ВОЗМОЖНОСТИ ИХ ВОЗНИКНОВЕНИЯ В РАЙОНАХ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ И КАТАСТРОФ.

ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИДЕМИЧЕСКИХ ОЧАГОВ.

Для санитарно-эпидемиологической службы, как и для здравоох­ранения, чрезвычайная ситуация - это резкие, часто непредвиден­ные изменения и обычной обстановке, возникшие в результате ката­строфы и ее последствий, характеризующиеся многочисленными че­ловеческими жертвами, массовыми заболеваниями и поражениями людей, резким ухудшением санитарно-гигиенической обстановки и крайне сложной эпидемической ситуацией. В данной ситуации по­раженное население нуждается в экстренной медико-санитарной помощи, требуются экстренные изменения организации и обычного ритма работы органов управления, лечебно-профилактических и са­нитарно-эпидемиологических учреждений территориального здра­воохранения и санитарно-эпидемиологической службы, привлече­ние дополнительных медицинских сил и средств других ведомств соседних административных территорий.

Основные принципы организации экстренных санитарно-гигие­нических и противоэпидемических мероприятий в чрезвычайных ситуациях основаны на общих принципах охраны здоровья, оказа­ния медицинской помощи населению в районах бедствия, предуп­реждения возникновения и распространения инфекционных заболе­вший. что отражает медико-социальные особенности санитарно-эпи- демического обеспечения пострадавшего населения и резким изме­нением условий их жизнедеятельности.

Возможности возникновения эпидемических очагов в районах стихийных бедствий и катастроф зависят от многих причин. Как из­вестно из опыта ликвидации последствий землетрясения в Армянс­кой Республике (1988 г.), аварии на Чернобыльской АЭС (1986 г.) и других катастроф, такими основными факторами могут быть:

- разрушение коммунальных объектов (системы водоснабжения, канализации, отопления и др.);

- резкое ухудшение санитарно-гигиенического состояния террито­рии за счет разрушения химических, нефтеперерабатывающих и дру­гих промышленных предприятий, наличия трупов людей и живот­ных, гниющих продуктов животного и растительного происхожде­ния;

- массовое размножение грызунов, появление эпизоотии среди них и активизация природных очагов;

- интенсивные миграции организованных и неорганизованных контингентов людей;

- изменение восприимчивости людей к инфекциям;

- нарушение результативности работы сети санитарно-эпидемио­логических и лечебно-профилактических учреждений ранее распо­лагавшихся в зоне катастрофы;

- необходимость оказания помощи местным учреждениям и про­ведение мероприятий среди населения.

В этих сложных условиях воздействия экстремальных факторов при чрезвычайных ситуациях особое значение приобретает умело орга­низованное управление противоэпидемической работой. Оно долж­но соответствовать общепринятой системе управления в Службе МК в чрезвычайных ситуациях, учитывать общие принципы организа­ции противоэпидемической работы, особенности различных ката­строф и многофакторность влияния их на эпидемические послед­ствия.

В естественных условиях даже при регистрации крупных эпиде­мических вспышек» не наблюдается таких черт в характеристике эпи­демического процесса, которые характерны для чрезвычайных ситу­аций.

Повышению уровня инфекционной заболеваемости в обычных условиях, как правило, предшествует регистрация или единичных или даже множественных случаев той или иной инфекции и лишь, когда в эпидпроцесс вовлекается какой-то массовый фактор передачи (мо­локо, вода, мухи) или накапливается достаточное количество боль­ных и увеличиваются возможности передачи возбудителей, напри­мер, через воздух, тогда возникает эпидемический взрыв заболева­ний. Но и в таком случае, число больных в одном городе не превы­шает, даже в случае регистрации гриппа, 1/3 всех жителей.

В эпидемическом очаге в зоне стихийных бедствий и технологи­ческих катастроф, первоначально трудно установить источник инфек­ции при наличии общего фактора передачи, т. е. первое звено эпиде­мического процесса выпадает, источники заражения не выявляются, а появляются только пути передачи. Происходит взрыв инфекцион­ных заболеваний и только после этого эпидемического взрыва сле­дует так называемый, хвост эпидемии, который в дальнейшем будет обусловливать заражение общавшихся с больными в местах скопле­ния населения, в семье, на работе, на путях эвакуации пострадавше­го населения и других местах.

Эпидемический процесс проявляется инфекционной заболе­ваемостью. При этом формируются эпидемические очаги. Ин­тенсивность распространения заболеваний, особенности их распре­деления по территории, среди различных групп населения и но вре­мени определяются взаимодействием биологического, социального и природного факторов эпидемического процесса.

В районах же стихийных бедствий и друг их чрезвычайных ситуа­ций эпидемическим очагом следует считать территорию, на которой н определенных границах времени и пространства произошло зара­жение людей возбудителями заразных болезней и приняло массовый характер распространение инфекционных заболеваний.

Эти границы определяются характеристикой четырех факторов эпидемического очага:

1 Наличием инфекционных больных среди пострадавшего насе­лении и возможностью распространения ими возбудителей.

2 Пораженные, нуждающиеся в госпитализации, оцениваемые с точки зрения риска заражения.

3 Здоровое население, контактировавшее с инфекционными боль­ными, нуждающееся в обсервации и наблюдении, оцениваемое с

точки зрения риска заражения.

Внешняя среда, опасная для заражения людей.

При разнообразной инфекционной патологии для определения сроков активности эпидемического очага максимальный инкубаци­онный период распространившейся инфекционной болезни оказы­вается недостаточным. При заболевании людей со сниженным им­мунитетом второй пик распространения инфекции после первого может возникнуть через 2 3 инкубационных периода за счет переда­чи возбудителя лицами, у которых инфекция протекала в бессимптомной форме. Поэтому при определении временных границ эпиде­мического очага необходимо учитывать и наличие носителей.

Следует подчеркнуть, что в районе бедствия не вся зараженная территория имеет одинаковое эпидемиологическое значение.Существующее определение «очага» фактически отождествляет два понятия - «зараженная территория» и «эпидемический очаг».

Зараженная территория вне населенных пунктов нечистотами, ка­нализационными и другими источниками загрязнения в районах ка­тастроф не имеет большою эпидемиологического значения, так как не представляет непосредственной опасности для населения. Для изоляции зараженной территории на срок самообеззараживания бу­дет достаточно установления ограничительных и предупредитель­ных знаков и отдельных постои охраны на путях передвижения лю­дей в случае формирования на этой территории природного очага. Эта территория не может считаться очагом эпидемическим, по­скольку в нем не происходи бурною развития эпидемического про­цесса.

