешательства проблем — как у кошек, так и собак. После адекватной оценки состояния пациента незамедлительно назначают соответствующие препараты и плазмозамещающую терапию. При стабилизации состояния рекомендуется овариогистерэктомия в качестве наиболее подходящего способа лечения. Медикаментозная терапия пиометры описана в гл. 4. К наиболее частым предоперационным проблемам относятся:

• дисбаланс жидкости, электролитов и нарушение кислотно-щелочного равновесия;

• дисфункция почек;

• сепсис;

• гипо- или гипергликемия;

• дисфункция печени;

• нарушения сердечного ритма;

• нарушения свертываемости крови.

При подозрении на пиометру для поддержания сердечно-сосудистой системы и снятия нарушений кислотно-щелочного равновесия и баланса электролитов внутривенно вводят плазмозамещающие растворы, как правило, сбалансированный раствор электролитов (раствор Хартмана). Скорость введения плазмозаменителей определяется индивидуально, однако для животных с признаками кардиоваскулярного коллапса и гиповолемического шока начальная скорость введения для восполнения объема циркулирующей крови обычно не превышает 90 мл/кг/час.

Одним из наиболее типичных нарушений кислотно-щелочного равновесия является метаболический ацидоз, в некоторых случаях приводящий к развитию компенсаторного респираторного алкалоза. Лактат-бикарбонатный буфер, содержащийся в растворе Хартмана, обычно позволяет поддерживать рН крови в допустимых границах. При снижении рН < 7,2 бикарбонаты назначают дополнительно.

В идеале определяют электролитный состав крови и в случае гипокалиемии в капельницу добавляют соли калия. Объем и скорость введения после первого часа устанавливают на основе концентрации ионов калия в сыворотке крови. Соответствующие данные приведены в табл. 15.1.

Назначение кортикостероидов при гиповолемическом и септическом шоке представляется спорным. По-видимому, оптимальным выбором являются препараты короткого действия для внутривенного введения (метилпреднизолон, 30 мг/кг).

Функцию почек оценивают перед операцией и поддерживают внутривенным введением соответствующих препаратов. Определяют концентрацию креатинина и мочевины в плазме крови наряду с проведением полного анализа мочи (при заборе мочи через катетер необходимо исключить риск перфорации матки). В идеале объем отделяющейся мочи должен составлять 1–2 мл/кг/час. Восстановление объема жидкости и поддержание функции почек способствует коррекции кислотно-щелочного равновесия и баланса электролитов in vivo. Контроль функции почек продолжают в течение всего периода выздоровления до тех пор, пока параметры организма не будут соответствовать норме.

Табл. 15.1. Состав растворов для инфузионной терапии

Сепсис и септический шок являются типичным осложнением при пиометре и могут приводить к гипогликемии, обусловленной истощением запасов гликогена, повышением периферического потребления глюкозы и угнетением ее синтеза. Если при этом наблюдается ацидоз, то он усугубит нарушение синтеза глюкозы, а тем самым, видимо, и гипогликемию. Поэтому очень важно следить за уровнем глюкозы в крови и принимать меры по устранению гипогликемии. Эти меры включают не только восстановление объема жидкости, кислотно-щелочного равновесия и баланса электролитов с помощью инфузионной терапии, но и внутривенное введение глюкозы. Обычно для этого используют инфузионный солевой раствор с добавкой d-глюкозы (конечная концентрация 2,5–5,0 %), но в тяжелых случаях иногда прибегают к прямому введению d-глюкозы в виде 50 % раствора (доза 1–2 мл/кг, медленно). Определение уровня глюкозы периодически повторяют и продолжают мониторинг в течение всего постоперационного периода.

По данным бактериологических исследований, в матке собак при пиометре чаще всего выявляется Escherichia coli, но могут высеваться также Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Pseudomonas spp., Proteus spp. и Klebsiella spp. Поэтому внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия, активных в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, является обязательным. Сочетание цефуроксима (цефалоспорина второго поколения) в количестве 20 мг/кг и энрофлоксацина (одного из фторхинолонов 4-го поколения) в количестве 20 мг/кг обычно обеспечивает хороший результат.

Бактериологический сепсис может привести к развитию гипергликемии, но обычно это транзиторное осложнение, не требующее лечения. Если же гипергликемия не проходит, животное нужно обследовать на наличие у него других признаков сахарного диабета.

