КРАТКИЙ ОЧЕРК ИСТОРИИ АНАТОМИИ 30 страница

И БРЮШИНЫ И АНОМАЛИИ ИХ РАЗВИТИЯ

Эпителий пищеварительного тракта в своей большей части развивается из энтодермы, но в образовании конечных его отделов принимает участие эктодерма. Мышечные и сое­динительнотканные образования происходят из мезенхимы. На переднем конце зародыша вследствие усиленного роста переднего отдела головного мозга между ним сверху и по­лостью перикарда снизу образуется углубление (ротовая бухта), выстланное эктодермой. Первичный рот (stomadeum) углубляется до встречи с передним концом первичной кишечной трубки энтодермального происхождения, от полости которой ротовая бухта вначале отделяется ротоглоточной перепонкой, membrana stomatopharyngealis (рис. 147).

На 3-й неделе жизни зародыша membrana stomatopharyngealis, состоящая из двух листков — эктодермального и энтодермального, прорывается и полость первичной ротовой

Рис. 147. Образование области рта у кролика; продольный разрез.

/-желудочки мозга; 2-хорда; 3 - глоточная перепонка; 4 - головная кишка; 5 - втягивание экто­дермы, 6 - полость перикарда.

Рис. 148. Голова человеческого зародыша; вид спереди.

/-боковой носовой отросток; 2 - зачаток глаза; 3 - средний носовой отросток; 4 - верхнечелюст­ной отросток; 5 - нижнечелюстной отросток; 6 - лобный отросток.

бухты вступает в сообщение с полостью кишки энтодермального происхождения. Незадолго до прорыва мембраны образуется гипофизиальный мешочек — выпячивание в сторону голов­ного мозга, расположенное кпереди от перегородки (из него образуется передняя часть ги­пофиза). Ротовая бухта с боков ограничена производными I жаберной дуги, которая делит­ся с каждой стороны на два отростка: верхнечелюстной и нижнечелюстной (рис. 148). Парные нижнечелюстные отростки, срастаясь по средней линии, образуют ниж­нюю челюсть и соответствующую ей часть лица, в том числе и нижнюю губу, замыкая снизу вход в ротовую полость. Из верхнечелюстных отростков развиваются верхние челюсти, включая небо и соответствующие мягкие части лица, в частности латеральные отрезки верхней губы.

Верхнечелюстные отростки не срастаются между собой (см. рис. 148), а между ними вклинивается по средней линии срединный носовой отросток зародыша, ограничивающий первичный рот сверху. Этот носовой отросток идет на построение носовой перегородки, резцовой части твердого неба и соответствующей ей средней части губы (желобка). Срас­таясь с верхнечелюстными отростками, он замыкает вход в ротовую полость сверху (рис. 149).

Рис. 149. Схема развития и соеди­нения частей лица из соответствую­щих эмбриональных образований.

I — слезно-носовая щель; 2 — грушевидное от­верстие; 3 — верхняя челюсть; -/ — резцовая кость; 5 - место образования «заячьей губы»;

6 — поперечная ротовая щель; 7 — нижняя че­люсть; Я — губной желобок; 9 — верхнечелюст­ной отросток; 10 — средний носовой отросток;

II — боковой носовой отросток.

Рис. 150. Схема пороков развития верхней губы и твердого неба.

а — односторонняя щель верхней губы; 6 — двусторонняя щель верхней губы; « — правосторонняя расщелина верхней губы и твердого неба; г — двусторонняя расщелина верхней губы и твердого неба; 1, 3 — щель между средним носовым и верхнечелюстным (2, 4) отростками; 5, 14 — губной желобок; 6, 13 — межчелюстная область; 7, 12 — дефектная небная перегородка; 8, 11 — небный отросток; 9, 10 — язычок.

