Последние законодательные изменения

В соответствии с Законом СССР "О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты СССР по вопросам, касающимся женщин, семьи и детства" (часть 3, статья 38) в целях охраны здоровья женщин, снижения числа абортов и смертности от них 14 декабря 1990 г. Министерство здравоохранения СССР издало приказ N 484 "О разрешении проведения операции хирургической стерилизации женщин". На практике подписание этого приказа означало конец периода запрета хирургической контрацепции.

После утверждения этого приказа в СССР начался сбор статистических данных о хирургической стерилизации. Первые данные о числе этих операций в России относятся к 1991 году и представлены в таблице.

Вышеупомянутый приказ определил перечень медицинских показаний и противопоказаний для проведения хирургической стерилизации женщин. В их числе:

- Наличие трех и более детей.

- Возраст старше 30 лет и наличие двух детей.

- Возраст старше 40 лет.

- Повторное кесарево сечение при наличии детей.

- Рубец на матке после консервативной миомэктомии.

- Наличие в прошлом злокачественных новообразований всех локализаций.

-Болезни эндокринной системы: врожденный, приобретенный гипотиреоз, сахарный и несахарный диабет, гипер-и гипопаратиреоз, болезни надпочечников,

- Болезни крови.

Психические расстройства вне обострения и т.д. Всего перечень включал 17 групп различных заболеваний и патологических состояний. В приказе были также даны детальные инструкции по применению методов хирургической стерилизации женщин.

Число статистически учтенных операции хирургической стерилизации в России и ее регионах в 1991-1992 гг.

Источник: официальные данные Министерства здравоохранения РФ.

В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 28.12.93г. Министерство здравоохранения РФ издало приказ N 303 "О применении медицинской стерилизации граждан". Он был направлен на охрану здоровья населения и реализацию их права на специализированный вид медицинской помощи, а также на снижение числа абортов и смертности от них. Этот приказ отменил действие приказа МЗ СССР N 484 от 14 декабря 1990 г. на территориях Российской Федерации. Новым приказом в соответствии со статьей 37 Основ законодательства Российской Федерации по охране здоровья граждан (1993 г.) медицинская стерилизация рассматривается как специальное вмешательство с целью лишения человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции. Предусмотрено, что как метод контрацепции она может быть произведена только по письменному заявлению гражданина не моложе 35 лет или имеющего не менее двух детей, а при наличии медицинских показаний и согласия гражданина - независимо от возраста и наличия детей. Этим приказом были также утверждены:

- Инструкция о порядке разрешения операции медицинской стерилизации граждан.

- Перечень медицинских показании для проведения медицинской стерилизации женщин.

- Инструкция по применению методов медицинской стерилизации женщин.

- Инструкция по применению медицинской стерилизации мужчин.

В приказе нашли отражение следующие очень важные новые положения, касающиеся стерилизации:

- впервые медицинская стерилизация стали рассматриваться как метод планирования семьи;

- впервые было разрешено ее проведение но широкому спектру социальных показаний;

- впервые была разрешена стерилизация мужчин;

- перечень медицинских показаний для проведения стерилизации был расширен, и сейчас он включает более 50 заболеваний и патологических состояний;

- было разрешено проведение этой операции в любых медицинских учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности;

После издания этого приказа не только государственные, но и некоторые коммерческие клиники начали делать операции по добровольной стерилизации. Сейчас в больших городах в газетах регулярно публикуются объявления по оказанию такого рода услуг.

Однако несмотря на изменение законодательства в части добровольной хирургической стерилизации, она все еще не получила широкого распространения. Серьезной проблемой в проведении медицинской стерилизации остается необходимость использования импортного лапароскопического оборудования, которое имеется только в крупных клинических больницах и медицинских научно-исследовательских центрах. Другие больницы не располагают возможностями для проведения этих операций. В 1992 г. в России только 3 из 1000 женщин репродуктивного возраста была проведена стерилизация. Ежегодно увеличивается число операций, выполненных с целью стерилизации: в 1991 г. их было сделано 7255, в 1992 г. – 9660, в 1993 г. - 11700, в 1994 г. -13800. Однако следует отметить, что имеет место неполный статистический учет числа этих операций. Поэтому можно говорить, что истинное число случаев хирургической стерилизации больше, нежели содержащееся в материалах официальной статистики.

В соответствии с доступными статистическими данными большинство операций производятся в больших городах, в особенности в новых коммерческих клиниках этих городов. Это не означает, что стерилизация не проводится сельскому населению, но оно имеет меньший доступ к такому виду контрацепции. Сельское население, как правило, делает эти операции в больших городах. Также следует заметить, что операции по стерилизации, проводимые вне больших городов, учитываются и, следовательно, не включаются в статистические расчеты.

К сожалению, медицинская статистика в России в настоящее время не дифференцирует стерилизацию по медицинским показаниям и добровольную хирургическую контрацепцию. По этой причине мы теряем исключительно интересную и важную информацию об операциях, которые используются как метод контрацепции и планирования семьи.

Источники:

1. Приказ Министерства здравоохранения СССР N 484 от 14 декабря 1990г. "О разрешении проведения операции хирургической стерилизации женщин".

2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации N 303 от 2К декабря 1993 г. "О применении медицинской стерилизации граждан".