Население и пораженные, находящиеся на загрязненной террито­рии населенных пунктов и на объектах народного хозяйства, попав­ших в зону катастрофы, среди которых имеются инфекционные боль­ные, подвержены большему риску заражения, а следовательно, воз­никновению массовых инфекционных заболеваний людей и в отли­чие от зараженной территории следует считать эпидемическим оча­гом.. В данных сложных условиях будет происходить бурное развитие эпидемического процесса в результате массового инфицирования и заболевания людей. Резкое ухудшение санитарно-гигиенической и эпидемической обстановки существенно обостряет эпидемическую ситуацию по ряду инфекций в районах стихийных бедствий и друг их чрезвычайных ситуациях, т. к. создавшееся положение приводит к тому, что потенциальные источники инфекции оказываются неизо­лированными и в течение длительного времени имеют многочис­ленные контакты с окружающими их лицами и средой.

Данное знание об эпидемическом очаге и принципах установле­ния его границ позволяет заблаговременно определить реальные границы очага и возможной зоны карантина в районах бедствия. Следует определить и подготовить места выставления постов охра­ны и контрольно-пропускных пунктов, а также определить учрежде­ния и должностных лиц, ответственных за осуществление режим­ных и административно-хозяйственных мероприятий.

Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия в чрезвычайных ситуациях организуются и проводятся в целях со­хранения здоровья населения, поддержания его трудоспособности, обеспечения санитарно-эпидемического благополучия, предупреж­дения возникновения и распространения инфекционных заболева­ний.

Это может быть достигнуто:

- проведением санитарного надзора за условиями производствен­ной деятельности на сохранившихся объектах народного хозяйства, выполнением норм и правил размещения, питания, водоснабжения, банно-прачечного обслуживания населения, оставшегося в зоне ка­тастроф, санитарным контролем за захоронением погибших и умер­ших, организацией гигиенической экспертизы продовольствия и питьевой воды;

комплексом мероприятий по предупреждению заноса, возник­новения и распространения инфекционных заболеваний среди пострадавшего населения, локализации и ликвидации возникших эпи­демических очагов.

Основными принципами организации санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий являются:

единый подход к организации санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий среди пострадавшего населения;

соответствие содержания и объема мероприятий медицинской и санитарно-эпидемической обстановке, характеру производственной деятельности пострадавшего населения;

участие всех звеньев санитарно-эпидемиологической службы при организации экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях, а также всех служб МЧС (химической, инженерной, продо­вольственной и др.) в проведении соответствующих мероприятий;

- постоянное взаимодействие служб здравоохранения с медицин­ской службой Министерства обороны, другими ведомствами страны но организации мероприятий среди населения.

К числу факторов, способных оказать влияние на возникновение и распространение инфекционных болезней в экстремальных ситуа­циях, относятся:

- массовость поражений неинфекционной природы;

- преобладание комбинированных поражений;

- психический стресс;

- дезорганизация социальных структур;

- интенсивные миграционные процессы, огромные потоки лиц, вынужденных иногда покидать зону поражения стихийных бедствий и катастроф;

- полное или частичное разрушение материально- технической базы здравоохранения;

- нарушение деятельности территориальных медицинских служб лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) и санитарно-эпиде­миологических станций (СЭС), центров (ЦГСЭН) и др.;

- нарушение экологической системы.

В условиях чрезвычайных ситуаций система мер борьбы и профи­лактики должна базироваться на данных эпидемиологической экс­пертизы территории населенных пунктов и прилежащих зон, прове­денной в предшествующие годы.

При стихийных бедствиях и технологических катастрофах возни­кает сложная санитарная обстановка, требующая квалифицирован­ного выполнения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий и управления ими. Чтобы они были эффективными, необходимо:

1. Заблаговременно моделировать санитарную ситуацию, опреде­лить факторы риска ухудшения здоровья населения и спасателей, пла­нировать и осуществлять приоритетные оздоровительные меропри­ятия.

2. Впервые часы после катастрофы должна проводиться углуб­ленная санитарная разведка с участием врачей-гигиенистов, токси­кологов, радиолота, эпидемиологов, а также представителей служб материально-бытового обеспечения, имеющих опыт или подготовку к работе в экстремальных условиях.

3. Целесообразно разработать и регламентировать соот­ветствующие официальные документы, систему управления санитар­но-гигиеническими мероприятиями. Документ должен определять основные направления деятельности санитарно-эпидемиологичес­кой службы, здравоохранения, служб материально-бытового обеспечения, порядок взаимодействий и связи и др.

Организация и проведение санитарно-гигиенических и противо­эпидемических мероприятий, направленных на сохранение здоро­вья и трудоспособности населения, являются обязанностью всех ру­ководителей предприятий и учреждений. Объем и содержание этих мероприятий определяются в зависимости от создавшихся условий, санитарно-гигиенического состояния населения и районов их рас­положения. За проведением санитарно-гигиенических мероприятий и их эффективностью устанавливается санитарный надзор силами и средствами санитарно-эпидемиологических учреждений здравоох­ранения и других ведомств.

Организация санитарного надзора и противоэпидемической защиты населения в экстремальных условиях включает 4 этапа.

Первый этап - своевременное выявление, изоляция и госпипитализация инфекционных больных, организация медицинской сортировки инфекционных больных на этапах эвакуации по степени опасности для окружающих и организация их лечения. Дезинфекционные мероприятия в эпидемических очагах.

Второй этап - развертывание санитарно-эпидемиологических уч­реждений и формирований, санитарно-бактериологических лабора­торий; выделение групп санитарно-эпидемиологической разведки и наблюдения.

Третий этап - контроль над размещением пострадавшего населения и прибывающих коллективов в район катастрофы; проведение экст­ренной и специфической профилактики, фагирования и др.

Четвертый этап - контроль над обеззараживанием водоисточников; контроль над снабжением населения доброкачественной питьевой во­дой, продуктами питания; организация дезинфекции мест скопления мусора; проведение дератизации; контроль над сбором и захоронени­ем трупов погибших людей.

Санитарный надзор в чрезвычайных ситуациях включает:

- медицинский контроль за уровнем здоровья населения, условия­ми его размещения, организацией питания, водоснабжения, выпол­нение населением требований личной и общественной гигиены;

- контроль за банно-прачечным обслуживанием пострадавшего

населения;

- гигиеническую экспертизу и контроль за качеством исследований продовольствия и воды, проводимых лабораториями ветеринарной, продовольственной, химической и инженерной службами;

- контроль за выполнением санитарно-гигиенических требований при очистке территории районов стихийных бедствий, катастроф и погребение погибших;

Основными данными для оценки санитарно-гигиенического со­стояния населения и районов его размещения являются:

1. Структура и уровень заболеваемости среди населения.

2. Результаты санитарно-эпидемиологической, радиационной, хи­мической и биологической разведок.

3. Материалы санитарного надзора за материально-бытовым обес­печением населения (размещение, питание и др.).

Санитарно-гигиеническое состояние населения оценивается в рай­онах катастроф как удовлетворительное, если санитарно-эпидеми- ческое состояние населения и района его размещения благополуч­ное. Состояние материально-бытового обеспечения и условия для соблюдения правил личной и общественной гигиены не оказывают неблагоприятного влияния на здоровье и трудоспособность населе­ния.