На внутренней поверхности верхнечелюстного отростка образуется валик, который растет в направлении к срединной плоскости и носит название небного отростка. Сначала между обоими (правым и левым) небными отростками имеется щель, затем они срас­таются, образуя небо (твердое и мягкое), которое делит первичную полость рта на два отдела: на верхний — полость носа и нижний — собственно полость рта. Верхне­челюстные и нижнечелюстные отростки сливаются между собой на каждой стороне, образуя углы рта. При несрастании их получается поперечная щель лица со значительным увели­чением ротового отверстия — macrostoma, а при чрезмерном сращении получается очень маленький рот — microstoma. Небные отростки верхнечелюстных отростков могут остаться несращенными и после рождения, и тогда между ними сохранится щель твердого неба, palatum fissum, или «волчья пасть». Может не слиться и носовой отросток с верхнече­люстными, вследствие чего верхняя губа окажется расщепленной и похожей на губу зайца, откуда и ее название «заячья губа», labium leporinum. Так как место сращения названных отростков проходит сбоку от средней линии, то и расщелина на верхней губе распола­гается латерально и может быть односторонней и двусторонней (рис. 150). Окончательная полость рта взрослого образуется частью из эктодермы (ротовой бухты), частью из энто­дермы (первичной кишки); эмаль зубов и меньшая периферическая часть ротовой полости с ее эпителием образуются из эктодермы; эпителий языка и слюнные железы энтодер­мального происхождения.

ПЕРЕДНЯЯ КИШКА

Глотка. Из вентральной стенки первичной глотки (из глоточных мешочков) возникают эпителий языка и щитовидная железа, вырастающая в области foramen caecum языка. Связь этих двух органов может сохраниться в виде аномалии, называемой ductus thyroglossus. На боковых стенках глотки образуются с каждой стороны четыре энтодермальных глоточных (жаберных) мешочка, которым с наружной стороны зародыша соответствуют эктодермаль-

ю

Рис. 151. Жаберные дуги (/— VII) и развивающиеся из них образования.

1 — щитовидный хрящ; 2 — тело подъязычной кос­ти; 3 — малый рожок подъязычной кости; 4 — большой рожок, производное III жаберной дуги;

5 — вентральный хрящ (производное челюстной дуги); 6 — шиловидный отросток; 7 — подъязычная дуга; 8 — наковальня; 9 — стремя;' 10 — молоточек.

ные наружные жаберные щели, лежащие между жаберными дугами (рис. 151). Пятый глоточный мешочек обыкновенно недораз­вит. Из глоточных мешочков развиваются различные органы. За счет первого глоточ­ного мешочка образуются слуховая труба и барабанная полость среднего уха. Второй глоточный мешочек даст sinus tonsillaris с не­бной миндалиной. Из третьего и четвертого мешочков возникают вилочковая и паращи- товидные железы. В качестве аномалии на месте нижних глоточных мешочков в редких случаях сохраняются щели — врожденные свищи шеи, fistulae colli congenitae, которые являются как бы отголоском существовав­ших ранее жаберных щелей.

Пищевод. На ранних стадиях развития пищевод имеет мускулатуру, как и во всей первичной кишке, гладкую, возникшую из мезенхимы. Позднее, после прорыва глоточ­ной перепонки, сверху наслаивается попереч­но-полосатая мускулатура мезодермального происхождения. В результате верхний отдел пище­вода содержит исчерченную мышечную ткань, а средний и нижний — неисчерченную.

Начальные признаки дифференциации желудка появляются уже на 4-й неделе жизни зародыша в виде веретенообразного расширения кишечной трубки. Вначале желудок под­вешен, как и остальная часть кишечной трубки, на дорсальной и вентральной брыжейках и расположен в срединной плоскости, так что одна сторона его является правой, другая — левой. Затем происходит поворот желудка вокруг его продольной оси так, что левая его сторона становится передней, а правая — задней. В то же время желудок принимает косое положение; ostium cardiacum отодвигается влево от срединной плоскости. Вращение желудка вдоль про­дольной оси передается и нижнему отделу пищевода.

