ЛЕКЦИЯ 6. ТОПОГРАФИЯ ГОЛОВЫ. ОПЕРАЦИИ НА ГОЛОВЕ.

Граница: нижний край нижней челюсти, вершина сосцевидного отростка, верхняя выйная линия, наружный затылочный бугор.

Отделы:1. Лицевой.

2. Мозговой (свод, основание).

Границы между отделами: надглазничный край, скуловая кость, скуловая ду­га, наружный слуховой проход.

Построение схемы Кренлейна - Брюсовой см. методичку по проекциям В.П.Юрченко и соавт. или В.П. Гудимов и соавт.

Мозговой отдел содержит 5 областей:

1 - лобно-теменно-затылочная,

2 - височные,

3 - сосцевидные.

Лобно-теменно-затылочная область.

Послойное строение:

• Кожа (1) – толстая, особенно в волосистой части.

• П/ж/к (2) – содержит сосуды (29), нервы.

• Сухожильным шлем (3) – расположен между лобной и затылочной мышцами, связан СТ перемычками (30) с кожей.

• Подапонепротическая клетчатка (5).

• Надкостница (6) – связана с черепом в области швов.

• Поднадкостничная клетчатка (7).

• Кость [наружная пластинка (27), губчатое вещество (26), внутренняя (стекловидная) пластинка (25)] – содержит эмиссарныс (28) и диплоические (4) вены.

• Эпидуральное пространство (9,27) – здесь проходят менингиальные артерии и вены (22).

• Твердая мозговая оболочка (11,23) – ее серповидный отросток (18) образует верхний сагиттальный синус (19).

• Субдуральное пространство.

• Паутинная оболочка (12).

• Подпаутинное (субарахноидальное) пространство (13,17,21) – содер­жит спинномозговую жидкость.

• Мягкая мозговая оболочка (14).

• Вещество мозга (15).

Особенности кровоснабжения:

1. Радиальный ход артерий.

2. Широким сеть анастомозов.

3. Сеть артерий и п/ж/к.

4. Магистральные сосуды в п/ж/к связаны с СТ-перемычками (не спадаются – значительная кровопотеря, но раны не нагнаиваются).

Особенности формирования гематом:

1. П/ж/к – локализованное скопление крови (шишка).

2. Подапоненротическая клетчатка без четких границ.

3. Поднадкостничная клетчатка – форма кости на которой образовалась гематома.

В лобно-теменно-затылочной области есть предпосылки образования скальпированных ран – кожа с апоневрозом смещается на значительные рас­стояния, подапоневротичеекая клетчатка легко отслаивается.

Височная область.

Граница: верхняя височная линия.

Послойное строение:

• Кожа тонкая, легко берется в складку.

• П/ж/к – рыхлая, нет СТ-перемычек, содержит ушные мышцы, сосуды, нервы.

• Поверхностная фасция.

• Височный апоневроз (аналог собственной фасции) – имеет поверхно­стный и глубокий листки. Они прикрепляются к переднему и заднему краю скуловой дуги соответственно. Между ними располагается межапоневротическая клетчатка.

• Подапоневротичеекая клетчатка.

• Височная мышца (Н: нижняя височная линия, П: венечный отросток).

• Надкостница – связана с черепом (нет поднадкостничной клетчатки).

• Чешуя височной кости – тонкая, нет diploe.

• Эпидуральное пространство – здесь проходит ствол, передняя и зад­няя ветви а. meningea media. Травма артерии – формируется эпидуральная гема­тома, если повреждается твердая мозговая оболочка – формируется субдуральная гематома.