организация взаимодействия и управления.

С получением боевой задачи начальник медицинской службы бригады принимает решение на применение подчиненных сил и средств в бою, докладывает его командиру бригады, осуществляет планирование медицинского обеспечения бригады в предстоящем бою и утверждает план у командира. После этого он доводит задачи до подчиненных, организует взаимодействие между различными звеньями медицинской службы и осуществляет контроль и помощь подчиненным в выполнении стоящих задач.

Медицинское обеспечение бригады в ходе оборонительного боя, при отходе, бое в окружении и выходе из окружения.

Успешное решение задач медицинского обеспечения бригады в ходе оборонительного боя достигается, прежде всего:

Четкой организации розыска, сбора и вывоза, раненых с поля боя и очагов массового поражения.

Бесперебойная эвакуация раненых и больных на медицинские роты и в ОМО.

Обеспечение непрерывности и оказании раненым и больным первой врачебной помощи.

Организация медицинского обеспечения подразделений обороняющих полосу обеспечения или передовую позицию.

Подготовка мест развертывания ЭМЭ

Медицинским обеспечением подразделений медицинской службы, их надежным укрытием, готовностью к смене мест развертывания.

Рассредоточенным размещением подразделений медицинской службы, их надежным укрытием, готовностью к смене мест развертывания

Постоянной готовностью в короткие сроки к осуществлению быстрого маневра силами и средствами медицинской службы а соответствии с изменившейся обстановкой (при переходе от обороны к активным наступательным действием, при проведении контратак, в случае вклинения противника и угрозы окружения)

Работа медицинской службы бригады в ходе оборонительного боя организуется с учетом конкретной обстановки. Первостепенное значение приобретает организация быстрейшего выноса и вывоза, раненых с поля боя, оказание им первой медицинской помощи и эвакуация в тыл.

Стрелки-санитары взвода и санитарные инструкторы рот оказывают раненым первую медицинскую помощь и укрывают их от повторных поражений, используя для этого оборонительные сооружения, зоны пожаров и т.д. при необходимости к этой работе привлекается личный состав подразделений полка.

Личный состав подразделений сбора и эвакуации раненых, применяясь к местности и используя ходы сообщения, выносит или выводит на санитарных транспортерах раненых из мест их укрытия к постам санитарного транспорта или непосредственно на МПБ.

При невозможности выноса раненых к ПСТ их временно доставляют на медицинский пост роты. С поста санитарного транспорта раненых эвакуируют на МПБ, где им оказывается доврачебная (фельдшерская) помощь и принимают меры к быстрой их эвакуации на МРБр транспортом последнего.

На МРБр в зависимости от обстановки раненым и больным оказывают первую врачебную помощь и транспортом из эвакуируют в ОМО.

В случае вклинения противника в оборону наших войск принимаются меры к тому, чтобы обеспечить вывоз (вынос) всех раненых с поля боя, для чего используются силы и средства, имеющиеся в распоряжении начальника медицинской службы бригады, а также средства командования вплоть до привлечения для этой цели личного состава и боевых машин отходящих подразделений. В период отхода особое внимание уделяется охране и обороне медицинских пунктов, раненых и больных, вывозимых с поля боя.

В случае отхода обороняющихся войск и вынужденным перемещении медицинских пунктов непрерывность в оказании медицинской помощи раненым обеспечивается проведением различных видов маневра. В частности при необходимости перемещения медицинских пунктов батальонов раненые из ротных опорных пунктов или постов санитарного транспорта направляются на медицинский пункт полка: для ускорения эвакуации из батальонов дополнительно выделяется санитарный транспорт.

С появлением угрозы захвата противником медицинских пунктов они отводятся на запасные площадки на период перемещения МРБр распоряжением начальника медицинской службы эвакуация раненых переключается на медицинские роты других частей или непосредственно в ОМО.