СРЕДНЯЯ КИШКА

Часть кишечной трубки между желудком и устьем желточного протока вначале представляется в виде короткого прямого отдела, на котором образуется выпячивание (зак­ладка печени). Одновременно с ростом печени кишечная трубка удлиняется и образует петлю, которая состоит из двух колен: проксимального нисходящего и дистального восходящего. Она называется пупочной петлей, ansa umbilicalis intestini, так как на ее верхушке откры­вается желточный проток, связующий кишечную петлю с пупком. Вскоре желточный проток атрофируется, и связь между кишкой и передней стенкой тела утрачивается. В виде аномалии в этом месте на всю жизнь сохраняется слепой отросток, diverticulum, представляющий выпячивание подвздошной кишки вблизи перехода ее в толстую. Отрезок нисходящего ко­лена, ближайший к желудку, превращается в duodenum, остальная (большая) часть этого колена и начало восходящего дают брыжеечную часть тонкой кишки. Кроме того, из отдела первичной кишки, который превращается в duodenum, развиваются крупные пище­варительные железы — печень и pancreas, чем и обусловлена сохраняющаяся связь их с duodenum при помощи выводных протоков — ductus choledochus и ductus pancreaticus (рис. 152).

ЗАДНЯЯ КИШКА

Очень рано петля первичной кишки осуществляет поворот около ее продоль­ной оси, причем дистальное колено располагается над проксимальным. У зародыша

11 — 12 мм (5 нед) в начальной части дистального колена появляется выпячивание — зачаток caecum. С этого момента начинает различаться граница между тонкой и толстой кишкой. При повороте петли задний конец ее (дистальное колено) ложится на конечную часть

Рис. 152. Схема развития желудка, кишечника и брюшины.

а — вид слева; 6 — более поздняя стадия, вид спереди и слева: 1 — mesenterium ventra- le; 2 — mesenterium dorsale; 3 — ventriculus;

4 — hepar; 5 — pancreas; 6 — lien; 7 — intes- tinum; 8 — intestinum tenue; 9 - intestinum crassum; в — более поздние стадии, вид спереди: 1 — mesenterium ventrale; 2 — me­senterium dorsale; 3 - ventriculus; 4 — hepar;

5 - lien; 6-duodenum; 7-ileum; 8 — intestinum crassum; 9 — appendix vermifor­mis; 10 - lig. falciforme hepatis; 11 - omen­tum minus; 12 — omentum majus; 13 — cae­cum; 14 — colon ascendens; 15 - colon trans­versum; 16 — colon descendens; 17 - colon sigmoideum; 18 — rectum; 19 — mesenterium; 20 — mesocolon transversum; 21 — lig. gastro­lienale; 22 — mesocolon sigmoideum.

изгиба двенадцатиперстной кишки и превращается в colon transversum.

В дальнейшем начинает расти colon ascendens, и слепая кишка постепенно спускается, занимая свое окончатель­ное положение в правой подвздош­ной ямке. В виде аномалии, когда не развивается восходящая кишка, caecum может остаться выше подвздошной ямки или даже под печенью. Таким образом, caecum, colon ascendens и colon transversum образуются из боль­шей части восходящего (дистального) колена кишечной петли. Каудальный отдел первичной киш­ки дифференцируется на colon descendens, c61on sigmoideum и rectum. Так развиваются все отделы толстой кишки. Задний конец кишечной трубки энтодермального происхождения, так же как и передний конец, вначале оканчивается слепо; соответственно ему на месте будущего anus появляется снаружи ямка, дно которой выстлано эктодермой и которая отделяется от кишки заднепроходной перепонкой, membrana cloacalis; при дальнейшем развитии заднепроходная перепонка прорывается и образуется заднепроходное отверстие — anus. Вокруг него возникает приспособление для замыкания ani и удержания кала в кишке до момента дефекации. Это приспособление состоит из двух мышечных жомов: непроизвольного, sphincter ani interims, развивающегося, как и вся мускулатура кишки, из мезенхимы, и произвольного, sphincter ani externus, развивающегося, как и скелетная мускулатура, из мезодермы, участвующей в образовании диафрагмы таза.

