Топография промежности

Область промежности (regio perinealis), формирующая нижнюю стенку полости таза, имеет форму ромба и ограничена спереди лобковым симфизом, спереди и латерально — нижней ветвью лобковой и ветвью седалищной костей, латерально — седалищными буграми, латерально и сзади — крестцово-бугорными связками, сзади — копчиком. Линией, соединяющей седалищные бугры (linea biischiadica), промежность разделена на мочеполовую (переднюю) и заднепроходную (заднюю) области.

Заднепроходная область

Заднепроходная область (regio analis) ограничена спереди линией, соединяющей седалищные бугры, сзади — копчиком, с боков — крестцово-бугорными связками. В пределах области расположен задний проход (anus).

Послойная топография заднепроходной области у мужчин и женщин одинакова:

§ Кожа (derma) заднепроходной области имеет большую толщину на периферии и меньшую в центре, содержит потовые и сальные железы, покрыта волосами. У заднепроходного отверстия кожа пигментирована, сращена с наружным сфинктером заднего прохода, образует радиальные складки и по заднепроходнокожной линии (linea anocutanea) переходит в слизистую оболочку прямой кишки.

§ Жировые отложения (panniculus adiposus) развиты хорошо на периферии области, в них к коже заднепроходной области проходят поверхностные сосуды и нервы:

ü Промежностные нервы (пп.perineales), отходящие от полового нерва (п.pudendus), иннервирующие центральную часть области.

ü Промежностные ветви заднего кожного нерва бедра (rr.perineales п.cutaneus femori posterior), иннервирующие кожу наружной части области.

ü Кожные ветви нижних ягодичных (a. et v.glutea inferior) и прямокишечных (a. et v.rectalis inferior) артерий и вен; подкожные вены, образующие сплетение вокруг заднепроходного отверстия.

ü Под кожей центральной части области располагается наружный сфинктер заднего прохода, спереди прикрепляющийся к сухожильному центру промежности (centrum tendineum perinei), а сзади — к заднепроходно-копчиковой связке (lig.апососcygeum).

§ Поверхностная фасция промежности (fascia perinei superficialis) в пределах заднепроходного треугольника очень тонкая.

§ Жировое тело седалищно-прямокишечной ямки (corpus adiposum fossae ischiorectalis) заполняет собой одноимённую ямку. Седалищно-прямокишечная ямка (fossa ischiorectalis) ограничена спереди поверхностной поперечной мышцей промежности, сзади — нижним краем большой ягодичной мышцы, латерально — запирательной фасцией, расположенной на внутренней запирательной мышце, сверху и медиально — нижней фасцией диафрагмы таза (fascia diaphragmatis pelvis inferior), выстилающей нижнюю поверхность мышцы, поднимающей задний проход. Седалищно-прямокишечная ямка спереди образует лонный карман (recessus pubicus), расположенный между глубокой поперечной мышцей промежности и мышцей, поднимающей задний проход, сзади — ягодичный карман (recessus glutealis), расположенный под краем большой ягодичной мышцы. У латеральной стенки седалищно-прямокишечной ямки между листками запирательной фасции расположен половой канал (canalis pudendalis); в нём проходят половой нерв и внутренние половые артерия и вена (п.pudendus, a. et v.pudenda interna), попадающие в седалищно-прямокишечную ямку через малое седалищное отверстие (foramen ischiadicum minus) и отдающие здесь нижние прямокишечные сосуды и нерв (a., v. et n.rectalis inferior), подходящие к заднепроходному каналу. Нижняя фасция диафрагмы таза (fascia diaphragmatis pelvis inferior) снизу выстилает мышцу, поднимающую задний проход, ограничивает сверху седалищно-прямокишечную ямку.

Мышца, поднимающая задний проход (т.levator ani), представленная в этой области подвздошно-копчиковой мышцей (т.iliococcygeus), начинается от сухожильной дуги фасции таза (arcus tendineus fasciae pelvis), расположенной на внутренней поверхности внутренней запирательной мышцы.

Мышца вплетается медиальными своими пучками в наружный сфинктер заднего прохода, к последнему спереди прикрепляются верхняя и нижняя фасции мочеполовой диафрагмы, образуя сухожильный центр промежности (centrum tendineum perinei). Позади заднепроходного канала мышца, поднимающая задний проход, прикрепляется к заднепроходно-копчиковой связке.

§ Верхняя фасция диафрагмы таза (fascia diaphragmatis pelvis superior) — часть пристеночной фасции таза (fascia pelvis parietalis), выстилает мышцу, поднимающую задний проход, сверху.

§ Подбрюшинная полость таза (cavunt pelvis subperitoneal) содержит внебрюшинную часть ампулы прямой кишки, околопрямокишечное, позадипрямокишечное и боковое клетчаточные пространства таза.

§ Пристеночная брюшина (peritoneum parietale).

§ Брюшинная полость таза (cavum pelvis peritoneale).