Ушивание перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

При прободной язве в зависимости от ее характера и состояния больного производят резекцию желудка или ушивание прободного отверстия путем погружения перфорированного участка между двумя складками стенки желудка. Ушивание рекомендуют в тех случаях, когда с момента перфорации прошло более 6 ч и отмечаются явления перитонита, а также у больных молодого возраста, не имеющих длительного язвенного анамнеза. Ушивание дает стойкое выздоровление до 50% случаев (рис. 15-16).

Ушивание производят серией узловых серозно-мышечных швов в поперечном к оси желудка направлении. Этим избегают сужения просвета желудка и двенадцатиперстной кишки. Вколы иглой при наложении швов делают в пределах здоровых тканей; крайние швы накладывают выше и ниже места расположения перфоративного отверстия. Для большей надежности после завязывания узлов к участку перфорации фиксируют теми же швами близлежащий участок сальника или производят свободную его пересадку. По окончании операции обязательным является самое тщательное удаление из брюшной полости излившегося желудочного содержимого и выпота.

Рис. 15. Ушивание перфоративной язвы желудка двухрядным швом

а — наложение краевых швов Жобе-ра, б — наложение отдельных узловых серозно-мышечных швов Ламбера. (Из: Литтманн И. Брюшная хирургия. — Будапешт, 1970.)

Рис. 16. Ушивание перфоративной язвы желудка способом Оппеля-Поликарпова

(Из: Шалимов А.А., Саен-ко В.Ф. Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки. — Киев, 1972.)

Теоретические вопросы к занятию:

1. Показания и техника наложения гастростомии по Витцелю, Штамма-Кадеру, Топроверу и Сапожкову.

2. Осложнения гастростомии.

3. Техника переднего впередиободочного желудочно-кишечного анастомоза по Вельфлеру.

4. Показания и техника наложения заднего позадиободочного гастроэнтероанастомоза Хаккера-Петерсона.

5. Причины возникновения порочного круга после наложения гастроэнтероанастомоза.

6. Виды резекции желудка. Основные этапы операции.

7. Ваготомия.

Практическая часть занятия:

1. Овладеть техникой ревизии органов верхнего этажа брюшной полости.

2. Овладеть техникой ушивания перфоративной язвы желудка.

Вопросы для самоконтроля знаний

1. Какие виды гастростомий вы знаете?

2. В чем отличие гастростомии по Витцелю от гастростомии по Топроверу?

3. Осложнения гастростомий.

4. Какой из гастроэнтероанастомозов является наиболее физиологичным?

5. Показания к наложению гастроэнтероанастомозов.

6. Причины образования «порочного круга» при гастроэнтероанастомозе?

7. Виды резекции желудка.

8. Определение объема резекции желудка.

9. Ваготомия: показания, виды.