Знание основных этапов развития брюшины необходимо для уяснения сложных отношений серозного покрова брюшной полости. Первичная кишечная трубка вначале подвешена по сре­динной плоскости к задней стенке брюшной полости с помощью дорсальной брыжейки, mesenterium dorsale primitivum. Кроме того, в верхнем отделе на протяжении желудка и две­надцатиперстной кишки имеется вентральная брыжейка, mesenterium ventrale primitivum, ко­торая переходит от желудка и двенадцатиперстной кишки на печень (будущий малый саль­ник), а с печени — на переднюю брюшную стенку и диафрагму (lig. falciforme). Часть дор­сальной брыжейки между желудком и задней брюшной стенкой носит название mesogastrium dorsale. Когда желудок проделывает описанный выше поворот, mesogastrium удлиняется, скла­дывается вдвое и свисает в виде складки, пространство между листками которой дает на­чало полости большого сальника, а сами листки — большому сальнику (рис. 153).

Что касается брыжеек тонкой и толстой кишки, то вначале они представляют об]дую брыжейку, mesenterium dorshle соттйпае, как часть mesenterium dorsale primitivum. При повороте пупочной петли первичной кишки и наложении начала толстой кишки на- двенадцатиперстную кишку часть брыжейки оказывается в рамке, охваченной толстой кишкой. Эта часть брыжейки становится брыжейкой тонкой кишки после того, как правый участок ее, связанный с отделом толстой кишки, исчезает (поэтому-то colon ascendens и не имеет брыжейки). Исчезает также брыжейка и нисходящей ободочной кишки, тогда как у colon sigmoideum она сохраняется. В виде аномалии может наблюдаться mesenterium commune и после рождения, тогда все отделы кишечника сохраняют брыжейку и лежат интрапери- тонеально.

Связки брюшины можно подразделить на первичные и вторичные. Первичные произошли непосредственно из вентральной и дорсальной брыжеек зародыша и потому состоят из 2 лист-

Рис. 153. Схема развития сальника и сальниковой сумки.

а — двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа, заключенные в mesogastrium, еще не при­лежащие к задней брюшной стенке; б — эти же органы, лежащие на задней брюшной стенке, задняя стенка сальниковой сумки еще свободна; в — задняя стенка сальниковой сумки слилась с mesocolon transversum; /—аорта; 2 — полость сальниковой сумки; 3 — малый сальник; 4 — поджелудочная железа; 5 — двенадцатиперстная кишка; б — полость большого сальника; 7 — брыжейка поперечной ободочной кишки; 8 — поперечная ободочная кишка; 9 — брыжейка тонкой кишки; 10 — тонкая кишка;

11 — пупочная вена; 12 -желудок; 13 — lig. falciforme; 14 - печень; 15 — диафрагма; 16 — большой сальник; 17 — передняя стенка большого сальника; 18 — задняя стенка большого сальника; 19 — место слияния задней стенки сальниковой сумки с mesocolon transversum.

ков. К ним относятся, как это понятно из вышеизложенного, lig. hepatogastricum, lig. hepatoduodenale, lig. falciforme. Вторичные связки образуются как переход брюшины со стенки на орган (например, lig. coronarium hepatis) или с органа на орган (например, lig. hepatorenale).