В некоторых случаях пиометра приводит к дисфункции печени, что связано либо с интоксикацией — следствием сепсиса или эндотоксемии, либо со снижением перфузии печени, обусловленным обезвоживанием и циркуляторным коллапсом. Биохимическое исследование выявляет повышение активности печеночных ферментов, однако во многих случаях проблема не требует лечения и разрешается спонтанно при условии адекватного лечения животного в течение постоперационного периода.

Распространенным осложнением пиометры является нерегенеративная, нормоцитная, нормохромная анемия, к развитию которой приводят как угнетение эритропоэза в условиях хронического воспалительного процесса, так и диапедез в полость матки, потеря крови в ходе операции и гемодилюция, возникающая в результате интенсивной плазмозамещающей терапии. Прежде чем назначить лечение, оценивают уровень гидратации, для чего определяют гематокрит и общую концентрацию белков в сыворотке крови. Однако после агрессивной плазмозамещающей терапии определение гематокрита может давать ошибочную картину анемии. Переливание крови проводят при гематокрите ниже 20 %.

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) при пиометре наблюдается редко, но при возникновении неожиданного кровотечения, развития гемолиза, гемоглобинурии, пониженной свертываемости крови и шока следует иметь в виду вероятность данного осложнения. Способы диагностики и лечения ДВС не вошли в данную главу, и для подробного ознакомления с указанной проблемой читателю следует обратиться к специальным медицинским учебникам. Прогноз неблагоприятный.

Нарушения сердечного ритма типичны для пиометры и развиваются в результате токсемии, шока, нарушения кислотно-щелочного равновесия, респираторной дисфункции и дисбаланса электролитов. Чаще всего отмечается вентрикулярная экстрасистолия. Характер нарушений ритма оценивают по данным ЭКГ; лечение направлено на восстановление соответствующих физиологических параметров.

Целью хирургического вмешательства является удаление инфицированной матки. В ходе операции необходимо исключить разрыв матки и развитие интра- и постоперативной геморрагии. Особое внимание уделяют анестезии; применение препаратов, вызывающих кардиореспираторное угнетение, не рекомендуется. Залогом предотвращения кровотечения во время оперативного вмешательства являются тщательная каутеризация и соблюдение хирургической техники. Данная операция не является рутинной, и к ней нельзя подходить так, как если бы это была плановая овариогистерэктомия, проводимая с целью кастрации.

Матку осторожно извлекают, не допуская повреждения соответствующих артерий и разрыва органа, после чего изолируют салфетками, пропитанными стерильным физиологическим раствором. Артерии широкой связки обычно лигируют. Матку удаляют на уровне шейки или краниального отдела влагалища (при пиометре закрытого типа), избегая попадания содержимого в брюшную полость. Наложение швов на культю необязательно независимо от типа пиометры. Если существует вероятность, что культя будет источником контаминации, то перед закрытием брюшной полости сальник подшивают поверх культи. Для наложения швов, затрагивающих инфицированные ткани, рекомендуется применять рассасывающийся шовный материал, в противном случае не исключена вероятность образования абсцессов и свищей.

В некоторых случаях хирург сталкивается с разрывом матки, произошедшим до или во время операции. Гнойное содержимое удаляют отсосом, после чего завершают овариогистерэктомию. Брюшную полость обильно промывают стерильным физиологическим раствором, подогретым до температуры тела, удаляя его с помощью отсоса. Промывание продолжают до тех пор, пока аспирируемая жидкость не очистится от гнойного содержимого. При отсутствии отсоса данная процедура может вызывать серьезные затруднения. Интра-абдоминальное введение антибиотиков нецелесообразно, однако животному немедленно назначают внутривенные инфузии антибиотиков широкого спектра действия. В тяжелых ситуациях проводят открытый дренаж брюшной полости, однако в большинстве случаев лаваж и продолжительная терапия с назначением антибиотиков обеспечивают хороший эффект.

Послеоперационные осложнения аналогичны наблюдаемым после плановой овариогистероэктомии. Что касается осложнений пиометры, возникших до операции, то их лечение (описанное выше) нужно продолжать и в послеоперационном периоде до тех пор, пока они не будут устранены.