Территория района катастрофы не заражена радиоактивными и от­равляющими веществами и биологическими средствами, не загряз­нена ядовитыми продуктами разрушенных промышленных объектов, нечистотами, отбросами и не требует проведения дополнительных санитарно-гигиенических мероприятий по сохранению здоровья и трудоспособности населения.

Санитарно-гигиеническое состояние оценивается как неудовлет­ворительное при следующих условиях.

Санитарно-эпидемическое состояние населения и района его раз­мещения неустойчивое, неблагополучное или чрезвычайное.

Недостатки имеются в материально-бытовом обеспечении и об­щественной гигиене, которые неблагоприятно влияют на здоровье населения и снижают его трудоспособность, что требует проведения дополнительных санитарно-гигиенических мероприятий. Произошло заражение или загрязнение территории района размещения насе­ления радиоактивными и химическими веществами, биологически­ми средствами, ядовитыми продуктами разрушенных промышлен­ных объектов, нечистотами и отбросами, что создает угрозу сниже­ния трудоспособности и требует проведения комплекса мероприя­тий по предупреждению поражений и заболеваний инфекционной и неинфекционной патологии среди населения.

ВОЗМОЖНЫЕ САНИТАРНЫЕ ПОТЕРИ В ЭПИДЕМИЧЕСКИХ ОЧАГАХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, МЕТОДИКА ОЦЕНКИ.

Исходя из характеристики эпидемического очага в зонах стихий­ных бедствий и катастроф, санитарные потери среди населения в очаге инфекционных заболеваний будут возникать как от непосред­ственного попадания в организм микробов через воздушно-капель­ный путь передачи, так и в результате заражения возбудителями че­рез воду и продукты питания.

Размер санитарных потерь будет зависеть от своевременности и полноты проведения комплекса санитарно-гигиенических и проти­воэпидемических мероприятий.

Под санитарными потерями в эпидемическом очаге понимается число заболевших людей вследствие распространения инфекции на этапе развития эпидемического процесса.

При оперативных расчетах потери населения в районах стихий­ных бедствий и катастроф можно определить по следующей форму­ле:

Сп = К • И • (1 - Н) • (1 - Р) • Е, где:

Сп - санитарные потери населения, чел.; К - численность зара­женного и контактировавшего населения, чел.; И - контагиозный индекс; Н - коэффициент неспецифической защиты; Р - коэффициент специфической защиты (коэффициент иммунности); Е - коэффици­ент экстренной профилактики (антибиотикопрофилактики).

Величина «К» определяется в зависимости от установления ин­фекционной нозоформы эпидемического очага. Принимается, что при высококонтагиозных инфекциях 50% населения, оказавшегося в зоне катастрофы, подвергается заражению. При контагиозных и ма-локон- тагиозных инфекциях заражение людей может составить 10 - 20% от общей численности населения.

На величину возможных санитарных потерь при контагиозных инфекциях в очаге влияет в первую очередь восприимчивость насе­ления к микроорганизмам и контагиозный индекс инфекции.

Контагиозный индекс «И» - это численное выражение возможно­сти заболевания при первичном инфицировании каким-либо опре­деленным возбудителем. Этот индекс показывает степень вероятно­сти заболевания человека после инфицирования (контакта с боль­шим). Контагиозный индекс инфекций составляет для бубонной чумы, дифтерии, менингококковой инфекции, бруцеллеза - 0,2; для сибирс­кой язвы, брюшного тифа, вирусного гепатита «А» - 0,4; для туляре­мии, Ку-лихорадки, клещевого энцефалита, сыпного тифа - 0,5; для сапа, мелиоидоза, пситтакоза, холеры - 0,6; для геморрагических ли­хорадок - 0,7; для кори - 0,75; для легочной чумы - 0,8. Контагиозный индекс при других контактных инфекциях приблизительно составит 0,5 - 0,6.

Коэффициент неспецифической защиты «Н» зависит ог своевре­менности проведения санитарно-гигиенических и противоэпидеми­ческих мероприятий, защищенности питьевой воды и продуктов пи­тания от заражения возбудителями, разобщения населения на мелкие группы при воздушно-капельных инфекциях, наличия индивидуаль­ных средств защиты от насекомых и др. Он может составить при от­личной санитарно-противоэпидемической подготовке, населения - 0,9, при хорошей - 0,7, удовлетворительной - 0,5, при неудовлетво­рительной - 0,2. Если и население попало в зону катастрофы биологи­чески опасного объекта, то в любом случае коэффициент «И» будет равен 0,1.

Коэффициент специфической защиты «Р» учитывает эффектив­ность различных вакцин, рекомендуемых в настоящее время для спе­цифической профи ник гики инфекционных заболеваний. Если насе­ление иммунизировано против данной инфекции, то коэффициент иммунности составит-, при дифтерии, кори 0,65; при Ку-лихорадке, туляремии, сыпном тифе, вирусном гепатите «А», менингококковой инфекции, скарлатине - 0,55; при легочной чуме, холере, сибирской язве, брюшном тифе - 0,5, при бруцеллезе, геморрагических лихорад­ках - 0,75; при сапе, мелиоидозе, пситтакозе, клещевом энцефалите, бубонной чуме - 0,8. Если же тип эпидемической вспышки не уста­новлен и не проводилась иммунизация населения, то коэффициент иммунности с некоторым приближением можно считать равным 0,5. Коэффициент экстренной профилактики «Е» соответствует защите антибиотиками от данного возбудителя болезни. Значение этого коэффициента при холере - 0,2; при бубонной чуме, геморрагических лихорадках - 0,3; при брюшном тифе, вирусном гепатите «А» - 0,4; легочной чуме, туляремии, Ку-лихорадке, менингококовой инфекции, дифтерии, сибирской язве - 0,5; сыпном тифе, клещевом энцефалите - 0,6; при бруцеллезе, мелиоидозе, скарлатине - 0,75; при пситтакозе, сапе - 0,9. Если же экстренная профилактика не проводилась, коэф­фициент равен 1,0.

Например, по указанной формуле можно провести расчет сани­тарных потерь по холере в административном регионе, в котором проживает примерно 1800000 человек. Предположим, что 15% на­селения может контактировать с больными холерой и вибрионоси- телями, что составит 270000 человек от всего населения. Контагиоз­ный индекс составляет 0,6. При неудовлетворительном санитарном состоянии населенных пунктов, отсутствии канализации и плохом водоснабжении питьевой водой, низком уровне санитарно-эпиде­миологической подготовки населения коэффициент «И» составит 0,2. Так как специфическая вакцинация не проводилась (Р = 0,5), но про­водилась антибиотикопрофилактика (Е = 0,2), санитарные потери в регионе могут составить согласно расчету по формуле:

Сп = 270000*0,6* (1 • 0,2) • (1 * 0,5) *0,2 = 12960 чел.