В верхней части mesogastrium dorsale развивается селезенка. В дальнейшем остается только та часть дорсальной брыжейки, которая растянута между желудком и селезенкой в виде lig. gastrolienale и небольшой lig. phrenicolienale между верхним концом селезенки и диафрагмой. В качестве аномалии в редких случаях наблюдается обратное или извращен­ное положение внутренностей, situs viscerum inversus, когда желудок и селезенка лежат справа, а печень и слепая кишка — слева. Эта аномалия объясняется поворотом кишеч­ной трубки в эмбриогенезе в сторону, противоположную той, куда она обычно повора­чивается.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА SYSTfiMA RESPIRATORIUM

Дыхательные органы служат для доставки с вдыхаемым воздухом через легкие кислорода в кровь и выведения (при выдохе) углекислоты. У водных животных органами дыхания являются жабры, представляющие специальные приспособления первичной кишки. По сторонам ее образуются щели (жабер­ные щели), на краях которых имеются лепестки со значительным коли­чеством кровеносных капилляров. Проходящая через жаберные щели вода омывает жабры, благодаря чему из воды извлекается кислород, поступающий непосредственно в кровь, и выделяется в воду углекислота. С переходом животных на сушу органы дыхания водного типа — жабры — заменяются органами дыхания воздушного типа — легкими, приспособленными для дыха­ния в воздушной среде. Эта замена происходит постепенно. Так, земноводные в личиночном состоянии дышат жабрами, а во взрослом — легкими. У назем­ных, начиная с пресмыкающихся, жабры теряют свое значение и идут на построение других органов, а функцию дыхания осуществляют только легкие, вырастающие, как и жабры, из первичной кишки. У млекопитающих дыха­тельные органы развиваются из вентральной стенки передней кишки и сохраняют с ней связь на всю жизнь. Этим объясняется сохраняющийся
и у человека перекрест дыхательного и пищеварительного трактов в глотке, о чем говорилось при описании глотки. Для осуществления дыхательного акта требуется приспособление, обеспечивающее течение струи свежего воздуха на дыхательной поверхности, т. е. циркуляцию воздуха. В связи с этим, кроме легких, имеются дыхательные пути, а именно: носовая полость и глотка (верх­ние дыхательные пути), затем гортань, трахея и бронхи (нижние дыхательные пути). Особенностью этих путей является построение их стенок из неподатливых тканей (костной и хрящевой), благодаря чему стенки не спадаются и воздух, несмотря на резкую смену давления с положительного на отрицательное, свободно циркулирует при вдохе и выдохе.

Вдыхаемый воздух проходит к гортани через полость носа (или рта) и глотку. Строение полости рта и глотки изложено выше при описании пищеварительной системы, костный остов полости носа рассматривается в отделе остеологии.

Здесь мы опишем первую часть дыхательного тракта — полость носа.

ПОЛОСТЬ НОСА

Вдыхаемый воздух для соприкосновения с нежной тканью легких должен быть очищен от пыли, согрет и увлажнен. Это достигается в полости носа, cavitas nasi; кроме того, различают наружный нос, nasus externus, который имеет частью костный скелет, частью хрящевой. Как отмечалось в разделе остеологии, носовая полость поделена носовой перегородкой, septum nasi (сзади костной, а спереди хрящевой), на две симметричные половины, которые спереди сообщаются с атмосферой через наружный нос при помощи ноздрей, а сзади — с глоткой посредством хоан. Стенки полости вместе с перегородкой и раковинами выстланы слизистой оболочкой, ко­торая в области ноздрей сливается с кожей, а сзади переходит в сли­зистую оболочку глотки.

Слизистая оболочка носа (греч. rhinos —нос; отсюда ринит - воспа­ление слизистой оболочки полости носа) содержит ряд приспособ­лений для обработки вдыхаемого воздуха. Во-первых, она покрыта мер­цательным эпителием, реснички которого образуют сплошной ковер, на который оседает пыль. Благодаря мерцанию ресничек осевшая пыль из­гоняется из носовой полости. Во-вторых, слизистая оболочка содержит слизистые железы, glandulae nasi, секрет которых обволакивает пыль и спо­собствует ее изгнанию, а также увлажняет воздух. В-третьих, слизи­стая оболочка богата венозными сосудами, которые на нижней раковине и на нижнем краю средней раковины образуют густые сплетения, похожие на пещеристые тела, которые могут набухать при различных условиях; повреждение их служит поводом к носовым кровотечениям. Значение этих образований состоит в том, чтобы обогревать проходящую через нос струю воздуха.

