Клиренс по эндогенному креатинину у детей и взрослых

Сравнение показателей клубочковой фильтрации показывает, что компенсаторные возможности у детей первого года жизни ограничены, и это приходится учитывать в построении питания и водного режима. Превышение границы функциональной выносливости почки нередко приводит к расстройствам обмена и пищеварения с генерализованными проявлениями (токсикоз, дегидратация, шок). Если скорость клубочковой фильтрации у ребенка старше 1 года и взрослого снижается до 50 – 25 мл/мин., то появляется азотемия – повышение креатинина и мочевины плазмы крови.

Процессы реабсорбции и секреции происходят в канальцевом аппарате нефрона, состоящем из проксимального канальца, тонкого сегмента (петля Генле) и дистального канальца.

Канальцы и петля Генле у новорожденных значительно короче, а просвет почти в 2 раза уже, чем у взрослого человека. Это ведет к снижению процессов реабсорбции. Кроме того, в течение первых 2 лет жизни сохраняют относительную незрелость и механизмы реабсорбции в системе антидиуретический гормон – ренин – ангиотензин.

Проксимальный каналец расположен в корковом веществе почки. В нем интенсивно идет процесс реабсорбции с образованием вторичной мочи. У здорового человека в проксимальном канальце обратному всасыванию подвергается 85% профильтровавшейся воды, натрий, хлор, фосфаты, калий, часть бикарбонатов. Практически на 100% реабсорбируется глюкоза, на 99% аминокислоты и белки, поэтому у здоровых сахар и белок в моче не определяются, за исключением периода новорожденности.

В редких случаях в разовых порциях мочи могут определяться следы белка (максимально до 0,033 г/л). У лиц, не имеющих заболеваний почек, протеинурия может появиться при лихорадке, стрессе, лордозе (ортостатическая протеинурия), физической нагрузке («маршевая» протеинурия). Если исследовать у этих пациентов суточную экскрецию белка, то она не должна превышать 30–50 мг (еще раз подчеркну, за сутки ).

Глюкоза появляется в моче, когда ее уровень в крови превышает реабсорбционную способность канальцев или почечный порог, равный
11–20 ммоль/л. Глюкозурия может появиться при избыточном употреблении сахара, инфузиях глюкозы, а также является симптомом сахарного диабета, тубулопатий (наследственных и приобретенных заболеваний канальцев). Ложноположительные результаты на сахар могут быть на фоне употребления ревеня, сенны, сахарина и лекарственных препаратов (салицилаты, кофеин, фенацетин).

В проксимальных канальцах происходит также активная секреция высокомолекулярных чужеродных организму веществ (например, диодраста).

В тонком сегменте (петля Генле), расположенном в мозговом слое, происходит максимальная концентрация мочи.

Дистальный каналец расположен в корковом веществе. В этом отделе происходит обратное всасывание остальных 14% профильтровавшейся воды, окончательная реабсорбция натрия и бикарбонатов. Здесь же осуществляется секреция ионов Na+ и K+, при которой путем ионообмена подкисляется моча. Кроме того, происходит экскреция красителей и антибиотиков. Реабсорбционную функцию канальцевого аппарата характеризует показатель канальцевой реабсорбции (в норме 97–99%, определяется по пробе Реберга) и относительная плотность мочи (удельный вес) (табл. 3).

Т а б л и ц а 3

Относительная плотность мочи (А. Ф. Тур, 1967)

Почечные лоханки развиты хорошо, но мышечная и эластическая ткань – слабо. Особенностью является тесная связь лимфатических сосудов почек с лимфатическими сосудами кишечника. Этим частично объясняется легкость перехода инфекции из кишечника в почечные лоханки и развитие пиелонефрита. Диаметр мочеточников у детей относительно больше, чем у взрослых; они имеют больше изгибов.

Мочевой пузырь расположен выше, чем у взрослых, поэтому его легко пропальпировать. В мочевом пузыре слабо развита эластическая и мышечная ткани, слизистая оболочка – хорошо. Емкость мочевого пузыря и количество мочи увеличиваются с возрастом (табл. 4 и 5).

Т а б л и ц а 4