Фонд обязательного медицинского страхования

Фонды медицинского страхования формируются в страховых медицинских организациях за счет средств, получаемых от страховых взносов.

Одним из направлений социальной политики государства является медицинское обеспечение, которое реализуется в виде обязательного медицинского страхования. Задачи обязательного медицинского страхования решаются Фондом обязательного медицинского страхования (ФОМС). Юридически ФОМС является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, осуществляющим свою деятельность на правах юридического лица в соответствии с действующим законодательством РФ. Как финансовый институт ФОМС представляет собой централизованный источник финансовых ресурсов для целей медицинского страхования населения государства. Организационно ФОМС подразделяется на Федеральный фонд (создается Правительством РФ) и территориальные фонды (создаются правительствами республик в составе РФ, органами власти автономного округа, края области, городов Москвы и Санкт - Петербурга).

Функционирование ФОМС преследует цель аккумулирования финансовых средств и обеспечения стабильности государственной системы обязательного медицинского страхования. Основными задачами Федерального ФОМС являются: финансовое обеспечение установленных законодательством прав граждан на медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования; обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и создания условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи предоставляемой гражданам на всей территории Российской Федерации в рамках базовой компании обязательного медицинского страхования; аккумулирование финансовых средств фонда для обеспечения финансовой стабильности системы; выравнивание условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования; разработка размеров взносов на обязательное медицинское страхование; аккумулирование финансовых средств Федерального фонда; выделение средств территориальным фондам обязательного медицинского страхования, в том числе на безвозвратной основе; контроль за своевременным и полным перечислением страховых взносов в фонды медицинского страхования, контроль за рациональным использованием средств в системе обязательного медицинского страхования; подготовка и предостав­ление предложений по совершенствованию законодательных актов по вопросам обязательного медицинского страхования; изучение практики применения законодательства по вопросам обязательного медицинского страхования.

Источниками образования средств ФОМС служат: часть единого социального налога, часть единого налога, взимаемого в связи с применением упрощенной системы налогообложения; страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения, недоимки, пени и штрафы по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения; недоимки, пени и штрафы по обязательным поступлениям; прочие поступления. Средства ФОМС находятся в государственной собственности РФ, не входящих в состав бюджетов, других фондов и не подлежат изъятию. Средства ФОМС расходуются по следующим направлениям: оплата медицинских услуг, предоставляемых гражданам; финансирование целевых медицинских программ: подготовка и переподготовка специалистов; развитие медицинской науки; улучшение материально-технического обеспечения здравоохранения и др. В процессе обслуживания граждан им выдается медицинский полис, по которому гарантируется предоставление необходимого минимума медицинских услуг, включающее право выбора пациентом поликлиники, участкового (врача общей практики); прикрепление лечащего врача, медсестринского персонала в стационарном учреждении; предоставление больным поста индивидуального ухода по медицинским показаниям; перевод в лечебно-профилактическое учреждение более высокого уровня по медицинским показаниям.

На Федеральный фонд ОМС возложены следующие основные функции:

1) финансирование целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования;

2) разработка нормативно-методических документов, обеспечивающих реализацию Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»;

3) организация подготовки специалистов для системы ОМС;

4) участие в создании территориальных фондов ОМС и в разработке базовой программы ОМС.

На территориальный фонд ОМС возложены следующие основные функции:

1) финансирование ОМС, проводимого страховыми медицинскими организациями, имеющими соответствующие лицензии (страховщиками);

2) выравнивание финансовых ресурсов городов и районов, направленное на проведение ОМС;

3) предоставление кредитов, в том числе на льготных условиях, страховщикам при обоснованной нехватке у них финансовых средств;

4) создание финансовых резервов для обеспечения устойчивости системы ОМС;

5) организация банка данных по всем категориям плательщиков страховых взносов в территориальный фонд.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан и действует в соответствии с Уставом, утвержденным постановлением Правительства РФ от 29 июля 1998 г. № 857. ФФОМС является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением. Основная его цель — обеспечивать сбалансированность бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования. Поэтому с 1 января 2005 г. в бюджет ФФОМС повышена ставка ЕСН с 0,2 до 0,8%, т.е. отчисления увеличиваются в четыре раза, а с 1 января 2006г. ставка ЕСН в части ФФОМС составляет 1,1%.

В соответствии с Уставом основными задачами Фонда являются:

1. обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории Российской Федерации;

2. аккумулирование финансовых средств Фонда для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования.

Основная плановая доля доходов Фонда за период 2002—2006 г. состоит из налоговых поступлений и субвенций из федерального бюджета. Расходы в основном планируются на обязательное медицинское страхование и поддержку территориальных фондов ОМС. Расходы на содержание аппарата самого Фонда весьма незначительны — их доля менее 1% всех расходов. Следует отметить, что плановые бюджеты за рассмотренный период всегда были бездефицитными.