На основании полученных данных и выводов разрабатывается про­гноз развития эпидемической ситуации и мероприятия по санитар­но-гигиеническому и противоэпидемическому обеспечению постра­давшего населения.

ОЦЕНКА САНИТАРНО-ЭПИДЕМИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ В

ЗОНАХ КАТАСТРОФ.

Впервые часы после катастрофы должна проводиться углублен­ная медицинская разведка с участием специалистов, подготовлен­ных к работе в экстремальных условиях: врачей-гигиенистов, токси­кологов, радиологов, эпидемиологов. Эпидемиологическое обследо­вание территории и объектов проводится с целью выяснения при­чин и условий возникновения инфекционных заболеваний с после­дующим обоснованием мероприятий по локализации и ликвидации эпидемического очага. Эпидемиологическое наблюдение представ­ляет собой систематическое получение сведений о состоянии здоро­вья населения района ЧС.

В начале развития экстремальной ситуации в условиях быстро из­меняющейся эпидемиологической обстановки важное значение при­обретает своевременное проведение санитарно-эпидемиологической разведки, т. е. быстрое получение сведений об источниках инфекции и путях ее передачи.

По результатам такой разведки и определяется санитарно-эпиде­миологическое состояние района ЧС.

Санитарно-эпидемическое состояние населения оценивается с учетом:

- наличия, уровня и характера инфекционной заболеваемости,

- санитарно-гигиенического состояния населения, районов их раз­мещения и производственной деятельности,

- наличия, характера и активности на территории природных оча­гов инфекции.

Санитарно-эпидемическое состояние населения может быть бла­гополучное, неустойчивое, неблагополучное и чрезвычайное.

Санитарно-эпидемическое состояние района ЧС оценивается:

благополучным если отсутствуют или имеются единичные слу­чаи инфекционных заболеваний среди населения при удов­летворительном санитарном состоянии района ЧС; эпизоотическая обстановка не представляет опасности для населения;

неустойчивым при возникновении отдельных, не встречавших­ся ранее инфекционных заболеваний или незначительном повыше­нии уровня спорадической заболеваемости; появления групповых заболеваний без тенденции к дальнейшему распространению при удовлетворительном санитарно-гигиеническом состоянии района ЧС; отсутствие заболеваемости, но при наличии условий для заноса ин­фекций при удовлетворительном санитарном состоянии населенных пунктов; при угрозе заноса зоонозных инфекций при наличии эпи­зоотических очагов;

неблагополучным - при появлении среди населения групповых ин­фекционных заболеваний, если имеются условия для их дальнейше­го распространения; возникновение единичных случаев заболеваний опасными инфекциями;

чрезвычайным - при нарастании числа инфекционных больных среди населения в короткий срок; появления повторных или группо­вых заболеваний высококонтагиозными опасными инфекциями.

Противоэпидемические мероприятия среди населения орга­низуются и проводятся с учетом результатов оценки санитарно-эпи- демического состояния населения.

Наглядными являются итоговые данные, собранные в ходе земле­трясения в Армении. На территории, подвергшейся землетрясению в Армении в 1988 году, потеряно более половины жилого фонда, в Ленинакане - 80%, Спитак разрушен полностью. Без крова осталось более 500 тыс. человек. Большой размах приобрела миграция насе­ления. На 12 декабря предстояло эвакуировать около 60 тыс. постра­давших.

Для проведения спасательных и других работ в зону бедствия прибыло более 50 тыс. человек. Работу затрудняли завалы на доро­гах, разрушения узлов связи, коммунальных сооружений. Погибло около 24 тыс голов крупного рогатого скота, более 45 тыс. овец, свы­ше 8 тыс. свиней и сотни тысяч домашней птицы. При оценке обста­новки учитывалось, что зона разрушений находится на территории действующих природных очагов чумы и туляремии. Кроме этого, к 4 - 5 дню после землетрясения резко увеличилось загрязнение Лени- накана и других населенных пунктов пищевыми отбросами и быто­вым мусором. Серьезной проблемой явилось извлечение из завалов и захоронение трупов погибших.

ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ В ЭПИДЕМИЧЕСКИХ ОЧАГАХ.

Экстренная профилактика - это комплекс медицинских мероп­риятий, направленных на быстрое предупреждение инфекционных заболеваний среди населения при подозрении на заражение и при естественном течении эпидемического процесса.

Ввиду возможного получения пострадавшим населением большой дозы возбудителя в формирующемся эпидемическом очаге первона­чально необходимо срочно купировать развитие болезни или облег­чить ее клиническое течение с помощью антибиотиков и других пре­паратов с широким спектром действия, а затем иммунотерапии. После установления вида возбудителя (по эпидпоказаниям) проводится спе­цифическая профилактика, которая способствует снижению величи­ны санитарных потерь.

Важным является определение контингентов для применения средств экстренной профилактики и препаратов для активной имму­низации, так как невосприимчивость к инфекции при введении этих препаратов (вакцин и антитоксинов) наступает через несколько не­дель и заболевание возникает раньше, чем успевает развиться имму­нитет. Средства экстренной антибиотико-профилактики, наоборот, предупреждая или задерживая развитие болезни у зараженных лиц, не обеспечивают длительной невосприимчивости.

Одновременное применение средств активной иммунизации и экстренной профилактики допустимо, за исключением тех случаев, когда предварительно проводилась иммуноглобулино-профилактика, либо в качестве прививочных препаратов используются живые вак­цины, а из средств экстренной профилактики - антибиотики.

В основе мероприятий по экстренной профилактике лежит исполь­зование антибиотиков и других лекарственных препаратов, облада­ющих этиотропым действием.

Для надежной защиты населения экстренная профилактика долж­на проводиться немедленно при появлении среди пострадавших кон­тингентов инфекционных заболеваний, имеющих тенденцию к распространению.

Экстренная профилактика в эпидемических очагах подразделяет­ся на общую и специальную.

Общая экстренная профилактика проводится до установления вида возбудителя, вызвавшего инфекционную патологию.

Специальная экстренная профилактика осуществляется после оп­ределения вида микроорганизма, его чувствительности к антибио­тикам и подтверждения клинического диагноза у инфекционных боль­ных.

В качестве средств общей экстренной профилактики используют­ся антибиотики широкого спектра действия, активные в отношении всех (или большинства) возбудителей инфекционных заболеваний. Продолжительность общей экстренной профилактики зависит от сро­ков, необходимых для выделения, идентификации, а также определе­ния чувствительности возбудителя к антибиотикам, и составляет в среднем 2 дня.

Для проведения общей экстренной профилактики в эпидемичес­ком очаге может быть использован один из антибиотиков широкого спектра действия: доксициклин, рифампицин, тетрациклин и медпрепарат сульфатен. Основной препарат - доксициклин. Другие пре­параты являются резервными средствами.

