Яичко, придаток яичка, семявыносящий проток, семенной канатик

Яичко (testis) расположено в мошонке, покрыто плотной белочной оболочкой, имеет овальную форму.Средний размер яичка составляет 4x3x2 см. В яичке выделяют латеральную и медиальную поверхности (facies lateralis et medialis), передний и задний края (margo anterior et posterior), верхний и нижний концы (extremitas superior et inferior). Латеральная и медиальная поверхности, верхний конец и передний край яичка покрыты висцеральным листком влагалищной оболочки. На заднем крае расположено средостение яичка (mediastinum testis), из него выходят выносящие канальцы яичка (ductuli efferentes testis), тянущиеся к придатку яичка. На верхнем конце яичка располагается рудимент парамезонефрального протока — привесок яичка (бесстебельковая гидатида; appendix testis).

Придаток яичка (epididymis) имеет головку, тело и хвост (caput, corpus et cauda epididymidis) и лежит на заднем крае яичка.Головку и тело придатка яичка покрывает висцеральный листок влагалищной оболочки. Хвост придатка яичка переходит в яичковую часть (pars testicularis) семявыносящего протока, которая расположена в мошонке на уровне яичка и имеет извитой ход. На головке придатка имеется привесок придатка яичка (гидатида на ножке) (appendix epididymidis) — рудимент мезонефрального протока.

Семявыносящий проток (ductus deferens) представляет собой продолжение протока придатка яичка. Он тянется до предстательной железы, где, соединившись с протоком семенного пузырька, переходит в семявыбрасывающий проток (ductus ejaculatorius). В семявыносящем протоке выделяют четыре части.

• Яичковая часть (pars testicularis) расположена в мошонке на уровне яичка и имеет извитой ход.

• Канатиковая часть (pars funicularis) расположена в мошонке выше уровня яичка, лежит спереди от прочих элементов семенного канатика.

• Паховая часть (pars inguinalis) в составе семенного канатика расположена в паховом канале.

• Тазовая часть (pars pelvina) выходит из глубокого пахового кольца латеральнее нижних надчревных артерии и вены, располагаясь под пристеночным листком брюшины, пересекает наружные подвздошные сосуды (a. et v.iliacae externae), перегибается через пограничную линию, направляется назад и вниз, располагаясь между стенкой мочевого пузыря и проходящими латеральнее запирательным сосудисто-нервным пучком, пупочной и верхней пузырной артериями. Далее семявыносящий проток проходит между боковой стенкой мочевого пузыря и мочеточником, перекрещивающим проток с заднелатеральной стороны. Затем семявыносящий проток переходит на заднюю стенку мочевого пузыря, где образует ампулу (ampulla ductus deferentis), располагающуюся между задней поверхностью пузыря спереди, семенными пузырьками латерально и ампулой прямой кишки, отделённой прямокишечно-пузырной перегородкой, сзади. Ампула семявыносящего протока сливается с выводным протоком (ductus excretorius) семенного пузырька с образованием семявыбрасывающего протока (ductus ejaculatorius). Семявыбрасывающий проток сзади подходит к предстательной железе и открывается на семенном бугорке в предстательную часть мочеиспускательного канала. Семявыносящий проток плотно связан с покрывающей его брюшиной и при отделении брюшины от стенки таза отходит вместе с ней. Внешний диаметр семявыносящего протока составляет 2-3 мм, внутренний — 0,3 мм и на разрезе имеет звёздчатую форму. Семявыносящий проток почти на всём протяжении имеет правильную цилиндрическую форму и одинаковую толщину и только перед слиянием с протоком семенного пузырька несколько утолщается, образуя ампулу семявыносящего протока (ampulla ductus deferentis). При пальпации проток прощупывается в виде плотного, легко ускользающего из-под пальцев шнура. Стенка семявыносящего протока состоит из 3 слоев: наружного — адвентициальной оболочки (tunica adventitia), среднего — мышечной оболочки (tunica muscularis) и внутреннего — слизистой оболочки (tunica mucosa). Мышечная оболочка образована тремя слоями мускулатуры, причём наружный и внутренний слои состоят из продольно ориентированных гладких мышечных волокон, а средний — из кольцевых.

Кровоснабжение семявыносящего протока осуществляется артерией семявыносящего протока (a.ductus deferentis), отходящей от внутренней подвздошной артерии (a.iliaca interna). Венозная кровь от семявыносящего протока оттекает по вене семявыносящего протока (v.ductus deferentis) во внутреннюю подвздошную вену (v.iliaca interna).

Семенной канатик(funiculus spermaticus) тянется от верхнего конца яичка до глубокого пахового кольца (annulus inguinalis profundus) и содержит следующие образования:

• Канатиковую (pars funicularis) и паховую (pars inguinalis) части семявыносящего протока (ductus deferens). Канатиковая часть расположена в мошонке выше уровня яичка, лежит в составе семенного канатика спереди. Паховая часть лежит в паховом канале и содержит:

• Яичковую артерию (a.testicularis).

• Яичковую вену (v.testicularis).

• Лимфатические сосуды.

• Артерию семявыносящего протока (a.ductus deferentis).

• Кремастерную артерию (a.cremasterica) и вену (v.cremasterica).

• Следы влагалищного отростка (vestigium processus vaginalis), имеющие вид тонкого фиброзного тяжа.

