Особенности патогенеза острого поражения веществами общеядовитого действия.

Исходя из механизма токсического действия – нарушения ме­ханизмов биоэнергетики, токсический процесс, развивающийся при остром отравлении (поражении) веществами общеядовитого действия, имеет следующие особенности:

– скорость развития острой интоксикации (короткий скрытый период);

– бурное течение токсического процесса;

– клиника отравления в первую очередь определяется нару­шениями со стороны ЦНС – формируется острая церебральная недостаточность, что может проявляться синдромами угнетения сознания (оглушение, сопор, кома), гипоксическими судорогами, «центральным» угнетением дыхания (острой дыхательной недоста­точностью).

По сути клинических проявлений вещества общеядовитого действия – это нейротоксиканты непрямого (опосредованного) действия, т. е. клиника острого отравления данными веществами в первую очередь проявляется острой церебральной недостаточно­стью, которая вызвана нарушением энергетического обмена, а не прямым действием на механизмы биоэлектрогенеза (генерации и проведения нервного импульса).

Адекватная функциональная активность центральной нервной системы (ЦНС) полностью утрачивается при значимом снижении или прекращении снабжения мозга кислородом. Мозг, составляя 2-5% от общей массы тела, потребляет до 25% всего кислорода, поступающего в организм. При этом нейроны, составляя 5-7% от общей массы мозга (остальной объём занимают клетки нейро­глии), потребляют 25-35% кислорода, доставляемого в мозг. Таким образом, нейроны, составляя 0,5-1% массы тела, потребляют до 10% всего кислорода, поступающего при дыхании. Столь высокое потребление кислорода объясняется особенностями метаболизма нейронов. Мозговая ткань (в отличие, например, от мышечной) не содержит «местных» запасов кислорода. Нейроны практичес­ки не способны переходить на анаэробный путь метаболизма. Не­обратимые изменения в нейронах наступают уже спустя 4-5 мин после полного прекращения снабжения мозга кислородом. Другие ткани, даже с гораздо большим потреблением кислорода, способ­ны переживать полное прекращение поступления кислорода (аноксию) в течение десятков минут – нескольких часов. Так, например, в почках скорость потребления кислорода в 2 раза выше, чем по­требление кислорода мозгом. Однако почки могут переносить аноксию до 40-50 мин. Причиной такой «диспропорции» является раз­ница в «целях» метаболизма. В нейронах до 90% вырабатываемой нейронами энергии расходуется на механизмы биоэлектрогенеза: поддержание электрохимического градиента возбудимых мембран, метаболизм медиаторов. В почечном эпителии энергия расходуется на пластический обмен и поддержание проницаемости. При гипо­ксии, почки, безусловно, снижают свою функциональную актив­ность, но необратимой деструкции тканей долго не происходит (что, например, позволяет использовать почку для трансплан­тации).