СХЕМЫ ОБЩЕЙ ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ (ПРИ НЕИЗВЕСТНОМ ВОЗБУДИТЕЛЕ).

тельной мере зависит от четкости их выполнения и полноты охвата ими контактного населения. В связи с этим каждая бригада должна иметь поквартирные списки жителей закрепленного за ними микро­района с указанием в них основных паспортных данных наблюдае­мых людей, включая место работы. В списках указывается название применяемого для профилактики препарата, доза и дата его приема.

С момента идентификации возбудителя опасного инфекционного заболевания и определения его чувствительности к антимикробным препаратам общая экстренная профилактика прекращается и начина­ется специальная профилактика.

Специальная экстренная профилактика предусматривает несколько вариантов схем, основанных на применении различных антибио­тиков.

Для специальной экстренной профилактики применяют наряду с препаратами широкого спектра действия антибиотики или анти­микробные препараты узкого спектра действия, оказывающие этиот- ропное действие на возбудителя, выделенного от инфекционных боль­ных в эпидемическом очаге. Продолжительность специальной экст­ренной профилактики, как и лечения, определяется особенностями патогенеза заболевания, сроком его инкубационного периода, начи­ная со дня контакта с заразным больным.

При переходе от общей экстренной профилактики к специальной необходимо соблюдать преемственность в сроках назначения и дозах препаратов. При этом возможны следующие варианты:

- средства экстренной профилактики эффективны в отношении большинства микроорганизмов, а выделенные микробы-возбудите- ли чувствительны к используемому в общей экстренной профилак­тике препарату; при специальной экстренной профилактике учиты­ваются антибиотики, используемые в ходе общей экстренной про­филактики;

- выделенные микроорганизмы-возбудители устойчивы к анти­биотику, применяемому как средство общей экстренной профилак­тики, данный препарат отменяют; при проведении специальной экстренной профилактики используют один из препаратов, эффек­тивный в отношении выделенного возбудителя. Антибиотики, при­нятые в ходе общей экстренной профилактики, не учитывают.

- Схема экстренной профилактики (при известном возбуди теле)специальной

Примечание. Препараты расположены по стспсни убывания ак­тивности. Хиноксидин назначают и случае выделения антибиотико-резистентных штаммов.

Все препараты принимают внутрь.

В случае слабо или умеренно выраженного побочного действия используемых антибиотиков или химиопрепаратов профилактику

продолжают на фоне применения антигистаминных (димедрол, дип- разин, пипольфен и др.), противовоспалительных (хлористый каль­ций) и других средств. При возникновении резко выраженных по­бочных реакций используемые антимикробные препараты заменя­ют другими, также обладающими высоким антибактериальным эф­фектом в отношении возбудителей данного заболевания.

Перспективным для экстренной профилактики является примене­ние индукторов интерферона, действие которых проявляется уже че­рез 40-55 минут после их введения в организм в очень малых дозах, а также ферментов против вирусов-нуклеаз.

Экстренная профилактика опасных инфекционных заболеваний при стихийных бедствиях и техногенных катастрофах проводится по решению комиссии МЧС региона.

Ответственность за ее проведение возлагается на руководителей учреждений, заведений и предприятий, а методическое руководство и контроль за ее проведением осуществляют органы здравоохране­ния.

Экстренную профилактику проводят в первую очередь в форми­рованиях спасателей, в учреждениях и на предприятиях, находящих­ся в очаге и продолжающих работу, а также в детских коллективах.

Для создания прочного и длительного специфического иммуните­та в условиях возникновения эпидемического очага, а также для обес­печения быстрой иммунологической перестройки у людей, подверг­шихся заражению, необходимо комплексное проведение специфичес­кой и экстренной профилактики.

В зависимости от используемых видов вакцин сочетанное приме­нение экстренной и специфической профилактики должно осуществ­ляться в такой последовательности:

- при использовании убитых, химических вакцин и живых вакцин из антибиотикоустойчивых штаммов специфическая профилактика осуществляется одновременно с началом курса экстренной профи­лактики;

- при использовании живых вакцин специфическая вакцинация проводится в основном через 2 дня после окончания курса экстрен­ной профилактики.

Сочетание антибиотиков с живыми вакцинами может привести к торможению иммуногенеза за счет разрушения вакцинных микро­бов антибиотиками. В этих случаях прививки по эпидемическим показаниям проводятся после завершения курса экстренной профи­лактики.

При проведении экстренной массовой иммунизации, прежде всего, должны быть определены контингенты населения, подлежащие иммунизации. В зависимости от конкретной эпидемической обста­новки это могут быть:

- только дети;

- только взрослые;

- только личный состав аварийно-спасательных формирований;

- все перечисленные контингенты в зараженном и прилегающих районах.

Выбор вакцины определяется способом ее введения (пероральный, подкожный, накожный), а также масштабами вакцинации и наличи­ем сил и средств для ее проведения.

В ряде случаев требуется одновременное массовое проведение прививок населению против нескольких заболеваний при угрозе раз- пития эпидемической вспышки, поэтому в чрезвычайных условиях весьма важным является правильное применение ассоциированных вакцин с использованием наиболее простых и удобных способов введения их в организм.

РЕЖИМНО-ОГРАНИЧИ ГЕЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ В РАЙОНАХ КАТАСТРОФ.

В целях предупреждения заноса инфекционных заболеваний и их распространения при возникновении эпидемических очагов осуще­ствляется комплекс режимных, изоляционно-ограничительных и медицинских мероприятий, которые в зависимости от эпидемиоло­гических особенностей инфекции и эпидемической обстановки под­разделяются на обсервацию и карантин.

Организация и проведение при обсервации и карантине изоляцинно-ограничительных и режимных мероприятий возлагаются на ответственных руководителей административных территорий и ЧПК.

Санитарно-эпидемиологическая служба организует и проводит противоэпидемические мероприятия, осуществляет контроль и ме­тодическое руководство при проведении изоляционно-ограничитель­ных и режимных мероприятий другими службами и ведомствами.

Карантин - это комплекс режимных, административно-хозяй­ственных, лечебно-профилактических, санитарных, противоэпиде­мических мероприятий, направленных на локализацию и ликвида­цию эпидемического очага и на полную изоляцию инфекционных больших.

Карантин вводится при появлении в очагах катастроф среди по­раженного населения больных особо опасными инфекциями, груп­повых заболеваний контагиозных инфекций с их нарастанием в ко­роткий срок.

При установлении неконтагиозных инфекций карантин среди на­селения заменяется обсервацией, которая осуществляется в течение максимального срока инкубационного периода для данного заболе­вания, исчисляемого после изоляции последнего больного и прове­дения заключительной дезинфекции и санитарной обработки. При установлении единичных случаев заболеваний чумой, лихорадками Лacca, Эбола, Марбурга и некоторых других контагиозных заболева­ниях, а также массовых заболеваний сибирской язвой, желтой лихо­радкой, сапом, мелиоидозом, сыпным тифом, пситтакозом карантин сохраняется.