Описанные приспособления слизистой оболочки, служащие для механи­ческой обработки воздуха, расположены на уровне средних и нижних носо­вых раковин и носовых ходов. Эта часть носовой полости называется поэтому дыхательной, regio respiratoria. В верхней части носовой полости, на уровне верхней раковины, имеется приспособление для контроля вдыхаемого воздуха в виде органа обоняния, поэтому верхнюю часть носовой полости называют обонятельной областью, regio olfactdria. Здесь заложены периферические нервные окончания обонятельного нерва — обонятельные клетки, составляющие рецептор обонятельного анализатора.

Дополнительным приспособлением для вентиляции воздуха служат околоносовые пазухи, sinus paranasales, также выстланные слизистой оболочкой, являющейся непосредственным продолжением слизистой носа. Это описанные в «Остеологии»: 1) верхнечелюстная (гайморова) пазуха, sinus maxillaris; широкое на скелетированном черепе отверстие гайморовой пазухи закрывается слизистой оболочкой, за исключением небольшой щели; 2) лобная пазуха, sinus frontalis; 3) ячейки решетчатой кости, cellulae ethmoidales, составляющие в целом sinus ethmoidalis; 4) клиновидная пазуха, sinus sphenoidalis.

При осмотре носовой полости у живого (риноскопия) слизистая оболочка имеет розовую окраску. Видны носовые раковины, носовые ходы, ячейки решетчатой кости и отверстия лобной и верхнечелюстной пазух. Наличие носовых раковин и околоносовых пазух увеличивает поверхность слизистой оболочки, соприкосновение с которой способствует лучшей обработке вдыхае­мого воздуха. Свободная циркуляция воздуха, необходимого для дыхания, обеспечивается неподатливостью стенок носовой полости, состоящей из костей (см. «Остеология»), дополняемых гиалиновыми хрящами.

Хрящи носа являются остатками носовой капсулы и образуют попарно боковые стенки (боковые хрящи, cartilagines nasi laterales), крылья носа, ноздри и подвижную часть носовой neper,ородки (cartilagines alares majores et minores), а также носовую перегородку — непарный хрящ носовой перегородки (cartilago septi nasi). Кости и хрящи носа, покрытые кожей, образуют наружный нос, nasus externus. В нем различают корень носа, radix nasi, расположенный вверху, верхушку носа, apex nasi, направленную вниз, и две боковые стороны, которые сходятся по средней линии, образуя спинку носа, dorsum nasi, обращенную вперед. Нижние части боковых сторон носа, отделенные бо­роздками, образуют крылья носа, alae nasi, которые своими нижними краями ограничивают ноздри, служащие для прохождения воздуха в носовую полость. Ноздри человека в отличие от всех животных, в том числе и приматов, обращены не вперед, как у них, а вниз. Благодаря этому струя вдыхаемого воздуха направляется не прямо назад, как у обезьян, а вверх, в обоня­тельную область, и совершает длинный дугообразный путь к носоглотке, что способствует обработке воздуха. Выдыхаемый воздух проходит по прямой линии нижнего носового хода.

Выступающий наружный нос является специфической особенностью че­ловека, так как нос отсутствует даже у человекообразных обезьян, что, по-видимому, связано с вертикальным положением тела человека и преоб­разованиями лицевого скелета, обусловленными, с одной стороны, ослаб­лением жевательной функции и с другой — развитием речи.

