Оперативные доступы в гинекологии
В гинекологии существуют два доступа для операций на органах малого таза: брюшно-стеночный и влагалищный.
ü Влагалищный доступ выполняют по соответствующим показаниям, например при выпадении внутренних половых органов.
ü Во всех случаях повторных лапаротомий, опухолевых поражений внутренних половых органов, спаечных процессах брюшной полости, а также при необходимости подвергнуть ревизии органы брюшной полости применяют брюшностеночный доступ. В гинекологической практике используются три вида лапаротомий:
v нижнюю срединную;
v надлобковый поперечный разрез по Пфанненштилю;
v поперечный интерилеокальный разрез по Черни.
Нижняя срединная лапаратомия
Нижняя срединная лапаротомия обеспечивает достаточный доступ к операционному полю при необходимости ревизии органов брюшной полости, а также при повторных лапаротомиях.
Техника.Проводят послойный линейный разрез передней брюшной стенки от лобка к пупку.
Рассечение апоневроза производят на всю длину кожной раны. Отступив на 0,5 см в сторону, вскрывают сухожильное влагалище одной из прямых мышц и отодвигают её латерально. Широко обнажаются предбрюшинная клетчатка и брюшина. Брюшину захватывают анатомическими пинцетами и, убедившись в отсутствии прилегающих к ней петель кишки, производят вскрытие брюшной полости.
Края брюшины захватываются зажимами Микулича—Радецкого вместе с приложенными к брюшине марлевыми салфетками и подшивают к коже, прикрыв мышцы и подкожную жировую клетчатку. Проводят ревизию органов малого таза. После этого послойно ушивают переднюю брюшную стенку, причём после сближения мышц края апоневроза сшивают сверху вниз, используя шов Ревердена,обеспечивающий плотное соединение краёв. Для надежной гарантии и предупреждения эвентерации рекомендуется дополнительно по всей длине раны провести еще 3-4 узловых шёлковых подкрепляющих шва.
Надлобковый поперечный разрез по Пфанненштилю
Данный доступ имеет преимущества, так как не приводит к образованию послеоперационных грыж и обеспечивает хороший косметический эффект. Недостатком доступа считают отсутствие достаточного простора операционного поля.
Техника.Проводят поперечный послойный разрез передней брюшной стенки по надлобковой кожной складке, отступив от лонного сочленения на 3-4 см кверху.
Края апоневроза тупым и частично острым путём отводят кверху и книзу и широко обнажают прямые мышцы живота.После этого мышцы отделяют друг от друга в стороны и вскрывают брюшину.Ушивание раны передней брюшной стенки производят послойно.
ОПЕРАЦИИ ПРИ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Дата добавления: 2016-04-14; просмотров: 1111;