Перемещение медицинских рот в новый район может, производится

только с разрешением командира бригады. Лишь в крайних случаях, например, при непосредственной угрозе выхода противника на район размещения медицинской роты или при сильном огневом воздействии противника, когда отсутствует возможность доложить командиру об обстановке, перемещение медицинских пунктов может быть осуществлено распоряжением начальника медицинской службы бригады или командиром МРБр. В этом случае принимаются меры возможно быстрому докладу командиру или вышестоящему начальнику медицинской службы о его перемещении в другой район.

При организации и проведении контратаки подразделения бригады, участвующие в ней должны быть подкреплены средствами сбора и эвакуации раненых. Санитарные инструкторы рот, МПБ выдвигаются за своими подразделениями, медицинскую помощь раненым оказывают на коротких остановках, розыск и сбор их организуют с учетом конкретной обстановки.

Организация медицинского обеспечения подразделений, действующих в полосе обеспечения, а также в бригаде подразделений, обороняющих передовую позицию осуществляется с учетом ряда особенностей их действий. На удалении 2 км с целью не допустить внезапного наступления или ведения наземной разведки.

При переходе к обороне в отсутствии соприкосновении с противником перед передним краем полосы обороны соединений может создаваться полоса обеспечения глубиной 20-40км с целью задержать наступление противника, заставить его развернуться и наступать в невыгодном для него направлении выявить группировку и намерения противника, нанести ему потери и выиграть время для подготовки обороны.

Полоса обеспечения обороняется обычно передовыми отрядами в составе усиленных мотострелковых или танковых батальонов, выделяемых из бригад со второго эшелона.

Передовые отряды (отряд) занимают оборону отдельными ротными или взводными пунктами, а иногда и батальонными районами, перехватывая наиболее важные направления и выгодные участки местности.

В полосе обеспечения подготавливаются 2-4 позиции, удаленные друг от друга на 7-9км, а иногда и более. В некоторых случаях особенно при отсутствии полосы обеспечения, передним краем обороны на удалении 6-8 км может создаваться передовая позиция с целью ввести противника в заблуждение относительно начертания переднего края и построении обороны, не допустить его разведку боем и вынудить его преждевременно развернуть свои главные силы. Для обороны передовой позиции от бригад первого эшелона выделяются мотострелковые, танковые батальоны (роты) со средствами усиления.

Подразделения, выделенные в полосу обеспечения или в передовую позицию ведут боевые действия, как правило, на широком фронте, в значительном удалении главных сил и при открытых флангах. Ведение боевых действий при этом сочетается с отходом подразделений в тыл. Поэтому первостепенное значение приобретает быстрый розыск раненых на поле боя, оказание им первой медицинской помощи и вывод (вынос) на медицинские пункты.

Медицинское обеспечение подразделений, обороняющих полосу обеспечения и передовую позицию, осуществляется силами и средствами медицинской службы этих подразделений. Его организует начальник медицинской службы бригады, в который они входят. Медицинские посты рот и медицинский пункт батальона указанных подразделений размешаются в приспособленных укрытиях в глубине своих опорных пунктов для обеспечения оказания медицинской помощи, сбора и выноса, раненых в эти подразделения могут направляться санитарные транспортеры и часть личного состава из подразделений сбора и эвакуации раненых, а также санитарные автомобили МРБр.

Раненые и больные после оказания им до врачебной медицинской помощи из МПБ эвакуируются на МРБр бригад первого эшелона или непосредственно в ОМО. Учитывают значительную удаленность подразделений обороняющих полосу обеспечения от развернутых МРБр бригад первого эшелона и возможность задержки оказания раненым первой врачебной помощи (особенно тем, кто нуждается в ней по неотложным показаниям) МПБ целесообразно усиливать врачебной бригадой из МРБр, прибывающей с автоперевязочной (АП-2). При обороне полосы обеспечения бригадой начальник медицинской службы может усиливать его силами и средствами за счет медицинского взвода омедо.

Во всех случаях, независимо от того какой вид и объем медицинской помощи оказывается на медицинских пунктах подразделения, задержка эвакуации раненых и больных из этих подразделений не допустима.

