Классификация препаратов, которые применяются при кашле
| Группа | Подгруппа | Химическое вещество | Действие |
| Противо-кашлевые В основе механизма их действия - подавление кашлевого рефлекса. Лечебный эффект достигается за счет угнетения кашлевого центра продолговатого мозга (центральные) или в результате снижения чувствительности рецепторов окончаний блуждающего нерва (периферические). Необходимы при частом сухом кашле, приводящем к нарушению сна, аппетита и рвоте. Обычно назначаются детям старше 3-х лет. | Центральные (Ц) Угнетают кашлевой центр Периферические Периферическое местноанестезирую-щее действие на рецепторы легких Представленные препараты обладают комбинированным эффектом – центральным и периферическим | Кодеин (Ц) (метилморфин) | Обладает слабым болеутоляющим действием |
| Глауцин (Ц) Алкалоид из растения мачек желтый | Подавляет кашлевой центр, но не угнетает дыхание, не снижает моторику кишечника, не вызывает привыкания, снимает ощущение удушья. Может снижать АД. | ||
| Декстраметорфан (Ц) | По выраженности противокашлевого действия превосходит кодеин, не угнетая дыхания и не вызывая привыкание. Является противокашлевым средством длительного действия, и его прием в вечернее время обеспечивает противокашлевой эффект в течение всей ночи, что способствует нормализации сна. | ||
| Бутамбират (синекод) | Неопиатное противокашлевое средство центрального действия. Угнетает кашлевой центр ЦНС. Цитрат бутамирата оказывает периферическое местноанестезирующее действие. | ||
| Окселадин (пакселадин) | Противокашлевое средство. Не обладает сродством к опиоидным рецепторам, не угнетает дыхательный центр, не имеет снотворного эффекта. | ||
| Тусупрекс | Не угнетает дыхательный центр, не вызывает привыкание. | ||
| Пеноксдиазин (либексин) | Синтетический противокашлевой препарат периферического и частично центрального действия. Не вызывает привыкания. Обладает спазмолитическим и противовоспалительным эффектом. | ||
| Отхаркивающие | Секретомоторные(стимулируют отхаркивание) усиливают физиологическую активность мерцательного эпителия и перистальтические движения бронхиол, способствуют выведению мокроты, это сочетается с усилением секреции бронхиальных желез и уменьшением вязкости мокроты. | Рефлекторного действия Лекарственные растения (термопсис, истод, алтей, корень солодки (глицирам), девясил, подорожник (плантаглюцид), мать-и-мачеха, чабрец, пертуссин, анис, душица, сосновые почки, фиалка, мукалтин); натрия бензоат, терпингидрат. | При приеме внутрь оказывают умеренное раздражающее действие на рецепторы слизистой оболочки желудка и рефлекторно влияют на бронхи и бронхиальные железы. Эффект некоторых препаратов связан также со стимулирующим воздействием на рвотный и дыхательный центры (термопсис). Некоторые препараты частично оказывают резорбтивный эффект: содержащиеся в них эфирные масла и другие вещества выделяются через дыхательные пути и вызывают усиление секреции и разжижение мокроты |
| Резорбтивного действия йодид натрия, йодид калия, аммония хлорид, частично - натрия гидрокарбонат | Оказывают эффект в основном при их выделении (после приема внутрь) слизистой оболочкой дыхательных путей, стимулируют бронхиальные железы и вызывают разжижение мокроты; в определенной мере они стимулируют моторную функцию мерцательного эпителия и бронхиол. Особенно активно влияют на вязкость мокроты препараты йода. | ||
| Бронхосекрето-литические (муколитики) оказывают эффект после приема внутрь, стимулируют бронхиальные железы и вызывают разжижение мокроты; в определенной мере они стимулируют моторную функцию мерцательного эпителия и бронхиол. | Ацетилцистеин (АЦЦ, флуимуцил) Карбоцистеин (бронкоклар, флюдитек) | Разрывают дисульфидные связи кислых мукополисахаридов мокроты, что приводит к деполимеризации мукопротеидов и уменьшению вязкости слизи. Разжижая мокроту и увеличивая ее объем, облегчает ее выделение, способствует отхаркиванию, угнетает местные эффекты воспаления. Способствует проникновению антибиотиков в бронхиальный секрет. Могут усиливать бронхоспазм. | |
| Амброксол (бромгексин, бисольвон, лазолван) | Муколитический эффект связан с деполимеризацией и разжижением мукопротеиновых и мукополисахаридных волокон. Имеет слабое противокашлевое действие. Нормализует секрецию бронхиальных желез, увеличивает мукоцилиарный клиренс, повышает содержание сурфактанта в легких. | ||
| Гвайфенезин | Стимулирует продукцию бронхиального секрета, разрушает мукопротеиды и уменьшает вязкость слизи, усиливает активность мерцательного эпителия. | ||
| При бронхоспазме | Миотропные спазмолитики | Ксантины (эуфиллин, теопэк, теотард, теофиллин) | Стимулирует α- и β-адренорецепторы, обладает бронхорасширяющим действием, повышает АД, возбуждает ЦНС, повышает возбудимость дыхательного центра. |
| Фенспирид (эреспал) | Антибронхоконстрикторное действие обусловлено спазмолитическим, противовоспалительным, антигистаминным эффектами. | ||
| Адреномиметики | Сальбутамол (входит в состав сиропов инстарил, салмодил, бронхорил) Фенотерол (только в виде дозированных аэрозолей) | Стимулирует β2-адренорецепторы, обладает бронхорасширяющим действием. Может иметь побочные эффекты: повышает АД, возбуждает ЦНС, вызывает тремор конечностей, беспокойство. | |
| М-холинолитики | Ипратропий бромид (атровент, беродуал) в виде дозированных аэрозолей | Обладает бронхорасширяющим действием, уменьшает продукцию слизи бронхиальными железами, уменьшает продукцию мокроты. При пневмонии не показаны | |
| Топические стероиды | Беклометазон, будезонид, флутиказон (фликсотид) | Глюкокортикостероиды – лидеры противовоспалительной терапии. Ингибируют ВСЕ этапы воспалительной реакции. Обладают отсроченным бронхорасширяюшим действием. При пневмонии не показаны |
Для улучшения разжижения и отделения мокроты рекомендуется при применении отхаркивающих, особенно секретомоторных, препаратов назначать обильное теплое питье.
Противопоказаниями к применению противокашлевых препаратов, независимо от механизма их действия, являются легочные кровотечения, бронхообструктивные состояния и повышенное образование трахеобронхиального секрета.
Наиболее целесообразно при пневмонии у детей назначать препараты амброксола (бромгексин, лазолван) в комбинации с муколитиками (ацетилцистеин - АЦЦ, карбоцистеин – флюдитек), а также растительные препараты – пертуссин, проспан, стоптуссин-фито, отвары мать-и-мачехи, чабреца, микстуру с алтеем. Следует заметить, что не следует назначать больше трех лекарственных форм препаратов. Детям младшего возраста, дошкольникам лучше назначать жидкие лекарственные формы (капли, сироп, раствор). Детям школьного возраста можно назначать лекарства в форме таблеток, капсул. Если пневмония сопровождается бронхообструктивным синдромом, необходимы препараты спазмолитики (эреспал) и пероральные β2-адреномиметики (сальбутамол).
Дата добавления: 2016-04-22; просмотров: 843;