Трахея (эндотрахеальная инстилляция)
Некоторые лекарственные средства могут вводится непосредственное бронхиальное дерево через эндотранхеальную трубку.
У большинства детей, требующих проведения реанимационных мероприятий, положительный эффект может быть достигнут проведением ИВЛ 100% O2, некоторым из них потребуется проведение непрямого массажа сердца. К применению медикаментов приходится прибегать, когда эти мероприятия оказываются неэффективны. Если же у ребенка отсутствуют сердцебиения, введение лекарственных средств начинают немедленно. одновременно с началом проведения ИВЛ и непрямого массажа сердца.
Показания к применению лекарственных средств
Препараты
Итак, к применению медикаментов прибегают, если:
ЧСС ребенка остается ниже 80/мин, несмотря на проводимую ИВЛ 100% 02 и непрямой массаж сердца минимум в течение 30 сек. или Сердцебиения отсутствуют.
Препараты, которые применяются при реанимации новорожденных включают:
Когда начинать
В ходе реанимации медикаментозная терапия подключается, если:
· Сердечная деятельность отсутствует
или
· ЧСС остается ниже 80/мин, несмотря на проведение ИВЛ 100% O2 и непрямого массажа сердца в течение как минимум 30 секунд.
Адреналин
Адреналина гидрохлорид (адреналина хлорид) - это стимулятор сердечной деятельности. Адреналин повышает силу и учащает сердечные сокращения.
| Показания | Адреналин вводится, если: · ЧСС остается ниже 80/мин, несмотря на ИВЛ 100% 02 и непрямой массаж сердца в течение минимум 30 секунд или · Отсутствуют сердцебиения. В этом случае адреналин вводится безотлагательно, одновременно с началом ИВЛ и непрямого массажа сердца. |
| Подготовка | |
| Рекомендуемая концентрация | 1:10.000 |
| Подготовка шприца | Наберите в шприц 1,0 мл раствора1:10.000: 0,1мл раствора адреналина и 0,9 мл раствора натрия хлорида |
| Дозировка | 1-0,3 мл/кг раствора 1:10.000 |
| Введение | |
| Способ введения | внутривенно или через э/т трубку При э/т введении малых количеств адреналина его можно дополнительно развести физ. раствором 1:1 |
| Скорость введения | Вводите струйно |
| Эффекты | · Увеличивает силу и частоту сердечных сокращений. · Вызывает периферическую вазоконстрикцию. |
| Ожидаемые проявления | Через 30 секунд от момента введения ЧСС должна достигнуть 100 уд/мини выше. |
| Дальнейшие мероприятия | Если ЧСС остается ниже 100, то: • Повторив введение адреналина - при необходимости можно делать это каждые 5 минут. • Введите восполнители ОЦК- если есть признаки острой кровопотери и гиповолемии. • Введите бикарбонат натрия - при подтвержденном или предполагаемом метаболическом ацитозе. |
Восполнители ОЦК.
Восполнители ОЦК применяются для борьбы с гиповолемией путем увеличения объема циркулирующей жидкости и улучшения микроциркуляции.
Гиповолемию следует предполагать практически у всех новорожденных, требующих проведения реанимационных мероприятий. У только что родившихся детей она встречается чаще, чем диагностируется.
| Симптомы гиповолемии | Знать симптомы гиповолемии очень важно, так как наличие у ребенка кровопотери не всегда очевидно • Сохраняющаяся бледность, несмотря на оксигенацию • Пульс слабого наполнения при хорошем сердечном ритме • Плохой эффект от реанимационных мероприятий • Падение артериального давления (при возможности определить) |
| Показания | Введение восполнителей ОЦК при реанимации показано при: • Признаках острой кровопотери и гиповопемии. |
| Типы восполнителей ОЦК | Наиболее часто применяемыми являются: · 5% альбумин · Физиологический раствор · В случае острой кровопотери, лучше всего перелить цельную кровь |
| Подготовьте шприц или систему для в/в введения | Наберите в шприц или систему для в/в введения 40 мл раствора |
| Ведение | |
| Доза | 10 мл/кг |
| Пути введения | В/В |
| Скорость введения | Вводить в течение 5-10 мин |
| Эффекты | · Восполнение ОЦК · Уменьшение ацидоза |
| Ожидаемые проявления | · Повышение АД · Нормализация пульса · Уменьшение бледности |
| Последующие Действия | Повторить при сохраняющихся признаках гиповолемии |
Бикарбонат натрия
Продолжительная гипоксия, снижение доступа кислорода к тканям приводит к накоплению в них молочной кислоты, в результате чего развивается метаболический ацидоз. Прогрессирование ацидоза может быть замедлено повышением оксигенации крови, удалением из организма углекислоты и улучшением микроциркуляции. Если эти мероприятия не привели к желаемому эффекту, приходится прибегнуть к введению бикарбоната натрия на фоне адекватной вентиляции легких.
| Показания | |
| Бикарбонат натрия применяется в случае: •Наличия подтвержденного или предполагаемого метаболического ацидоза. Бикарбонат натрия можно вводить только при налаженной адекватной вентиляции легких. | |
| Формы выпуска Рекомендуемая концентрация | 0,5 мэкв/мл=4,2% раствор 4,2% раствор бикарбоната натрия выпускается в шприцах-тюбиках по 10 мл. |
| Подготовка шприца | Наберите в шприц 20 мл бикарбоната натрия или приготовьте два шприц-тюбика по 10 мл |
| Введение | |
| Доза | 2 мэкв/кг |
| Путь введения | В/в |
| Скорость введения | Вводите медленно, по крайней мере, в течение 2-х минут (1 мэкв/кг/мин) |
| Действие препарата | · Коррегирует метаболический анализ, увеличивая pH крови, и · В какой то мере играет роль в восполнении ОЦК как гипертонический раствор натрия. |
| Ожидаемые проявления | ЧСС должна достигнуть 100/мин и более через 30 сек. от начала введения. |
Дата добавления: 2016-06-24; просмотров: 1293;