Метрит

Острое воспаление матки чаще всего возникает в начале послеродового периода и обычно связано с дистоцией, манипуляциями при родовспоможении или с задержкой плодов или плаценты.

Для лечения применяют терапевтические и хирургические методы, после стабилизации состояния пациентки рекомендуется овариогистерэктомия, однако племенным самкам назначают антибиотики и простагландины (см. гл. 12), а также хирургический дренаж матки.

Перекрут матки

У собак и кошек данная патология встречается довольно редко. В большинстве зарегистрированных случаев перекрут происходил в связи с растяжением матки при беременности или пиометре. Перекрут может быть одно- или двусторонним. Симптомы весьма разнообразны; животное может выглядеть клинически здоровым или, напротив, проявлять признаки коллапса и шока. Как правило, заболевание сопровождается дистоцией, болезненностью брюшной полости, анорексией и рвотой. Пальпация брюшной полости и рентгенографическое исследование не дают достаточных оснований для постановки диагноза, поэтому часто диагноз устанавливают при лапаротомии. У беременных самок перекрут матки развивается после рождения очередного щенка/котенка. В перекрученном роге могут присутствовать жизнеспособные плоды, для извлечения которых проводят кесарево сечение или овариогистерэктомию. Коррекция перекрута возможна только частичная, поэтому в большинстве случаев после стабилизации животного проводят овариогистерэктомию.

Пролапс

Пролапс одного или обоих рогов матки наблюдается редко и развивается в результате сокращения матки в ходе родов или выкидыша. Пролапс одного рога называют частичным, пролапс обоих рогов — полным. Как правило, пролапс вызывает окклюзию, или разрыв артерий яичников, приводящий к развитию гемоперитонеума. Участок пролапса легко пальпируется и/или визуализируется при вагинальном исследовании.

Возможна репозиция сразу после выпадения, однако в большинстве случаев лечение заключается в овариогистерэктомии.

Разрыв матки

Разрыв матки при беременности может происходить в результате абдоминальной травмы или спонтанно в ходе родов. Он наблюдается редко, однако в случае травмы на поздних сроках беременности необходимо иметь в виду вероятность такого состояния. Имеются сообщения о развитии плодов в брюшной полости, но более вероятным исходом является развитие перитонита.

В большинстве случаев рекомендуется овариогистерэктомия, хотя при небольших разрывах возможно наложение швов. Имеются сообщения об односторонней овариогистерэктомии, позволяющей сохранить репродуктивный потенциал.

Разрыв матки — одно из осложнений пиометры. Как правило, разрыв происходит во время овариогистерэктомии, проводимой по поводу указанного заболевания, и приводит к обширному инфицированию брюшной полости содержимым матки. В подобных случаях лечение заключается в агрессивной терапии угрожающего жизни перитонита (см. пиометра).

Субинволюция

Субинволюция участков прикрепления плаценты возникает в результате нарушения процессов послеродовой дегенерации плаценты и восстановления эндометрия. Кровянисто-слизистые выделения продолжаются в течение 7–12 недель после родов. По имеющимся данным, заболевание чаще наблюдается у сук моложе 2,5 года после первых или вторых родов.

Медикаментозного или хирургического лечения обычно не требуется. В случае тяжелой анемии и упорного кровотечения рекомендуется овариогистерэктомия.

Неоплазия матки

Опухоли матки у кошек и собак наблюдаются редко. У сук отмечены случаи заболевания лейомиомой и реже лейомиосаркомой. У кошек наиболее распространенным типом опухоли является эндометриальная карцинома.

Обширные образования могут препятствовать мочеиспусканию и вызывать дизурию. Мелкие опухоли часто выявляются в ходе овариогистерэктомии.

Хирургическое лечение заключается в проведении овариогистерэктомии.

Яичники

Как у сук, так и кошек яичники расположены каудальнее полюса почек, вплотную к брюшной стенке. У суки яичник расположен в кармане брюшины, носящем название бурсы яичника и представляющем собой закрытую полость с небольшим отверстием на вентральной поверхности. У кошек бурса яичника меньше и покрывает лишь латеральную поверхность яичника.

У обоих видов яичник подвешен в брюшной полости на брыжейке яичника, внутри которой проходят питающие его кровеносные сосуды. Каудальная часть яичника соединяется с краниальной частью рога матки короткой яичниковой связкой, являющейся продолжением подвешивающей связки.