Главной артерией, питающей стенки носовой полости, является a. sphenopalatina (из a. maxillaris). В передней части полости разветвляются аа. ethmoidales anterior et posterior (от a. ophthalmica). Вены наружного носа вливаются в v. facialis и v. ophthalmica. Отток в е н о з н о й крови из слизистой оболочки полости носа совершается в v. sphe­nopalatina, впадающую через одноименное отверстие в plexus pterygoideus. Лимфатиче­ские сосуды из наружного носа и ноздрей несут свою лимфу в поднижнечелюстные, челюстные и подбородочные лимфатические узлы.

Нервы как наружного носа, так и носовой полости относятся к области разветвления первой и второй ветвей тройничного нерва. Слизистая оболочка передней части носовой полости иннервируется от n. ethmoidalis anterior (из п. nasociliaris первой ветви n. trigeminus), остальная ее часть — раковины и носовая перегородка получают иннервацию от ganglion pterygopalatmum, второй ветви тройничного нерва (nn. nasales posteriores) и п. nasopalatinus.

Из носовой полости вдыхаемый воздух через хоаны попадает в носоглотку, далее в ротовую часть глотки и затем в гортань. Дыхание возможно и через рог, однако отсутствие в ротовой полости приспособлений для контроля и обработки воздуха обусловливает у лиц, дышащих через рот, частые заболевания. Поэтому необходимо следить за тем, чтобы дыхание совершалось через нос.

Гортань, larynx, помещается на уровне IV, V и VI шейных позвонков, тотчас ниже подъязычной кости, на передней стороне шеи, образуя здесь ясно заметное через наружные покровы возвышение. Сзади нее лежит глотка, с которой гортань находится в непосредственном сообщении при помощи отверстия, называемого входом в гортань, aditus laryngis. По бокам гортани проходят крупные кровеносные сосуды шеи, а спереди гортань покрыта мышцами, находящимися ниже подъязычной кости (mm. sternohyoidei, sterno- thyroidei, omohyoidei), шейной фасцией и верхними частями боковых долей щитовидной железы. Внизу гортань переходит в трахею.

Человеческая гортань — это удивительный музыкальный инструмент, представляющий как бы сочетание духового и струнного инструментов. Выдыхаемый через гортань воздух вызывает колебание голосовых связок, натянутых, как струны, в результате чего возникает звук. В отличие от музыкальных инструментов в гортани меняются и степень натяжения струн, и величина и форма полости, в которой циркулирует воздух, что дости­гается сокращением мышц ротовой полости, языка, глотки и самой гор­тани, управляемых нервной системой. Этим человек отличается от антропои­дов, которые совершенно не способны регулировать струю выдыхаемого воздуха, что необходимо для пения и речи. Только гиббон в известной мере способен издавать своим голосом музыкальные звуки («гамма гиб­бона»). Кроме того, у обезьян сильно выражены «голосовые мешки», продолжающиеся под кожу и служащие резонаторами. У человека они являются рудиментарными образованиями (гортанные желудочки). Понадо­бились тысячелетия, чтобы путем постепенно усиливаемых модуляций нераз­витая гортань обезьяны преобразовалась в гортань человека и «органы рта постепенно научились произносить один членораздельный звук за другим» (Маркс К. и Энгельс Ф. Соч., 2-е изд., т. 20, с. 489).

Будучи своеобразным музыкальным инструментом, гортань вместе с тем построена по принципу аппарата движения, поэтому в ней можно разли­чать скелет в виде хрящей, соединения их в виде связок и суставов и мышцы, движущие хрящи, вследствие чего меняются величина голосо­вой щели и степень натяжения голосовых связок.

Хрящи гортани (рис. 154). Перстневидный хрящ, cartilage cricoi'dea, гиа­линовый, имеет форму перстня, состоящего из широкой пластинки, lamina, сзади и дуги, arcus, спереди и с боков. На краю пластинки и на ее боковой поверхности имеются суставные площадки для сочленения с черпало видными и щитовидными хрящами.

