Диагностические гормональные пробы
Принцип исследования основан на том, что введенные гормоны обладают такими же свойствами, как и гормоны, вырабатываемые в организме; гормоны гипофиза стимулируют гормонопродуцирующие клетки периферических желез, а гормоны последних вызывают специфическую реакцию органов-мишеней и в определенном количестве тормозят выделение соответствующих гормонов гипофиза.
Проба с прогестероном показана при аменорее, позволяет судить об эстрогенной недостаточности.
В течение 3-5 дней вводят прогестерон по 10-20 мг/сут в/м или 125 мг оксипрогестерона капроната в/м однократно.
Интерпретация. Положительная проба (кровотечение через 3-5 дней после окончания) исключает маточную форму аменореи свидетельствует о недостаточной продукции в организме прогестерона, а также о наличии эстрогенной стимуляции; отрицательная (отсутствие кровотечения) может быть при маточной форме аменореи или при эстрогенной недостаточности.
Вариант пробы при склерокистозе яичников.
В течение 10 дней вводят по 10 мг прогестерона в/м.
До и после пробы исследуют экскрецию 17-КС.
Интерпретация. Положительная проба (снижение экскреции 17—КС на 50% и более) свидетельствует о гипоталамогипофизарном генезе заболевания, отрицательная (отсутствие изменения экскреции 17—КС) о яичниковом генезе.
Проба с эстрогенами и прогестероном.
Проводят после отрицательной пробы с прогестероном.
В течение 10-14 дней вводят один из эстрогенных препаратов (эстрон по 2 мг ежедневно в/м или синестрол по 2 таблетки ежедневно, затем в течение 5—8 дней прогестерон по 10—20 мг/сут в/м).
Интерпретация. Положительная проба (появление менструальноподобной реакции) свидетельствует о гипофункции яичников и исключает маточную форму аменореи, отрицательная — о маточной форме аменореи.
Проба с дексаметазоном.
Применяют при повышенной экскреции 17—КС и 17—ОКС.
1. Малый тест: внутрь по 0,5 мг дексаметазона каждые 6 часов (4 раза в сутки в течение 2-3 дней).
2. Большой тест: 1-й день – дексаметазон по 0,5 мг каждые
6 часов (4 раза в сутки), 2-й и 3-й дни – по 0,5 мг каждые 8 часов (3 раза в сутки), 4-й день – по 0,5 мг каждые 12 часов (2 раза в сутки), 5-й день – по 0,5 мг на ночь, 6-й день - 0,25 мг на ночь.
3. До и после проведения пробы определяют экскрецию 17—КС
и 17—ОКС.
Интерпретация. Если экскреция 17—ОКС и 71—КС уменьшается на 50% и более (положительная проба малого теста), гиперплазия коркового вещества отсутствует. Для дифференциальной диагностики гиперплазии и опухоли коркового вещества надпочечников проводят большой тест. При снижении экскреции 17—ОКС и 17—КС после большого теста на 50% и более (положительная проба) можно думать, что повышенная продукция кортикостероидов обусловлена гиперплазией коркового вещества; если изменения экскреции гормонов незначительны (отрицательная проба) подтверждает диагноз опухоли надпочечников.
Дата добавления: 2016-04-22; просмотров: 1496;