НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Психомоторное возбуждение, при котором чаще всего требуется неотложная помощь, характеризуется беспорядочными движениями больного, стремлением куда-то бежать, иногда агрессией, бессвязностью речи с выкрикиванием отдельных слов.

Возникает при ажитированной (с возбуждением) депрессии, в галлюцинаторно-бредовых состояниях, при помрачении сознания и в кататоническом состоянии.

Психопатическое возбуждение обычно бывает целенаправленным, поведение больных зависит от их заинтересованности и каких-либо установок. Так, больные могут добиваться отпуска или каких-либо других льгот.

Больные не только сами проявляют беспокойство, суетятся, кричат, но и подстрекают к этому других, создавая вокруг себя напряженную атмосферу. Больные цинично бранятся, могут быть агрессивны, но Бсегда в отношении определенных лиц, с которыми они вступили в конфликт.

Психопатическое возбуждение наряду с седативной медикаментозной терапией требует также проведения психотерапии, специально с разъяснением и разрешением травмирующей ситуации.

Лечение и уход. Состояние возбуждения у психически больных всегда требует особого внимания со стороны медицинского персонала.

Возбужденные больные должны находиться под строгим надзорсм: необходимо следить, чтобы они не могли нанести повреждения себе или окружающим, чтсбы они были накормлены, так как в состоянии возбуждения больные могут не разжевывать пищу, а заглатывать ее большими кусками, или отказываться от еды.

До введения больному седативных медикаментов следует уложить его в постель. Если больной сильно возбужден, не дает приблизиться к себе, угрожая каким-либо предметом, то нужно подходить к нему, держа перед собой развернутое или поднятое вверх одеяло, которое быстро накидывают на больного и укладывают больного в постель.

При этом нельзя причинять боли, надавливать на шею, грудь и живот, так как это нарушает дыхание и может привести к перелому хрящей и костей. Больного удерживают в постели 2—3 санитара. Его укладывают на спину с выпрямленными руками и ногами.

Санитары становятся по бокам кровати и в изголовье; один удерживает плечи и предплечья больного, другой — бедра и голени, фиксируя коленные суставы, третий удерживает голову больного, прижимая ее к подушке полотенцем, перекинутым через лоб.

Для купирования возбуждения вводят внутримышечно 4—6 мл 2,5% раствора аминазина или 2—4 мл 2,5% раствора тизерцина. Применяют также хлоралгидрат в клизме и внутримышечные инъекции 5'—10 мл 25% раствора сульфата магния (при возбуждении больных эпилепсией).

Для купирования очень сильного возбуждения назначают подкожное введение 0,5—1 мл 0,5% раствора апоморфина или внутримышечное введение гексе-нала (1 мл ампулнрованного препарата асептически растворяют в 10 мл дистиллированной воды; вводят медленно по 5—10 мл 10% раствора).

Необходимо введение сосудистых средств: кофеина, кордиамина.

При отказе от еды и обезвоживании организма рекомендуется подкожное введение изотонического раствора хлорида натрия с 5% раствором глюкозы (по 250 мл с витаминами Вх, В„, С).

Больные подлежат срочной госпитализации в психиатрическое надзорное

отделение.

При незавершенном суициде медицинская помощь оказывается в зависимости от имеющихся у больного повреждений.

При переломах вследствие падения больного с высоты — шинирование, противошоковые мероприятия, госпитализация при соответствующей транспортировке.

При утоплении (после извлечения больного из воды) и при повешении (перерезать веревку, поддерживая больного) необходимо очистить рот и вывести язык, после чего производить искусственное дыхание, поддерживать сердечную деятельность, а также провести дегидратирующую терапию.

Необходима срочная госпитализация; при транспортировке больного на носилках оказание медицинской помощи не прекращается.

При отравлении психотропными препаратами (аминазин, трифтазин, седуксен, амитриптилин и т. п.) для удаления оставшихся препаратов промывают желудок через зонд, назначают солевое слабительное, адсорбирующие (активированный уголь, жженая магнезия) и обволакивающие средства внутрь. Необходима срочная госпитализация; при транспортировке поддерживать сердечнососудистую деятельность.