Обсервация это комплекс изоляционно-ограничительных, про­тивоэпидемических и лечебно-профилактических мероприятий, на­правленных на локализацию эпидемического очага и ликвидацию инфекционных заболеваний в нем.

Обсервация вводится в районах катастроф с неблагополучным или чрезвычайным санитарно-эпидемическим состоянием и появлении единичных случаев контагиозных инфекций.

Изоляционно-ограничительные мероприятия запрещают выезд без предварительного проведения экстренной профилактики, ограничи­вают въезд и транзитный проезд через район обсервации. Между населенными пунктами и группами населения ограничивается кон­такт, а населением выполняются установленные правила поведения и эпидемическом очаге.

Противоэпидемические и лечебно-профилактические мероприя­тия при обсервации предусматривают:

- проведение опроса и осмотра поряженных и пострадавшего на­селения в целях активного выявления инфекционных больных;

- изоляцию, оказание медицинской помощи, лечение выявленных больных с последующей их госпитализацией в инфекционные боль­ницы, расположенные за пределами зоны катастрофы;

- экстренную и специфическую профилактику по эпидемическим показаниям лицам, подвергшимся риску заражения, среди пострадав­шего населения, спасателей и обслуживающего персонала;

- противоэпидемический режим работы этапов медицинской эва­куации медицинских учреждений здравоохранения;

- осуществление целенаправленного санитарного надзора за эпи­демиологически значимыми объектами, определяемыми по результатам эпидемиологического обследования;

- проведение текущей и заключительной дезинфекции, а по пока­яниям - и санитарной обработки.

11ри установлении карантина проводимые при обсервации мероп­риятия усиливают дополнительными режимными, которые включа­ют:

- оцепление очага или вооруженная его охрана;

- запрещение выезда без разрешения из района карантина и стро­гое 01раничение въезда в него;

- организацию специальной комендантской службы для обеспечения в районе карантина установленного порядка и режима в организации питания, охраны водоисточников и др.;

- снабжение объектов народного хозяйства, продолжающих работу в районе катастроф, и населения через перегрузочные и переда- точные пункты, развертываемые на границах с зонами карантина.

Введение карантина сопровождается одновременным введением режима обсервации на всех сопредельных с зоной карантина адми­нистративных территориях.

При наложении карантина на крупные административные и про­мышленные центры в границы карантина включаются как террито­рия самого города, так и непосредственно прилегающие к нему насе­ленные пункты, связанные с ним местным транспортом, общей сис­темой снабжения и торговли, а также производственной дея­тельностью. В условиях проведения эвакуации и рассредоточения из очагов заражения границы карантина расширяются с включением на­селенных пунктов, где размещается эвакуированное население.

Административная территория, на которой находится сам каран­тинизированный очаг заражения, и населенные пункты, карантини- зированные в связи с расселением в них населения из очага зараже­ния, объявляются зоной карантина.

Зараженная территория вне населенных пунктов представляет определенную опасность для людей и животных, оказавшихся на ней. В связи с этим на зараженной территории необходимо установление ограничительных и предупредительных знаков, постов, а также эпи- зоотологичсского и эпидемиологического наблюдения на срок само­обеззараживания ее.

Цель оцепления (вооруженной охраны) карантинизированной тер­ритории - обеспечить ее изоляцию и исключить вынос инфекции за ее пределы. Она осуществляется силами и средствами службы охра­ны общественного порядка совместно с воинскими подразделения­ми МВД с участием населения. По периметру очага заражения на основных путях движения людей и транспорта выставляются посты охраны. Осуществляются круглосуточное патрулирование между по­стами охраны, строгий контроль за передвижением населения меж­ду отдельными карантинизированными населенными пунктами, ус­танавливаются ограничительные знаки, указатели, выставляются посты на проселочных дорогах, тропинках и т.п.

Для контроля за осуществлением противоэпидемического режима при выезде и въезде населения, вывозе и ввозе груза развертывают­ся специальные формирования - контрольно-пропускные пункты (КПП), включающие в свой состав санитарно-контрольные пункты (СКП).

КПП как многоотраслевое формирование создается на базе адми­нистративного аппарата городских и областных отделов различных служб. СКП развертываются в составе КПП силами и средствами органов здравоохранения. Kill1 развертываются в населенных пунк­тах на магистральных путях сообщения -шоссейных, железнодорож­ных, водных - в районе их пересечения с границей карантинной зоны, а также в аэропортах, а при необходимости - внутри карантинной зоны на выходах из очагов заражения.

Основной задачей КПП является контроль за выполнением про­пускного режима, установленного в соответствии с противоэпиде­мическими требованиями. Из зоны карантина разрешается вывозить любые грузы при наличии документов об их обеззараживании и безвредности. Выезд, выход людей из зоны карантина разрешается в случаях необходимости при наличии у них документа о прохожде­нии обсервации.

Ввоз грузов в зону карантина (до мест разгрузки) осуществляется беспрепятственно при строгом выполнении установленных правил карантина лицами, сопровождающими грузы, и транспортными бри­гадами.

В зону карантина беспрепятственно допускаются отдельные спе­циалисты и медицинские формирования, направляемые для прове­дения мероприятий по ликвидации инфекционных очагов, а также лица, постоянно проживающие на территории зоны карантина, но выехавшие из нее до установления карантина.

Вывоз грузов из карантинной зоны осуществляется после их обез­зараживания. Документы об обеззараживании грузов и их безвред­ности выдаются ведомствами - отправителями грузов.

Выезд лиц, временно оказавшихся в карантинной зоне (отпускни­ки, командировочные и др.), разрешается после обсервации. Для этих целей создаются обсерваторы на базе гостиниц, общежитии, домов отдыха и т.п. Медицинское наблюдение в обсерваторах осуществляется в течение срока, равного максимальному инкубационному пе­риоду инфекционного заболевания, по поводу которого введен ка­рантин. Наблюдение проводи ! специально выделенный медицинс­кий состав за счет территориальных и ведомственных учреждений здравоохранения. Перед помещением в обсерватор обсервируемые проходят медицинский осмотр, в обсерватор помещаются только здо­ровые люди. Питание обсервируемых организуется службой торгов­ли и общественного питания исполкома, а охрана и соблюдение ре­жима обеспечиваются службой охраны общественною порядка. По окончании обсервации обсервируемые организованно доставляются в аэропорт или на железнодорожную станцию для отправки по мес­ту жительства.

При появлении случаев инфекционных заболеваний среди обсер­вируемых срок их обсервации соответственно удлиняется.

Въезжающие в карантинную зону лица должны иметь подтверж­дающие документы о проведенной вакцинации, а также средства эк­стренной профилактики и индивидуальные средства защиты.