Начальник медицинской службы бригады должен принимать активное участие в организации и проведении мероприятий по ликвидации последствий применения противником средств массового поражения. Во-первых, спасательные работы следует начинать с тех участков района поражения, которым в наибольшей степени угрожает захват войсками противника. Во-вторых, при угрозе выхода противника в район поражения необходимо проводить лишь те мероприятия первой медицинской помощи, без которых не возможна эвакуация пораженных до МПБ или МРБр (остановка кровотечения, устранение явлений асфиксии, наложение первичной повязки и т.п.). В третьих, потребность в транспорте должна определятся из очага в один рейс.

Лечебно – эвакуационные мероприятия при ликвидации последствий применения противником оружия массового поражения осуществляется различным составом подразделений, подвергшихся воздействию, а также спасательным отрядом, в состав отряда, как правило, включают медицинские пункты батальонов подразделения сбора и эвакуации, раненых с соответствующим медицинским имуществом (фельдшер санитарный инструктор, 2-3 санитара, 2-3 комплекта Б-1, 2-3 комплекта Б-2, 25-30 СМВ, 30-40 носилок и др.). При этом санитарные инструктора и фельдшера непосредственно руководят мероприятиями по оказанию первой медицинской помощи, а также оказывают ее наиболее тяжелораненым и больным. Указанный личный состав работает в МРБр, а имущество находится загруженным на транспортную машину, по распоряжению начальника медицинской службы бригады этот личный состав и машина следует в район массовых санитарных потерь. В отряд включаются также средства радиационной и химической разведки, инженерно - саперные и транспортные подразделения.

Раненые и больные оказания им первой медицинской помощи вывозятся (выносятся ) из очага поражения на организуемые пункты их сбора, откуда они эвакуируются на МПБ(МРБр).

МРБр принимающих пораженных из очага массового поражения, во многих случаях будет вынужден осуществлять так называемую «транзитную» эвакуацию пораженных в омедб или в отдельный медицинский отряд непременным условием позволяющим осуществлять такую эвакуацию, является тщательная медицинская сортировка пораженных, проводимая врачом непосредственно в автомобилях. При этом выявляются:

Пораженные которые могут погибнуть при их транспортировке на следующий этап медицинской эвакуации без оказания медицинской помощи в перевязочной МРБр

Пораженные нуждающиеся в неотложных медицинских мероприятиях, которые можно осуществить непосредственно на доставившем их транспорте (введение дыхательных и сердечных стимуляторов, обезболивающих средств, исправление повязок и т.п.)

Объем медицинской помощи на МРБр, как правило, сокращается до неотложных мероприятий первой врачебной помощи и даже до врачебной - фельдшерской.

Управление медицинской службой в ходе оборонительного боя

Начальник медицинской службы бригады, руководя работой всех звеньев медицинской службы должен постоянно знать боевую и медицинскую обстановку. В зависимости от конкретно складывающихся условий и количества санитарных потерь в подразделениях он может переключать санитаров - носильщиков, санитарный транспорт на направление тех подразделении, где имеются наибольшее санитарные потери.

Начальник медицинской службы бригады должен регулярно поучать донесения от начальников МПБ и МРБр. В ходе боя он поддерживает постоянную связь с начальником медицинской службы соединения, представляет ему медицинское донесения (ф. №1а\мед по состоянию на 20.00 ежедневно, внеочередные ф.№2\мед), докладывает о состоянии медицинской службы и необходимой помощи в личном составе, санитарном транспорте и медицинском имуществе.

При выходе из строя медицинского состава (гибель, ранение или заболевание) начальник медицинской службы бригады принимает меры к восстановлению работоспособности медицинских подразделений путем маневра личным составом. О выходе из строя врачей, фельдшеров, санитарных инструкторов, санитарного транспорта, медицинского имущества докладывается немедленно начальнику медицинской службы соединения.

Начальник медицинской службы бригады во время боя может наиболее успешно влиять на медицинское обеспечение бригады в целом, находясь на командном пункте бригады (ТПУ) или на МРБр. Наряду с этим, начальник медицинской службы должен систематически бывать в подразделениях при возникновении очагов массовых санитарных потерь, тех или иных затруднениях, требующих его личного вмешательства.

