Практическое задание. Вам предлагаются четыре задачи на расчет доз

Вам предлагаются четыре задачи на расчет доз. Решаяих, помните:

· Вес следует округлять до десятых долей кг.

· Правильно оперируйте дробями.

· Употребляйте правильные единицы измерения: г, мг, мэкв, мл.

· Перепроверьте вычисления, чтобы избежать ошибок.

Задача 1

Вы решили, что ребенку с массой тела 2160 г требуется введение восполнителей ОЦК. Какой объем раствора вы введете?

Задача 2

Ребенок весит 2510 г и нуждается в введении бикарбоната натрия. Какой объем 4,2-% раствора вы введете?

Задача 3

Ребенок нуждается в введении налоксона гидрохлорида. Новорожденные весит 3410 г. Сколько миллиграмм вы введете этому ребенку?

Задача 4

Ребенок с массой 910 г нуждается в введении адреналина. В каких предела находится оптимальная доза?

Ответы

Задача 1

2160 г =2,2 кг

доза восполнителей ОЦК - 10 мл/кг

10 мл х 2,2 =22 мл

Задача 2

2510 г =2,5 кг

доза бикарбоната натрия -2 мэкв/кг

2 мэкв/кг х 2,5 кг = 5 мэкв или 10 мл 4,2% (0,5 мэкв/мл) р-р

Задача 3

3410 Г =3,4 кг

доза налоксона гидрохлорида - 0,1 мг/кг

0,1 мг х 3,4= 0,34мг

Задача 4

910 г =0,9 кг

доза адреналина - 0,1- 0,3 мл/кг

0,1 мл х 0,9 = 0,09 мл

0,3 мл х 0,9 = 0,27 мл

0,09 мл - 0,27 мл

Как успехи?

Если у вас возникли проблемы с расчетами, попытайтесь выявить источник ошибок.

• Использование неверных чисел при определении дозы, например:

•Неверный вес в кг или

•Неверная дозировка на кг веса

• Неправильно определяете положение десятичной запятой (при правильных числах)

• Ошибки в умножении, приводящие к неверным результатам

• Пользуетесь неверными единицами измерения (мг вместо мэкв и т.д.) Если у вас возникают подобные трудности, обратитесь за помощью к преподавателю.

Проверь себя!

1. Через девяносто секунд реанимации частота сердечных сокращений ребенка менее 60 ударов в минуту. Теперь вы должны назначить ______ наиболее быстро доступным способом при продолжении закрытого массажа сердца и _____.

2. Какие препараты НЕ должны вводиться эндотрахеально? ___ адреналин ____ налоксон ___ бикарбонат натрия

3. Новорожденный интубирован, и ему проводятся вентиляция под положительным давлением и непрямой массаж сердца. Если вы хотите быстро ввести адреналин, то какой следует выбрать путь?

____ эндотрахеальная трубка ____ пупочная вена

4. Вы сопровождаете введение адреналина эндотрахеально введением ______ для обеспечения того, чтобы основная часть препарата

попала к ребенку, а не осталось на катетере или трубке.

5. Адреналин — сердечный (стимулятор) (депрессант).

6. Адреналин (повышает) (понижает) силу сердечных сокращений и (повышает) (понижает) частоту сердечных сокращений.

7. Рекомендуемая концентрация адреналина у новорожденных (1:1 000) (1:10000).

8.Рекомендуемая доза адреналина для новорожденных___ мл/кг 1:10 000 раствора.

9. Адреналин нужно вводить (медленно) (максимально быстро).

10. Что вам нужно сделать примерно через 30 секунд после введения адреналина?

11. Если частота сердечных сокращений остается ниже 60 ударов в минуту, то вы можете повторять введение дозы адреналина каждые __-__ минут.

12. Если у ребенка после введения адреналина ЧСС остается ниже 60 ударов в минуту, то вы должны проверить и убедиться в том, что вентиляция приводит к удовлетворительным экскурсиям грудной клетки и что _________ был проведен правильно.

13. Если ребенок бледен, есть признаки кровопотери, а реанимационные мероприятия не приводят к улучшению, то вы должны подумать о введении _____ мл/кг ________ (как) ______.

