Медицинские средства защиты

Первая токсико-терапевтическая помощьдолжна начинаться с восстановления дыхания. Необходимо прополоскать полость рта, устранить западение языка, дать кислород, ввести кордиамин. Периодически слизистую носа раздражают парами нашатырного спирта. При развитии алкогольной комы промывание желудка проводят только после интубации трахеи. Рекомендуется выпустить мочу, так как в ней содержится спирт, способный всосаться обратно в кровь. Для уменьшения образования ацетальдегида внутримышечно вводят 10 мл 5% раствора пиридоксина.

При оказании токсико-терапевтической помощи на госпитальном этапепострадавшим в состоянии алкогольной комы необходимо:

Ликвидировать кислородное голодание путем нормализации дыхания и кровообращения.

Нормализация дыхания заключается в восстановлении проходимости дыхательных путей. Делают интубацию и производят отсос из просвета дыхательных путей. Угнетение бульбарных рефлексов (корнеальных, зрачковых) указывает на необходимость искусственной вентиляции легких. Показана кислородная терапия.

Критический уровень артериальной гипотонии (АД меньше 80 мм рт.ст.) служит показанием к внутривенной трансфузии полиглюкина или гемодеза 500 мл, изотонического раствора хлори­да натрия 500 мл, гидрокортизона 125-250 мг.

Удалить из организма и обезвредить в тканях остатки этанола и ацетальдегида.

Водная нагрузка, ощелачивание плазмы (введение 0,5-1 л 4% раствора гидрокарбоната натрия). Наиболее эффективное окисление остатков алкоголя достигается внутривенным введением 400 мл 0,06% раствора гипохлорита натрия. Тиамин в дозе 5 мл 5% раствора, никотиновая кислота в дозе 5 мл 1% раствора, аскорбиновая кислота в дозе 10 мл 5% раствора способствуют детоксикации этанола и ацетальдегида.

3. Нормализовать основные нервные процессы и предупредить развитие осложнений. В период выведения из комы, как правило, наступает возбуждение, которое необходимо купировать введением оксибутирата натрия и феназепама.

Опиаты - наркотические алкалоиды опиума. Опиаты делятся на:

1. Синтетические: метадон, фентанил, промедол

2. Полусинтетические: героин, этилморфин

3. Природного происхождения: опий, кодеин, морфин

Источники опиатов

Опий-сырец - это высушенный млечный сок, который получают из недозрелых маковых головок - плодов растения мак снотворный. Во многих странах опий применяли в народной медицине как обезболивающее, успокаивающее и снотворное. Различные производные опия-сырца - опиум, морфин и героин – обладают обезболивающим эффектом, они формируют у человека зависимость и поэтому отнесены к наркотикам.

Опиаты быстро всасываются из желудочно-кишечного тракта. Смертельная доза морфина при приеме внутрь – 0,5- 1,0 г, внутривенно – 0,2. Опиаты обладают избирательным психотропным и нейротоксическим действием, что обусловлено их угнетающим влиянием на таламические области, понижением возбудимости дыхательного и кашлевого центров, возбуждением центра блуждающих нервов.

Основными эффектами опиатов являются: анальгезирующее действие, эйфоризирующая активность, подавление кашлевого и дыхательного центров мозга, активация парасимпатической системы, снижение активности при длительном применении (привыкание), неприятные эффекты при внезапной отмене препарата («ломка»), способность вызывать психологическую и физическую зависимость, подавление иммунной системы.

Клинические признаки. При приеме высоких доз опиатов развивается коматозное состояние: сужение зрачков с ослаблением реакции на свет, гиперемия кожи, гипертонус мышц, клонико-тонические судороги, в тяжелых случаях - нарушение дыхания и асфиксия: цианоз слизистых оболочек, брадикардия, коллапс, гипотермия.

При длительном приеме опиатов развивается психологическая и физическая зависимость. Через 5-12 ч после последнего приема опиатов отмечаются начальные симптомы абстинентного синдрома: психическая зависимость - плохое настроение, эмоциональное напряжение, раздражение; вегетативные нарушения - расширение зрачков, слезящиеся глаза, чихание, насморк, слюнотечение, озноб, потливость, "гусиная кожа", зевота. Через 1-2 суток возникают: напряжение мышц спины, рук и ног, чувство тревоги, напряжение, физическая слабость, тахикардия, аритмия, учащенное дыхание, увеличение температуры до субфебрильной (37,1—37,2°С), тошнота, рвота, понос, тремор. К концу второго дня появляются сильные боли мышц рук и ног, сведение жевательных мышц, боли в животе, пояснице, области сердца. Психические расстройства выражаются в депрессии, раздражительности, истерии, психопатических реакциях, отказе от пищи, склонности к гневу, агрессии, суициду. Острая фаза длится 7-10 дней, затяжная абстиненция - до 6 месяцев и характеризуется гипотензией, брадикардией, бессонницей, отсутствием аппетита и пассивностью.