ВЫВИХИ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ

Травматические вывихи пальцев кисти встречаются редко. Чаще всего вывихивается I палеи в пястно-фаланговом сочленении.

Вывих I пальца кисти чаще всего происходит у мужчин среднего возраста при падении с упором на ладонную поверхность переразогнутого I пальца. Различают полный вывих и подвывих I пальца. При полном вывихе основная фаланга смещается на тыльную поверхность I пястной кости, а головка ее, разрывая связки и капсулу пястно-фалангового сочленения, смещается в ладонную сторону. Между основной фалангой и пястной костью образуется угол, открытый в тыльно-лучевую сторону. При подвывихе I пальца суставная поверхность основной фаланги сохраняет соприкосновение с частью суставной поверхности I пястной кости.

Клиническая картина характерна. При сравнительном осмотре бросается в глаза необычность внешнего вида пальца: он переразогнут в пястно-фаланговом сочленении, ногтевая фаланга его согнута. Со стороны ладонной поверхности прощупывается головка I пястной кости. Активные движения отсутствуют. При подвывихе I пальца возможно пассивное разгибание ногтевой фаланги. При полном вывихе в результате резкого напряжения сухожилия длинного сгибателя пальца это не удается. Диагноз уточняется рентгенологически.

Лечение.Вправление вывиха I пальца кисти производят под наркозом пли после проводникового обезболивания. Хирург увеличивает переразгибание пальца и одновременно при помощи матерчатой петли смещает основание первой фаланги в дистальном направлении. Когда она, скользя по пястной кости, подходит к суставной поверхности головки, следует быстро произвести ладонное сгибание пальца. В этот момент обычно происходит вправление. Иногда вправление не удается из-за ущемления сухожилия длинного сгибателя пальца, обрывков связок и капсул или сесамовидных косточек. В таких случаях показана операция. После вправления вывиха I палец фиксируют прополочной пинтой Белера или ладонной гипсовой тиной и в слегка согнутом положении в течение недели. Затем назначают массаж, тепло, лечебную физкультуру. Трудоспособность восстанавливается через 4 недели.

Лечение вывихов в пястно-фаланговых и межфаланговых сочленениях остальных пальцев кисти принципиально ничем не отличается от описанного.

Переломы лопатки.

Переломы лопатки встречаются редко и составляют от 0,3% до 1,5% всех переломов костей.

Механизм перелома – прямое насилие (удар, падение на спину, толчок) и реже - непрямое (падение на отведенную руку, локоть).

Различают переломы тела (продольные, поперечные),углов лопатки (нижнего, верхнего), отростков (акромиального, клювовидного), ости, суставной впадины и шейки лопатки. Наиболее сложными для лечения являются переломы шейки лопатки. При этих переломах периферический отломок под влиянием тяжести конечности смещается книзу. Нередко травмируется подкрыльцовый нерв, что приводит к парезу дельтовидной мышцы.

Для переломов тела, углов и ости лопатки характерна припухлость, обусловленная подкожным кровоизлиянием. Припухлость нередко повторяет очертания лопатки - симптом "треугольной подушки". Окончательный диагноз устанавливается после рентгенологического исследования. При переломе шейки лопатки наблюдаются изменение контуров плечевого сустава и смещение головки плеча кпереди и вниз. В этих случаях выполняется аксиальная рентгенограмма.

Переломы шейки лопатки могут осложниться приводящей контрактурой в плечевом суставе вследствие облитерации «кармана Риделя».

Первая помощь заключается в наложении повязки Дезо или фиксации руки на косынке. При выраженном болевом синдроме вводятся анальгетики.

Лечение. Наиболее эффективным методом обезболивания является введение в область перелома 30-40 мл 1% раствора новокаина. При переломах тела, углов лопатки и клювовидного отростка конечность фиксируется на 1,5 - 2 недели на косынке.

При переломах шейки лопатки и акромиального отростка без смещения отломков накладывают отводящую шину с углом отведения в 60-70 градусов на 2-3 недели. Отведение необходимо для профилактики облитерации и развития стойкой приводящей контрактуры в плечевом суставе. При переломах акромиального отростка, шейки и суставной впадины со смещением отломков, накладывают на шину с углом бокового отведения до 80 градусов и задней девиации 10 градусов сроком на 1 месяц. При переломах лопатки без смещения отломков трудоспособность восстанавливается через 3-6 недель, а при переломах шейки и суставной впадины лопатки со смещением отломков через 2-3 месяца.

Переломы ключицы

Переломы ключицы составляют 10 – 11% переломов костей. Механизм перелома может быть прямым (непосредственный удар, толчок, при отдаче ружейным прикладом в момент выстрела) и непрямым (при падении на плечо, локоть, вытянутую руку). Чаще всего переломы наблюдаются в средней и реже - в наружной трети ключицы.

При переломе ключицы наблюдается типичное смещение отломков. Центральный отломок под влиянием сокращения грудино-ключично-сосцевидной мышцы смещается кверху и кзади. Периферический отломок под влиянием тяжести конечности смещается книзу.

Симптомы. Надплечье на стороне повреждения укорочено, что можно определить при внешнем осмотре и точно установить измерением расстояния от акромиального отростка до грудино-ключичного сочленения. При пальпации ключицы и давлении снаружи на плечевой сустав появляется боль в области перелома. Смещение отломков определяется не только при пальпации, но и при осмотре.

При рентгенографии выясняют характер и локализацию перелома.

Отломками ключицы могут повреждаться плечевое сплетение, подключичная артерия и вена.

Первая помощь заключается в наложении повязки Дезо или фиксации руки на косынке . При выраженном болевом синдроме вводятся .

Лечение. Место перелома обезболивается введением 20 мл 1% раствора новокаина. При смещениях отломков проводится репозиция. Сопоставить отломки удается сравнительно легко, однако удержать их в правильном положении трудно.

Наиболее распространены методы фиксации с помощью специальных шин (С.И. Кузьминского и др.), повязок (М.И. Ситенко, А.В. Титовой, А.В. Каплана и др.), кольцами Дельбе или восьмиобразной повязкой (тканевой или гипсовой).

Фиксация отломков ключицы наиболее часто достигается с помощью восьмиобразной повязки. При переломах без смещения отломков повязку

накладывают на 3 недели марлевыми бинтами, а при наличии смещения выполняют репозицию и на 3-4 недели, иммобилизацию проводят восьмиобразной повязкой гипсовыми бинтами. Перед наложением повязки подмышечную область и переднюю, поверхность плечевых суставов покрывают ватно-марлевыми прокладками. Туры бинтов наматывают так, чтобы не вызывать излишнего сдавления мягких тканей .

Оперативное лечение показано при значительном смещении отломков и при осложненных переломах ключицы или угрозах перфорации( сдавление сосудисто-нервного пучка, перфорации кожи одним из осколков, особенно когда они расположены перпендикулярно к кости. Для остеосинтеза применяется металлический штифт или длинный винт.