Лекарственный эффект на реакцию на ортодонтические силы
Вполне возможно, что вскоре фармакологические средства для стимуляции и ингибирования перемещения зубов станут применяться повсеместно. В настоящее время лекарственная стимуляция ортодонтического перемещения зубов проводится довольно редко. В некоторых случаях применяют витамин D для ускорения ответной костной реакции на ортодонтические силы. Прямые инъекции простагландина в периодонтальную связку увеличивают скорость перемещения зубов, но этот метод не очень практичен и сама инъекция довольно болезненна (как укус пчелы). Лекарственные препараты для ингибирования перемещения зубов, напротив, применяются довольно часто, хотя пока еще не для стабилизации зубов.
Известно два вида препаратов, способных подавлять реакцию зубов на действие ортодонтических сил: бисфосфонаты, используемые для лечения остеопороза (например, алендронат [Fosamax]), и ингибиторы простагландина (особенно наиболее сильные представители группы, используемые в лечении артритов, например, индометацин).
Остеопороз в основном встречается у женщин в постменопаузальном периоде, хотя и связан со старением у обоих полов. Поэтому лекарственные препараты для лечения остеопороза принимают пациенты старшего возраста. Эстрогены, которые нередко принимают женщины старшего возраста, страдающие остеопорозом, практически не оказывают влияния на ортодонтическое лечение. Потенциальной проблемой ортодонтического лечения являются препараты, ингибирующие резорбцию кости. К этим препаратам относят бисфосфонаты, синтетические аналоги пирофосфата, который связывается с гидроксиапатитом кости. Они являются специфическими ингибиторами остеокластической резорбции кости19, поэтому неудивительно, что у пациентов, принимающих эти препараты, ремоделирование кости, необходимое для ортодонтического перемещения зубов, значительно замедлено. Поэтому если пациентке, принимающей данные препараты, планируется ортодонтическое лечение, целесообразно посоветоваться с ее лечащим врачом на предмет замены этих препаратов на эстрогены, если это возможно.
Если простагландин E играет важную роль в перемещении зубов, то логично, что ингибиторы его активности также оказывают влияние на перемещение зубов. Препараты, влияющие на активность простагландина, делятся на две категории:
1) кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), вмешивающиеся в синтез простагландина;
2) другие средства, имеющие смешанное агонистическое и антагонистическое действие на различные простагландини.
В человеческом организме простагландины образуются из арахидоновой кислоты, которая в свою очередь происходит из фосфолипидов. Кортикостероиды уменьшают синтез простагландина, ингибируя образование арахидоновой кислоты. HΠВС ингибируют превращение арахидоновой кислоты в простагландины.
Стероидные препараты могут принимать как взрослые, так и дети. Поэтому при ортодонтическом лечении таких пациентов следует учитывать возможное замедление перемещения зубов под действием этих препаратов. Тот факт, что многие анальгетики также являются ингибиторами простагландина, наводит на мысль, что препараты, принимаемые пациентами для обезболивания после активации ортодонтического аппарата, могут замедлять перемещение зубов. К счастью, хотя такие сильные ингибиторы простагландина, какиндометацин, и могут влиять на перемещение зубов20, обычные анальгетики в дозах, принимаемых ортодонтическими пациентами, не обладают достаточной для этого силой.
На активность простагландинов также оказывает влияние ряд других лекарственных препаратов, которые следует учитывать при ортодонтическом лечении. Это трициклиновые антидепрессанты (доксепин, амитриптилин, имипрамин), препараты против аритмии (прокаин), антималярийные лекарства (хинин, хинидин, хлорохин) и метилксантины. Противосудорожный препарат фенитоин снижает скорость перемещения зубов у крыс, а некоторые тетрациклины (например, доксициклин) ингибируют активность остеокластов и оказывают эффект бисфосфонатов. У пациентов, принимающих любой из этих препаратов, может наблюдаться необычная реакция на действие ортодонтических сил.
Опора
Дата добавления: 2016-04-22; просмотров: 1068;