14. Двумя характеристиками бикарбоната натрия являются гипертоничность и конверсия в СО2. Какие меры предосторожности должны быть предприняты в связи с этим в ходе реанимации?

(1)

(2)

(3)

Ключевые моменты

1. Адреналин, сердечный стимулятор, показан при ЧСС менее 60 ударов в минуту, несмотря на 30 секунд вспомогательной вентиляции и еще 30 секунд непрямого массажа сердца, синхронизированного с вентиляцией.

2. Рекомендации по введению адреналина

• Концентрация: 1:10000

• Способ введения: Эндотрахеально или внутривенно

• Доза: От 0,1 до 0,3 мл/ кг

• Приготовление: Правильная доза раствора 1:10 000 в шприце на 1 мл

• Скорость введения: Струйно — максимально быстро

3. Адреналин можно вводить через эндотрахеальную трубку или пупочную вену; однако зачастую эндотрахеальное введение более оперативно и более доступно, нежели введение через пупочный катетер.

4. Показания к введению препаратов, увеличивающих ОЦК, включают:

• Отсутствие реакции ребенка на реанимационные мероприятия

• Признаки кровопотери (бледность, пульс слабого наполнения, персистирующая тахикардия или брадикардия, отсутствие улучшения циркуляции, несмотря на предпринимаемые усилия)

5. Рекомендации по введению препаратов, увеличивающих ОЦК

• Раствор: Физиологический

• Доза: 10 мл/кг

• Путь введения: Пупочная вена

• Приготовление: Нужный объем в шприце большого размера

• Скорость: В течение 5-10 минут

6. Показания для введения бикарбоната натрия

• Предполагаемый или подтвержденный анализом газового состава крови тяжелый метаболический ацидоз

7. Нельзя вводить бикарбонат натрия при отсутствии достаточной вентиляции легких.

8. Бикарбонат натрия очень агрессивен, так что его НЕ следует вводить Эндотрахеально.

9. Рекомендации по введению бикарбоната натрия

• Раствор: 4,2% (0,5 мЭкв/мл)

• Доза: 2 мЭкв/кг (4 мл /кг 4,2% раствора)

• Путь введения: Внутривенно (вена пуповины), в вену с хорошим кровотоком

• Приготовление: Правильный объем раствора 0,5 мЭкв/мл (4,2%) в 10-миллиметровом шприце

• Скорость введения: Медленно — не быстрее, чем 1 мЭкв/кг/мин.

10. Если после введения бикарбоната натрия состояние ребенка не улучшилось, то проверьте

• Правильность проведения вентиляции

• Правильность проведения непрямого массажа сердца

• Правильность введения препаратов

• Механические причины неудовлетворительной реакции, такие как пороки развития дыхательных путей, пневмоторакс, диафрагмальная грыжа или врожденный порок сердца.

Ответы на вопросы

1. Вы должны ввести адреналин, продолжая проведение непрямого массажа сердца ивентиляции.

2. Натрия бикарбонат нельзя вводить через эндотрахеальную трубку.

3. Введение черезэндотрахеальную трубку является самым быстрым способом введения адреналина.

4. Вы сопровождаете инъекцию адреналина введениемфизиологическог раствора.

5. Адреналин — сердечный стимулятор.

6. Адреналин повышает силу сердечных сокращений и их частоту.

7. Рекомендуемая концентрация адреналина для новорожденных — 1:10000.

8. Рекомендуемая доза адреналина для новорожденных 0,1-0,3 мл/кг раствора 1:10 000.

9. Адреналин нужно вводить максимально быстро.

10. Вам следуетпроверять ЧСС, приблизительно, через 30 секунд после введения адреналина.

11. Если ЧСС ребенка остается ниже 60 ударов в минуту, то вы можете повторять введение адреналина каждые 3-5минут.

12. Вы должны убедиться, что вентиляция приводит к удовлетворительным экскурсиям грудной клетки и чтонепрямой массаж сердца проводите правильно.

13.Вы должны рассмотреть возможность введения 10 мл/кг физиологического раствора в пупочную вену.

14. Бикарбонат натрия следует назначать: (1)медленно, (2) при хорошей вентиляции, (3) в крупную вену.