Повреждение роговицы

В случае контузии возможно повреждение эпителия, которое вызывает поверхностный отек или эрозию роговицы. В связи с обширной иннервацией роговицы, эрозия её обусловливает сильную режущую боль, светобоязнь, слезотечение и блефароспазм. Исследование глаза в таком случае осуществляют после закапывания 0,25-0,5 % раствора алкаина. Для определения размера эрозии закапывают 1 % раствор флюоресцеина, потом промывают глаз изотоническим раствором натрия хлорида; эрозированный участок при этом окрашивается в зеленоватый цвет. Прогноз при эрозии роговицы положительный - дефект быстро эпителизируется, если нет его инфицирования.

Лечение. Назначают дезинфицирующие капли, мази, стимуляторы регенерации роговицы (корнерегель, солкосерил), метиленовую синьку с хинином; в случае сильного блефароспазма осуществляют перивазальную блокаду 5 мл 0,5 % раствора лидокаина вдоль поверхностной височной артерии. На травмированный глаз накладывают повязку. Обязательно вводят противостолбнячный анатоксин.

Повреждение эндотелия наблюдается реже, оно приводит к дискообразному отеку стромы в глубоких слоях. Проникновение отечной жидкости в средние и передние слои стромы вызывает помутнение роговицы в виде полос или решетки. Оно исчезает постепенно (в течение нескольких дней или недель), но после значительных повреждений заднего эпителия (эндотелия), разрывов задней пограничной мембраны и волокон стромы может остаться рубцовое помутнение роговицы.

Почти никогда при контузиях не возникает полного разрыва роговицы (во всю толщину), что объясняется ее значительной прочностью и эластичностью.

Тяжелая контузия может сопровождаться имбибицией стромы роговицы кровяным пигментом - гематокорнеа, это возникает в результате разрыва заднего эпителия и задней пограничной мембраны при наличии кровоизлияния в переднюю камеру и повышении внутриглазного давления. Помутнение красновато-бурого цвета впоследствии становится зеленовато-жёлтым, а затем серым. Прозрачность роговицы восстанавливается очень медленно и не всегда полностью.

Лечение. Сначала для рассасывания помутнений назначают фибринолизин, гемазу, физиотерапевтические процедуры и гипотензивные препараты. В более поздние сроки, если есть интенсивные помутнения, возможно хирургическое лечение (пересадка роговицы).

Повреждение склеры

Клинически контузионное повреждение склеры проявляется её разрывом (обычно полулунной формы) в самом слабом участке – верхне-наружном или верхне-внутреннем квадранте в 3-4 мм от лимба и концентрически ему. Разрыв склеры может сопровождаться разрывом конъюнктивы (при этом возможно выпадение в рану радужки, ресничного тела, хрусталика и стекловидного тела) или не сопровождаться им (субконъюнктивальный разрыв). Диагностика последнего затруднена в результате отёка и субконъюнктивального кровоизлияния, которые могут прикрывать разрыв склеры.

Основные симптомы субконъюнктивального разрыва склеры - ограниченный хемоз конъюнктивы и кровоизлияние вблизи лимба, гипотония, выпадение под конъюнктиву хрусталика, радужки, сдвиг зрачка в бок разрыва. Для уточнения диагноза применяют диафаноскопическую пробу (Л.Ф. Линник, 1964): подсвечивая склеральной лампой сквозь роговицу и зрачок, в месте разрыва склеры определяют красное свечение. Помогает диагностике также симптом болевой точки (Ф.В. Припечек, 1968) - после эпибульбарной анестезии 0,25 % раствором алкаина нажим стеклянной палочкой на участок разрыва вызывает резкую боль, если разрыва нет - боли не возникает.