Во всех случаях для сохранения непрерывности и своевременности и руководстве подчиненными силами и средствами особое значение имеет постоянная, хорошо налаженная связь начальника медицинской службы бригады с подчиненными, которая осуществляется через штатные средства связи медицинской службы, через средства связи с подчиненными, постоянная осведомленность об обстановке личное присутствие на наиболее ответственных участках работы дают начальнику медицинской службы бригады возможность обеспечить выполнение задач, поставленных перед медицинской службой в оборонительном бою.

Особенности организации медицинского обеспечения обороны мотострелковой (танковой) бригады в вооруженных конфликтах низкой интенсивности

Медицинское обеспечение войск в военных конфликтах низкой интенсивности организуется исходя из общепринятых принципов медицинского обеспечения с учетом тех особенностей и специфики применения подразделений и частей, вооружения, подготовки и характера действий противника.

Существенной корреляцией в зависимости от множества факторов (вооружение, облученность противника, характер его действий, состояние наших войск, и т.д.) будут отличаться параметры санитарных потерь бригады в ходе военного конфликта малой интенсивности (ВКМИ).

Наиболее трудоемким, подлежащим существенному пересмотру является комплекс лечебно-эвакуационных мероприятий. Основные организационные принципы лечебно – эвакуационного обеспечения войск в вооруженных конфликтах с учетом современных особенностей их развития могут быть сформулированы в зависимости от уровня обобщения и характера взаимосвязи от уровня обобщения и характера взаимосвязи в виде двух групп:

1 – общие принципы построения лечебно-эвакуационной системы – эшелонирование, приближение, специализация медицинской помощи, лечение легкораненых «на месте».

2 - принципиальные основы тактики применения сил и средств медицинской службы в бою и операции – построение группировок медицинских частей и учреждений, применение всех видов маневра, усиления, создание резерва.

Как известно, принцип эшелонирование медицинской помощи наиболее полно реализуется в условиях крупномасштабной (или региональной) войны, когда происходит отмобилизование всех (или основных) формирований военного времени с развертыванием этапов медицинской эвакуации войскового (передового), армейского и фронтового районов и тыла страны, вместе с тем принцип эшелонирования сохраняйте свое значение и для условий военных конфликтов ограниченного масштаба.

Передовой догоспитальный район, где раненому (больному) оказывается неотложная медицинская помощь в том или ином обьеме, выделяется при любом подходе к организации лечения в экстремальной ситуации, обусловленной войной или крупной катастрофой.Число же промежуточных этапов (эшелонов) зависит от конкретной обстановки (интенсивности, продолжительности, масштабов боевых действии, организационно-технических возможностей эвакуации и других факторов).

Если условия обстановки (развития конфликта) позволяют организовать широкомасштабную бесперебойную авиасанитарную эвакуацию раненых и больных, то необходимость в развертывании промежуточных этапов сводится до минимума (войсковые этапы – специализированные учреждения военного округа или Центра).

Таким образом принцип эшелонирования медицинской помощи объективно обусловлен самим характером развития экстремальной ситуации которая предполагает развертывание абсолютно необходимого количества этапов медицинской эвакуации в данных конкретных условиях. Движение раненых в системе этапного лечения должно соответствовать нуждаемости их в медицинской помощи соответствующего объема и вида. Движение всех пораженных по всем этапам медицинской эвакуации (многоэтапность) – это организационный дефект системы или же следствие воздействия крайне неблагоприятных условий обстановки.

Принцип эшелонирования является основой построения рациональной (исторически обусловленной) лечебно – эвакуационной системы которая должна способствовать максимально возможному приближению медицинской помощи к раненому (больному).

Относительно противоположенную тенденцию в лечебно-эвакуационном процессе (в сравнении с принципом эшелонированием) характеризует принцип приближения медицинской помощи к раненому (больному).