С введением карантина предприятия бытового обслуживания - мастерские, ателье, парикмахерские и другие - временно закрывают­ся. Магазины, торговые базы, склады с пищевыми продуктами и дру­гие торговые точки закрываются на период проведения дезин­фекционных мероприятий. Режим работы этих предприятий в пос­ледующем определяется в зависимости от вида выделенного возбу­дителя и сложившейся эпидемической обстановки.

Предприятия общественного питания переводятся на обслужива­ние главным образом рабочих и служащих работающих смен, форми­рований, обсерваторов, стационаров и т.п.

Городской транспорт карантинизированных городов переводится преимущественно на обслуживание работающих смен предприятий, не прекращающих работу в условиях карантина. Движение рейсовых автобусов между отдельными карантинизированными населенными пунктами, как правило, прекращается.

Режим работы предприятий связи устанавливается в соответствии со складывающейся эпидемической обстановкой.

В карантинизированные города и населенные пункты все виды почтовых отправлений (письма, бандероли, посылки, переводы, пе­риодическая печать и др.) принимаются и доставляются без ограни­чений.

Прием от карантинизированного населения почтовых отправлений, кроме телеграмм до установления вид возбудителя, как прави­ло, исключается.

В комплексе противоэпидемических мероприятий в очагах инфекционных заболеваний ведущее место занимает дезинфекция местно­сти, транспорта, производственных и жилых помещений, воды, про­довольствия и фуража, а также предметов ухода за больными и их выделений.

В первую очередь проводится обеззараживание в местах обнару­жения возбудителей инфекционных заболеваний, в лечебных учреж­дениях, основных проезжих магистралей, транспорта, объектов на­родного хозяйства, продолжающих работу в очаге.

Обеззараживание транспортных средств осуществляется па стан­циях обеззараживания транспорта, развертываемых на базе моечных отделений гаражей, парков, депо; одежды, обуви и мягкого инвента­ря на станциях обеззараживания одежды, развертываемых на базе прачечных, химчисток.

Санитарная обработка населения, рабочих и служащих, не прекра­щающих работы в период бедствия, осуществляется в стационарных пни временных обмывочных пунктах, развертываемых на базе са­ни гарных пропускников, бань, душевых установок.

Зараженные пищевые продукты должны быть своевременно вы­явлены и утилизированы в непищевых целях или обеззаражены. Обеззараживание пищевых продуктов проводится в зависимости от вида продукта. Наиболее эффективный способ - кипячение и авто- к лавирование.

Обеззараживание индивидуальных запасов питьевой воды осуществляется путем кипячения (45 мин при споровой форме возбудителя и 10 мин при вегетативной). Можно добавить одну чайную ложку 3% перекиси водорода или 10 капель пергидроля на 1 л воды, или 1 таблетку гидроперита на 5 л воды, а затем кипятить 5 мин. При до­бавлении таблетки пантоцида, аквасепта на 1 л воды соблюдают эк­спозицию 30 мин.

Большие количества воды дезинфицируются из расчета 50 мг хлор-содержащего вещества на 1 л в течение 24 ч и 100 мг вещества на 1 л при экспозиции в течение 1 ч. Шахтные колодцы обеззараживаются путем добавления 80 г хлорной извести на 1 л воды при экспозиции 3 ч. При этом учитывается активность хлорной извести.

Дезинфекцию в эпидемических очагах проводят специальные бри­гады, состоящие из дезинструктора, дезинфектора и двоих доброволь­цев. При больших масштабах работ по обеззараживанию следует изыс­кивать подручные средства, которые содержат смесь различных бак­терицидных соединений и не требуют перевозок. Такими средства­ми являются отходы различных местных предприятий.

Обсервация и карантин отменяются по истечении срока максимального инкубационного периода данного инфекционного заболе­вания с момента изоляции последнего больного, проведения заклю­чительной дезинфекции и санитарной обработки обслуживающего персонала и населения.

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ РАБОТЫ ЭТАПОВ

МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ В РАЙОНАХ КАТАСТРОФ.

11ротивоэшздемический режим работы этапов медицинской эва­куации осуществляется в целях недопущения распространения ин­фекционных заболеваний среди пораженных, больных, пострадав­шего населения и обслуживающего персонала данного этапа, пре­дупреждение заноса инфекции на последующие этапы и населенные пункты.

Это достигается:

- медицинской сортировкой пораженных и больных в целях выяв­ления среди них инфекционных больных и их немедленной изоля­ции:

- проведением экстренной профилактики пораженным, больным, пострадавшему населению и персоналу этапов, проведением сани­тарной обработки и дезинфекции одежды и других предметов:

- дезинфекцией транспорта и носилок после доставки инфекци­онных больных или подозрительных;

- соблюдением требований противоэпидемического режима, ус­тановленных для изоляторов и стационаров, а также при эвакуации с этапов инфекционных больных и выписке лиц, возвращающихся в места проживания;

- организацией мероприятий но предупреждению госпитальной инфекции;

поддержанием порядки па территории размещения этапов медицинской эвакуации, ее очистки и дезинфекции.

Раннее выявление больных высококонтагиозными заболеваниями (чумой, холерой, сибирской язвой и др.), своевременное установле­ние диагноза, немедленная изоляция заболевших, правильная орга­низация и проведение противоэпидемических и лечебно-профилактических мероприятий очень важны для локализации и ликвидации очага заражения. Успех решения перечисленных задач будет зависеть от степени подготовленности медицинских кадров. Поэтому медицинские работники формирований СМК должны иметь хорошую подготовку по диагностике опасных инфекций и уметь работать в условиях соответствующего противоэпидемического режима, пользоваться средствами индивидуальной защиты, правильно и оператив­ки проводить противоэпидемические и лечебно-профилактические мероприятия в очаге заражения и на путях эвакуации.

В условиях эвакуации населения при возникновении эпических вспышек необходимо четко определить характер противоэпидемических мероприятий.

Основными общими задачами и требованиями противоэпидеми- кого обеспечения в указанных условиях являются следующие:

расширение границ зоны карантина до границ административ­ной территории;

обеспечение максимального снижения эпидемической опасности эвакуируемого зараженного населения;

обеспечение строгого противоэпидемического режима, выявле­ние и изоляция инфекционных больных на путях эвакуации, в насе- ленных пунктах, куда будет эвакуировано зараженное население из •эпидемического очага;

обеспечение надежной защиты от заражения местных жителей в населенных пунктах, где будут размещаться эвакуированные из очага поражения;

превращение каждою населенною пункта, в котором размещает- • н зараженное население, в карантинизированный очаг поражения.

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И+ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЬНЫМ В ОЧАГАХ КАТАСТРОФ.

Оказание медицинской помощи пострадавшим в зоне катастроф не должно отражаться на своевременности и качестве неотложной медицинской помощи непораженному населению (не получивших травмы, ожоги и др. повреждения). В число непораженных следует имеет, прежде всего, больных с инфекционной патологией.