Расположение элементов семенного канатика следующее: в заднем его отделе лежит семявыносящий проток (ductus deferens), кпереди от него расположена яичковая артерия (a.testicularis), сзади – артерия семявыносящего протока (a.deferentialis), одноимённые вены сопровождают артериальные стволы. Лимфатические сосуды в большом количестве проходят с передней группой вен. Эти образования покрывает внутренняя семенная фасция (fascia spermatica interna), мышца, поднимающая яичко (т.cremaster), фасция мышцы, поднимающей яичко (fascia cremasterica), и наружная семенная фасция (fascia spermatica externa), образуя округлый тяж толщиной в мизинец.

Кровоснабжение.Вкровоснабжении яичка, придатка, семенного канатика и мошонки принимают участие следующие артерии:

• Яичковая артерия (a.testicularis), отходящая от брюшной аорты. Яичковая артерия через глубокое паховое кольцо вступает в паховый канал и семенной канатик, где лежит на всём протяжении на передней поверхности семявыносящего протока.

• Артерия семявыносящего протока (a.ductus deferentis), отходящая от пупочной артерии (a.umbilicalis), — ветви внутренней подвздошной артерии (a.iliaca interna). Артерия семявыносящего протока сопровождает семявыносящий проток, располагаясь обычно на его задней поверхности.

• Артерия мышцы, поднимающей яичко (а.сrеmasterica), отходящая от нижней надчревной артерии (a.epigastrica inferior). Артерия вобласти глубокого пахового кольца подходит к семенному канатику и сопровождает его, широко разветвляясь в его оболочке.

• Наружные половые артерии (аа.pudendae externae), отходящие от бедренной артерии (a.femoralis), отдают ветви передней мошоночной артерии (аа.scrotales anteriores), кровоснабжающие переднюю часть мошонки.

• Ветви задней мошоночной артерии (аа.scrotales posteriores), отходящие от промежностной артерии (a.perinealis), ветви внутренней половой артерии (a.pudenda interna). Вены яичка и придатка образуют гроздевидное сплетение (plexus pampiniformis), состоящееиз множества переплетающихся и анастомозирующих между собой венозных сосудов. Вены этого сплетения восходят кверху, постепенно сливаясь, венозные стволы образуют яичковую вену (v.testicularis). Правая яичковая вена (v.testicularis dextra) впадает в нижнюю полую вену (v.cava inferior) непосредственно, а левая яичковая вена (v.testicularis sinistra) впадает в левую почечную вену (v.renalis). В месте впадения правая яичковая вена образует клапан, а левая клапана не образует, поэтому варикозное расширение вен семенного канатика встречается слева значительно чаще, чем справа.

Коллатеральный отток от яичка и семенного канатика возможен по наружным половым венам (vv.pudendae externae) в бедренную вену (v.femoralis), по задним мошоночным венам (vv.scrotales posteriores) во внутреннюю половую вену (v.pudenda interna), по вене мышцы, поднимающей яичко (v.cremasterica), и вене семявыносящего протока (v.ductus deferentis) в нижнюю надчревную вену(v.epigastrica inferior).

Иннервация яичка, семенного канатика и мошонки

Лимфоотток.Лимфатические сосуды покровов яичка впадают в паховые лимфатические узлы (nodi tymphatici inguinales), в то время как лимфатические сосуды самого яичка направляются в поясничные лимфатические узлы (nodi tymphatici lumbales).

Пороки развития наружных половых органов

• Пороки развития и положения яичка:

♦ Анорхизм — врождённое отсутствие обоих яичек.

♦ Монорхизм — врождённое отсутствие одного яичка.

♦ Гипоплазия яичка развивается в результате нарушения кровоснабжения и может наблюдаться при крипторхизме.

♦ Полиорхизм — наличие добавочного, чаще всего гипоплазированного, яичка.

• Аномалии положения яичка:

♦Эктопия — отклонение яичка от нормального пути следования в мошонку (например, бедренная, промежностная).

♦ Крипторхизм — задержка яичка по ходу его следования в мошонку, в полости живота или, что встречается чаще, в паховом канале.

• Водянка яичка (гидроцеле) — скопление серозной жидкости между пристеночным и висцеральным листками влагалищной оболочки, т.е. в серозной полости яичка (cavum serosum testis). При незаращении или неполном заращении влагалищного отростка может возникнуть и водянка семенного канатика — фуникулоцеле.

• Варикоцеле — варикозное расширение вен семенного канатика — наблюдается чаще слева и связано с нарушением оттока крови по почечной вене, что приводит к расширению левой яичковой вены и разрушению её клапанного аппарата.

• Пороки развития наружных половых органов: эписпадия и гипоспадия.

♦ Эписпадия — врождённое расщепление верхней стенки мочеиспускательного канала, чаще встречается у мальчиков. Различают эписпадию головки, эписпадию полового члена и полную эписпадию; в последнем случае вход в мочевой пузырь имеет форму воронки, нередко сопровождается диастазом между лобковыми костями.

♦ Гипоспадия — врождённое расщепление нижней стенки мочеиспускательного канала. Различают головчатую, стволовую, мошоночную и промежностную формы гипоспадии.

♦ Фимоз – рубцовое сужение отверстия крайней плоти, препятствующее обнажению головки полового члена.

♦ Парафимоз – ущемление головки полового члена с суженным кольцом крайней плоти.

Операции на органах таза