Из опыта медицинского обеспечения войск в вооруженных конфликтах следует что развитие этого принципа осуществляется в двух основных направлениях:

Первое – повышение качества оказание медицинской помощи раненым и больным в войском и армейском районах без существенного увеличения ее объема (трудоемкости процедур);

Второе – усиление роли эвакуации воздушным транспортом в тактической и оперативной зонах боевых действий.

Решение проблемы качества медицинской помощи в передовом районе- это прежде всего приближение к раненому неотложной помощи. Изучение этого вопроса показывает что обязательными элементами первой и доврачебной помощи должны быть мероприятия инфузионной терапии тяжелораненым при кровопотери а также искусственная вентиляция легких с ингаляцией кислорода при асфиксии.

По опыту оказания медицинской помощи раненым 40-й армии во время войны в Афганистане у пострадавших которым в догоспитальный период инфузионная терапия не проводилась, летальность составила 67%. Если же ее осуществляли в полном объеме, этот показатель снизился до 25%. При отсутствии ингаляции кислорода в случаях нарушения дыхания летальность достигла 30%. Из тех пострадавших кому она была проведена в течении первого часа после ранении, не умер ни один, при ее выполнении в сроки до 4 ч погибло 4,9%, позже 4 ч-11,5%.

Оценивая опыт событий в Чечне, можно считать, что в зоне вооруженного конфликта был обеспечен достаточно высокий уровень качества оказания медицинской помощи раненым и больным.

В медицинских пунктах раненым оказывалась первая врачебная помощь. За счет усиления медпунктов хирургами и анестезиологами обеспечивалось качественное выполнение установленного объема первой врачебной помощи, а также ряда мероприятий неотложной квалифицированной медицинской помощи.

Важнейшим направлением реализации принципа приближения медицинской помощи к раненому является системы медицинской эвакуации, прежде всего за счет более широкого использования авиасанитарных средств, уровень санитарных потерь в военных конфликтах низкой интенсивности соответствует возможностям армейской авиации ВС РК организовать авиамедицинскую эвакуацию.

Преимущества эвакуации раненых и больных воздушным транспортом очевиден. Это по сути идеальный способ приближения медицинской помощи к раненому. Однако, как известно, возможность применения авиасанитарных средств определяется в первую очередь факторами обстановки, масштабами и характером развития военного конфликта.

По опыту авиасанитарной эвакуации в локальных войнах и вооруженных конфликтах, можно отметить два основных варианта действий в зависимости от конкретных условий обстановки (особенностей вооруженного конфликта):

Первый- обеспечение ранней эвакуации раненых и больных воздушным транспортом непосредственно из района потерь (Вьетнам, Афганистан);

Второй- развертывание полевых медицинских формирований вблизи зоны боевых действий (Чечня) с последующей эвакуации раненых и больных по воздуху.

С учетом определяющего влияния условий обстановки вопрос о приоритетности того или иного варианта теряет практический смысл. Очевидно, что предпочтительными является тот из них, который больше всего соответствует конкретным условиям развития ситуации.

При медицинском обеспечении советских войск в Афганистане раненых эвакуировали по воздуху непосредственно из района боев на боевых, транспортных, поисково – спасательных, а в некоторых случаях и медицинских вертолетах в медицинские роли, омедб дивизии или в военные госпитали.

Непосредственно из района боевых действий в лечебные учреждения эвакуировано раненых: в 1980 г.-74%, в 1987 г.-94,4%. То есть в условиях Афганистана удалось приблизить медицинскую помощь раненым путем активного применения авиационных средств для их эвакуации непосредственно из района боевых действий. Примерно такие же показатели были из зоны вооруженного конфликта в Чеченской Республике.

Общая тенденция к увеличению объема эвакуации раненых и больных в тактической и оперативной зонах боевых действий воздушным транспортом может приобретать определяющее значение в реализации принципа приближения медицинской помощи к раненому (больному) на театре военных действий.

Современное развертывание (создание группировок) медицинских частей и учреждений к началу боя (операции) отвечает важнейшему оперативно- тактическому требованию – концентрации основных.