Заболевания простаты

Патологии предстательной железы относятся к распространенным заболеваниям и могут развиваться в результате инфекции, гормональных, анатомических или эмбриональных нарушений. Заболевания простаты чаще наблюдаются у взрослых и старых животных, что объясняется гипертрофией органа под влиянием андрогенов.

Кислая среда секрета предстательной железы обеспечивает бактерицидное действие, препятствуя развитию восходящих инфекций мочевого пузыря; кроме того, секрет простаты играет важную роль в эякуляции, поскольку составляет большую часть объема эякулята (более 90–95 %).

Развитие простаты можно разделить на три периода. Первый соответствует периоду эмбриогенеза и постнатального развития. Эта фаза завершается по достижении животным 2–3-летнего возраста. Второй период представляет собой фазу выраженного гипертрофического развития. Данная фаза имеет очевидную андрогенную зависимость и завершается в возрасте около 12–15 лет. Последний период характеризуется сенильной (старческой) инволюцией и наблюдается у старых животных одновременно с постепенным снижением выработки андрогенов. Четкую границу между этими периодами провести достаточно трудно, разграничение носит субъективный характер и варьирует у различных животных. Однако практически у всех кобелей старше 5 лет наблюдается гипертрофия простаты различной степени, способная вызывать патологические изменения, известные как доброкачественная гиперплазия простаты (ДГП). Указанное заболевание наблюдается у 60 % кобелей старше 5 лет и почти у 100 % кобелей старше 10–12 лет. По мере увеличения размера предстательная железа постепенно смещается: если у молодых самцов она располагается в тазовой полости, то к 8–10-летнему возрасту полностью смещается в брюшную полость.

Обзор всех существующих заболеваний предстательной железы, их симптомов и методик лечения не является целью настоящей главы, поэтому автор считает целесообразным ограничиться приведенной ниже информацией.

Среди заболеваний предстательной железы выделяют инфекционные (острый и хронический простатит и абсцессы), эндокринные (гиперплазия и метаплазия простаты) и опухолевые (аденокарцинома). Кроме того, описаны кисты простаты, которые подразделяют на врожденные (парапростатические кисты), первичные (кисты простаты) или вторичные (доброкачественная гиперплазия и сквамозная метаплазия предстательной железы).

Основными проблемами, связанными с болезнями простаты, являются:

• комплексный характер заболевания, когда несколько типов поражения наблюдаются одновременно;

• воздействие различных этиологических агентов (одновременно или независимо друг от друга);

• наличие гемато-простатического барьера, снижающего биодоступность и эффективность лекарственных препаратов;

• недооценка распространенности данных заболеваний.

Большинство клинических проявлений заболеваний простаты носят неспецифический характер (гематурия, анурия, болезненность, запоры, двигательная дисфункция), поэтому первоначально эти болезни связывают с другими органами (мочевым пузырем, пищеварительным трактом или опорно-двигательным аппаратом).

Наличие перечисленных симптомов у некастрированных самцов старше 4–5 лет является показанием к тщательному обследованию предстательной железы.

Нарушения мочеиспускания: гематурия, необязательно связанная с мочеиспусканием (кровь часто наблюдается у кобеля во время отдыха, а не только в процессе мочеиспускания), недержание мочи при наполнении мочевого пузыря, дизурия и анурия.

Нарушения работы кишечника наблюдаются не всегда, но иногда являются единственным клиническим симптомом заболеваниям простаты. Нарушения объясняются гипертрофией предстательной железы в тазовой области, что проявляется запорами и характерной лентовидной формой кала. Интенсивность проявления симптомов зависит от степени гипертрофии и местоположения простаты. В основном увеличенная простата краниально смещается в брюшную полость, при этом запоров не наблюдается. При наличии воспалительного процесса (в результате инфекции или абсцессов) расстройство кишечника может сопровождаться сильными болями.

Двигательные нарушения: скованность при ходьбе, хромота на задние лапы, парез и отечность конечностей. Симптомы проявляются внезапно (при абсцессах и остром простатите) или развиваются постепенно (при гиперплазии, опухолях), их появление обусловлено локальной компрессией, вызванной увеличением простаты или наличием метастазов.

Системные проявления неспецифического характера. Нередко заболевания предстательной железы сопровождаются симптомами, характерными для системных заболеваний (такими, как лихорадка, болезненность, прострация, анорексия, рвота и сепсис). Причем любой из перечисленных системных симптомов может оказаться единственным. Поэтому при наличии одного или нескольких указанных клинических проявлений у взрослого некастрированного самца необходимо тщательно обследовать предстательную железу.

Инфекционные заболевания предстательной железы. Вероятно, наиболее распространенным заболеванием предстательной железы после доброкачественной гиперплазии является бактериальный простатит. Среди микроорганизмов, вызывающих данное заболевание, следует назвать E. coli, Proteus spp., Pseudomonas spp., Brucella cants., Mycobacterium spp., стафилококк, стрептококк, вирус чумы собак и Blastomyces dermatitidis. Микроскопическое исследование секрета предстательной железы выявляет наряду с нормальными здоровыми клетками простаты многочисленные полиморфноядерные клетки, эритроциты и иногда бактерии (фиг.7.4).

Фиг. 7.4.

^{Мазки секрета простаты при остром простатите у кобеля. Присутствует большое количество нейтрофилов, бактерий и фрагментов разрушенных клеток (см. Приложение)}

Простатит может протекать остро и сопровождаться множеством симптомов или переходить в хроническую форму, характеризующуюся более слабыми клиническими проявлениями. При остром простатите гемато-простатический барьер утрачивает свои функции, поэтому антибиотикотерапия обеспечивает хорошие результаты. Вначале, пока не определят чувствительность микрофлоры и не подберут специальный препарат, назначают антибиотики широкого спектра действия. Хронический простатит хуже поддается лечению в связи с активностью гемато-простатического барьера, уменьшением кровоснабжения и развитием фиброза тканей предстательной железы. При выборе препарата необходимо принимать во внимание чувствительность микрофлоры к антибиотикам и рН секрета простаты. Высокие дозы и длительные курсы (минимум 4–6 недель) антибиотиков являются залогом успешного лечения. При развитии простатита на фоне ДГП или метаплазии рекомендуется кастрация и назначение антиандрогенных препаратов (прогестагенов или ингибиторов 5-альфа-редуктазы). При наличии абсцесса, помимо назначения антибиотикотерапии может понадобиться кюретаж простаты, особенно если полость имеет диаметр более 1 см, в этом случае она выявляется с помощью ультразвукового исследования.