Так как Фонд стремится выравнивать финансовые условия деятельности территориальных фондов, то он аккумулирует финансовые средства ФФОМС, совместно с территориальными фондами и органами налоговой службы осуществляет контроль за перечислением страховых взносов, а совместно с территориальными фондами — контроль за рациональным использованием финансовых средств, проводит анализ источников финансовых средств системы ОМС и представляет материалы в соответствующие подразделения Правительства РФ.

В этой связи правление ФФОМС в своем постановлении от 2 июня 2005 г. № 5А/7.1 утвердило Положение, которое определяет порядок направления денежных средств нормированного страхового запаса Федерального фонда ОМС на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов ОМС (ТФОМС) по финансированию территориальных программ обязательного медицинского страхования субъектов Федерации.

Выравнивание финансовых условий деятельности ТФОМС по финансированию территориальных программ ОМС субъектов Федерации осуществляется Фондом путем предоставления средств нормированного страхового запаса бюджета Федерального фонда бюджету территориального фонда на безвозмездной и безвозвратной основе на осуществление целевых расходов по финансированию территориальной программы обязательного медицинского страхования в виде субвенции на основании заявки.

Срок рассмотрения заявки территориального фонда на предоставление субвенции составляет не более одного месяца с момента ее регистрации в Фонде. При составлении заявки учитываются фактическое исполнение бюджета ТФОМС на дату представления заявки и расчетная стоимость территориальной программы обязательного медицинского страхования. Сумма предоставляемой субвенции зависит от фактического исполнения бюджета Фонда на момент рассмотрения заявки недостатка средств территориального фонда на финансирование расчетной стоимости программы.

Величина нормированного страхового запаса Фонда определяется в размере до 15% общей Суммы дотаций, направляемых территориальным фондам ОМС на выполнение территориальных программ ОМС в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Субвенция предоставляется территориальному фонду при условии соблюдения следующих критериев:

1. наличия бюджета ТФОМС на очередной финансовый год в форме закона субъекта Федерации;

2. наличия в субъекте Федерации территориальной программы обязательного медицинского страхования;

3. перечисления на счета ТФОМС фонда страховых взносов на страхование неработающего населения, уплачиваемых органом исполнительной власти субъекта Федерации;

4. отсутствия у ТФОМС действующих депозитных договоров.

Полученные субвенции направляются территориальным фондом на осуществление целевых расходов по финансированию территориальной программы обязательного медицинского страхования. Контроль за целевым использованием субвенций осуществляется Фондом в установленном порядке. В случае установления факта использования субвенции не по целевому назначению, она подлежит возврату на счет Фонда.

Кроме того, приказом ФФОМС от 9 декабря 1999 г. № 105 «Об обеспечении рационального использования средств системы обязательного медицинского страхования» утверждены соответствующие Указания с целью усиления контроля за рациональным использованием средств обязательного медицинского страхования, которые предназначены для обеспечения методологического единства деятельности фондов ОМС.

Отметим, что бюджет ФФОМС за последние пять лет только в 2003 г. был дефицитным. При этом расходы на содержание Фонда в среднем за анализируемый период составили 1,2% общей суммы расходов, а финансирование федеральных целевых программ — примерно 1% общей суммы расходов. Основную часть расходов составляли суммы выравнивания, которые направлялись территориальным органам Фонда — в среднем 86%. Следует обратить внимание, что за 2000— 2004 гг. наблюдалась тенденция сближения плановых и фактических показателей бюджета Фонда — 136% в 2000 г. и 106% в 2004 г., что свидетельствует о более корректном планировании бюджетных законов.

Дорожные фонды

Дорожные фонды на территории России образуются с 1 января 1992 г. в соответствии с законом. Эти средства формируются главным образом за счет налогов и сборов. К ним, в первую очередь, относятся федеральные и территориальные налоги на реализацию горюче-смазочных материалов, уплачиваемые предприятиями всех форм собственности и гражданами, реализующими указанные материалы.

Другим источником дорожных фондов выступает налог на пользователей автомобильных дорог. Его уплачивают только те организации, предприятия, частные фирмы и кооперативы, которые занимаются предпринимательством сфере перевозок.

Кроме этого, источником поступления средств в дорожные фонды является налог с владельцев транспортных средств, уплачиваемый юридическими и физическими лицами, имеющими транспортные средства. Физические лица выплачивают его при покупке машины до ее регистрации, а в случае изменения владельца — при перерегистрации.

Основными направлениями использования средств, поступающих в дорожные фонды, является ремонт и реконструкция автомобильных дорог, а также строительство новых автострад и дорог местного значения, а также других объектов дорожной инфраструктуры.