Щитовидный хрящ, cartilage thyroidea, самый крупный из хрящей гортани, гиалиновый, состоит из двух пластинок, laminae, кпереди срастающихся под углом. У детей и женщин пластинки эти сходятся закругленно, поэтому у них нет такого угловатого выступа, как у взрослых мужчин (адамово яблоко). На верхнем краю по средней линии имеется вырезка — incisura thyroidea superior. Задний утолщенный край каждой пластинки продолжается в верхний рог, cornu superius, больший, и нижний рог, cornu inferius, более короткий; последний на верхушке изнутри имеет площадку для соч­ленения с перстневидным хрящом. На наружной поверхности каждой плас­тинки щитовидного хряща „заметна косая линия, linea obliqua (место прикрепления m. sternothyroideus и т. thyrohyoideus).

Черпаловидные хрящи, cartilagines arytenoideae, имеют прямое отношение к голосовым связкам и мышцам. Они напоминают пирамиды, основания которых, basis, расположены на верхнем краю lamina cricoidea, а верхушки, apex, направлены вверх. Переднебоковая поверхность самая обширная. В основании находятся два отростка: 1) передний (из эластического хряща)

служит местом прикрепления голосовой связки и потому называется processus vocalis (голосовой) и 2) латеральный (из гиалино­вого хряща) для прикрепления мышц, processus muscularis.

В толще plica aryepiglottica находятся рожковидные хрящи, cartilagines corniculatae (на верхушках черпаловидных хрящей) и кпе­реди от них клиновидные — cartilagines cu- neiformes.

Надгортанный хрящ, epiglottis s. cartilago epiglottica, представляет собой листовидной формы пластинку эластической хрящевой ткани, поставленную впереди aditus laryngis и непосредственно кзади от основания язы­ка. Книзу он суживается, образуя стебе­лек надгортанника, petiolus epiglbttidis Противоположный широкий конец на­правлен вверх. Выпукло-вогнутая дор­сальная поверхность, обращенная к гор­тани, покрыта на всем протяжении сли­зистой оболочкой; нижний выпуклый учас­ток выстоит назад в полость гортани и носит название tubercullum epiglbtticum. Передняя, или вентральная, поверх­ность, обращенная к языку, свободна от прикрепления связок лишь в верхней части.

Связки и сочленения гортани (см. рис. 154). Гортань как бы подвешена к подъязычной кости при помощи растянутой Между ней и верхним краем щитовидного хряща membrana thyrohyoidea, состоящей из непарной связки, tig. thyrohyoideum medianum, и парных связок, ligg. thyrohyoidea lateralia, натянутых между концами больших рогов подъязычной кости и верхними рогами щитовидного хряща, в толще которых прощупывается маленький зерновидный хрящ, cartilago triticea. С подъязычной костью связан также и надгортанник, который соединен с ней связкой lig. hyoepig!6tticum и со щитовидным хрящом lig. thyroepiglotticum.

Между дугой перстневидного хряща и краем щитовидного тянется по средней линии крепкая связка - lig. cricothyroideum, состоящая из элас­тических волокон. Латеральные волокна этой связки, начинаясь от верхнего края перстневидного хряща, уклоняются медиально и соединяются сзади с cartilago arythenoidea; эти пучки вместе с lig. cricothyroideum образуют суживающийся кверху conus elasticus, верхний свободный край которого представляет голосовую связку. Lig. vocale, голосовая связка, спереди прикрепляется к углу щитовидного хряща в близком соседстве с такой же связкой противоположной стороны, сзади — к processus vocalis черпало­видного хряща. Связка состоит из эластических волокон желтоватой окраски, которые идут параллельно друг другу. У детей и юношей имеются еще и перекрещивающиеся эластические волокна, которые у взрослых исчезают. Медиальный край голосовой связки заострен и свободен, латерально и книзу связка непосредственно переходит в conus elasticus (см. рис. 154).