В ходе ликвидации медицинских последствий катастроф выделяются дне основных фазы фаза спасения и фаза восстановления, т.е. лечения и реабилитации. фазу спасения, которая в зависимости от характера и масштабов бедствия составляет от 2 часов до 5 суток, все силы и средства здравоохранения направляются на оказание нео­тложной медицинской помощи пораженному населению. Больные же терапевтического в том числе инфекционного профиля первоначально не являются первоочередными. Запоздалое их выявление может сказываться на тактике медицинской помощи.

В силу того, что инфекционные больные требуют раздельной эва­куации и госпитализации, они длительное время, из-за отсутствия средств' эвакуации, вынужденно задерживаются в очаге бедствия без осмотра квалифицированным инфекционистом.

В экстремальных ситуациях у лиц с латентными формами инфек­ции с нарушенным психическим состоянием могут возникать через несколько часов тяжёлые формы инфекционных заболеваний. Диаг­ностирование этих случаев представляет определённые трудности. К числу потенциальных инфекционных болезней в районах катаст­роф могут быть отнесены холера, дизентерия, вирусный гастроэнте­рит, брюшной тиф, туляремия и другие заболевания.

Среди детей опасными инфекциями могут быть менингококковая инфекция, скарлатина, дифтерия, корь, оспа коклюш, вирусная пнев­мония и кишечные инфекции. У детей в районах катастроф значи­тельно снижаются показатели естественной резистентности организ­ма и возникают различные стрессовые состояния, что сказывается на клинике течения инфекционной болезни.

Клиническая картина острых инфекционных болезней может сопровождаться рядом синдромов, представляющих непосредственную угрозу для жизни больного. От своевременного распознавания опас­ных для жизни состояний и оперативно проведенного комплексно-го патогенетически обоснованного лечения, нередко зависит исход заболевания

При поступлении инфекционных больных на первый этап оказа­ния помощи, кроме необходимого контроля за частотой дыхания, пульса, определения артериального давления, диуреза, общей потери жидкости, температуры тела следует; в первую очередь, обращать внимание на синдромы, требующие неотложной терапии, прежде всего, на тяжелые формы течения инфекционного процесса.

Тяжелые формы инфекционных болезней имеют ряд существенных особенностей определяемых прежде всего спецификой инфекционной патологии, и всегда сочетаются с соблюдением противоэпиде­мическою режима для предупреждения развития ассоциированной инфекции или внутрибольничного заражения.

При различных инфекционных болезнях существующие патологические механизмы могут угрожать жизни больного относительно оди­наково, проявляющиеся» токсикоинфекционном, анафилактическом . гиповолемическом шоках, острой недостаточности печени и почек отеке и набухании головного мозга, острой недостаточности дыха­нии. И все же при общности патологических механизмов для каждой инфекционной болезни патогенетическая терапия при тяжелых фор­мах заболеваний всегда строго индивидуализирована. Существует табличный метод прогноза инфекционного заболевания, из которого следует, что при наличии 4 из 10 ниже перечисленных признаков считается неблагоприятным и больной с данной инфекцией находится в крайне тяжелом состоянии, относится к первой сортировочной группе

Для организации и оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим с инфекционной патологией при экстремальных ситуациях, па основании решения территориально органов здравоох­ранения на базе областных, городских инфекционных больниц, ин­фекционных отделений многопрофильных больниц создается инфекционная бригада экстренной специализированной медицинской помощи (инфекционная БЭСМП).

Основные показатели табличного метода прогноза инфекционного заболевания

Наименование признака

1 Возраст

2 Сознание

3 Острая сердечно-сосудистая недостаточность

4 Острая дыхательная недостаточность

5 Острая печеночная недостаточность

6Острая почечная недостаточность

7Поражение центральной нервной системы

8Геморрагический синдром

9Менингиальный синдром

10 Токсико-инфенционный шок

Характеристика признака

До I года или свыше 50 лет

Нарушено, отсутствует

Артериальное давление 80/40 мм рт.ст., и ниже, цианоз кожи и видимых слизистых, акропианоз Одышка, дыхание прерывистое

запах, печень увеличена или или уменьшена

Олигурия, анурия

Двоение в глазах, снижение остроты зрения, головная боль, рвота, психомоторное возбужде­ние или депрессия, судороги

Имеется

Имеется

Имеется

В состав инфекционной БЭСМП входят: страшый врач (инфекционист, анестезиолог-реаниматолог) 1, врач- педиатр-1 медицинские сестры 3 и водитель-санитар

Ее основными задачами являются:

~ участием организации и проведении медицинской сортировки пострадавших и больных, поступающих в приемное отделение боль­ницы;

организация и оказание 'экстренной квалифицированной и спе­циализированной медицинской помощи инфекционным больным с применением современных методов диагностики и лечения, эффек­тивных и доступных для использования в условиях массовых эпиде­мий;

- оказание консультативно-методической помощи другим лечеб­ным отделениям больницы.

В объем медицинской помощи инфекционной ЮС МП включает­ся:

- введение лечебных сывороток, гамма-глобулинов, иммунных препаратов;

32

- антибактериальная терапия антибиотиками направленного дей­ствия химиопрепаратам и;

- дезинтоксикационная терапия;

- введение десенсибилизирующих препаратов;

- симптоматическое лечение.

При комбинированных поражениях очередность лечебных мероп­риятий определяется степенью выраженности ведущего синдрома.

По мере установления диагноза инфекционного заболевания в очагах катастроф больных из временных инфекционных стациона­ров необходимо переводить в соответствующий территориальный стационар. Значение диагностики инфекционных заболеваний состо­ит в том, что ранний и точный диагноз является основой для прове­дения медицинской сортировки, рациональной и эффективной тера­пии, а также в большинстве случаев позволит предсказать дальней­шее течение и исход заболевания. Кроме того, в инфекционной па­тологии диагноз, своевременная и правильно проведенная сортиров­ка служит исходным моментом в проведении своевременных и направленных противоэпидемических и профилактических мероп­риятий.

Организация обслуживания инфекционных больных в районах катастроф первоначально проводится по принципу лечения больных « на месте» или возможно ближе к месту возможно ближе к месту возникновения заболеваний, т.е. вблизи очага.

Однако в современных условиях при невозможности организации лечения инфекционных больных до окончательного исхода непосредственно в районах катастроф, в системе лечебно эвакуационного обеспечения населения возможно рассредоточе­ние инфекционных больных в глубину эвакуационных направле­ний с организацией лечения на втором этапе медицинской эвакуации.

Исходя из этого, осуществление оказания медицинской помощи инфекционным больным требует не только хорошей подготовки медицинского персонала, но и быстро ориентироваться в значительной массе больных и в ряде случаев по внешним признакам и опросу при проведении медицинской сортировки отнести больного к той или иной группе.

Грамотно проведенная сортировка является ключом к своевременному оказанию медицинской помощи и обеспечению быстрой эвакуации по назначению инфекционных больных