Основы психопрофилактики 32 страница

В 1976 г. в номенклатуру учреждений здравоохранения введен наркологический диспансер, являющийся основой наркологиче­ской службы.

542 Часть III. Частная психиатрия

36.3. Наркологическая служба

Наркологическая служба — сеть специализированных учреж­дений, оказывающих лечебно-профилактическую, медико-соци­альную и медико-юридическую помощь больным алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией Наркологическая служба имеет стационарные, полустационарные и внебольничные звенья

36.4. Права психически больных

В 1988 г принят Указ Президиума Верховного Совета СССР об утверждении «Положения об условиях и порядке оказания психи­атрической помощи», направленный на защиту прав психически больных

В 1993 г принят специальный закон «О психиатрической помо­щи и гарантии прав i раждан при ее оказании» По этому Закону ква­лифицированная психиатрическая помощь оказывается бесплатно с учетом всех достижении науки и практики При оказании психиат­рической помощи не должно унижаться достоинство больного

В Законе регламентируется проведение психиатрического осви­детельствования, в нем указано, что психиатрическое освидетельст­вование и профилактические осмотры проводятся по просьбе или с согласия обследуемого, а несовершеннолетнего до 15 лет по прось­бе или при согласии его родителей или законного представителя

Врач, проводящий психиатрическое освидетельствование, обязан представиться обследуемому или его законному предста­вителю как психиатр, за исключением случаев, когда освидетель­ствование может быть проведено без согласия при наличии тяже­лого психического расстройства с непосредственной опасностью больного для себя и окружающих и если обследуемый находится под диспансерным наблюдением

В Законе указано, что амбулаторная психиатрическая помощь лицам с психическими расстройствами оказывается в зависимос­ти от медицинских показании в виде консультативно-лечебной помощи и диспансерного наблюдения

Консультативно-лечебная помощь оказывается врачом пси­хиатром при самостоятельном обращении лица с психическими расстройствами, по его просьбе или с его согласия, а в отношении несовершеннолетнего (до 15 лет) по просьбе или при согласии его родителей или законного представителя

Диспансерное наблюдение устанавливается независимо от согласия лица с психическими расстройствами или его законно­го представителя (при признании его недееспособным) и предпо­лагает наблюдение за состоянием психического здоровья путем регулярных осмотров и оказания необходимой медицинской и социальной помощи

Глава 36 Организация психиатрической помощи 543

При необходимости стационарного лечения лица с психическими расстройствами дают согласие на лечение в письменном виде, кроме больных, находящихся на принудительном лечении по решению суда, и больных, которые стационированы в недобровольном порядке

В недобровольном порядке, те без согласия больного, стацио-нируются лица с такими психическими расстройствами, которые делают их опасными для себя и окружающих В ряде случаев при­меняются меры недобровольной госпитализации, наряду с опас­ностью больного для себя и окружающих, при беспомощном со­стоянии, в котором больной не способен удовлетворять основные жизненные потребности (например при кататоническом ступоре, выраженном слабоумии) и при возможном существенном вреде его здоровью вследствие ухудшения его психическою состояния, если больной будет оставлен без психиатрической помощи

Больной, поступивший в порядке недобровольной госпитали­зации, в течение 48 ч должен быть осмотрен комиссией врачей, которая определяет обоснованность госпитализации Если госпи­тализация признана обоснованной, то заключение комиссии пе­редается в суд по месту нахождения больницы для решения во­проса о дальнейшем пребывании больного в стационаре, которое требует санкции суда

Пребывание лица в психиатрическом стационаре в недобро­вольном порядке продолжается столько времени, сколько сохра­няются основания, по которым была проведена недобровольная госпитализация (агрессивные действия в связи с бредом и галлю­цинациями, активные суицидальные тенденции) Если недобро­вольная госпитализация сохраняется, то для продления госпита­лизации проводится повторное освидетельствование комиссией 1 раз в месяц первые полгода, а затем 1 раз в 6 месяцев

Гуманное отношение к психически больным является одной из наиболее характерных черт русской психиатрии Важным яв­ляется освобождение психически больных от ответственности за совершенные ими во время болезни общественно опасные дейст­вия (преступления)

В решении Синода от 1787 г указано что следует «безумных отсылать свидетельствовать к дохтурам» А в указе Сената от 23 04 1801 г «О непри­дании суду поверженных в уме людей и учинивших в сем состоянии само­убийство» еще более четко выражено отношение в России к психически больным, совершившим общественно опасные действия

36.5. Судебно-психиатрическая экспертиза

В соответсвии с уголовно-процессуальным и гражданско-уго-ловно-процессуальным кодексом РФ судебно-психиатрическая экспертиза проводится по постановлению следователя, прокуро­ра и суда Экспертиза может проводиться амбулаторно, стацио-

544 Часть III. Частная психиатрия

нарно, заочно (посмертно по материалам дела) и непосредствен­но в судебном заседании. Экспертиза должна решить вопрос о на­личии у лица, совершившего общественно опасное действие, психического расстройства и вменяемости или невменяемости в момент совершения опасных действии.

В нашем законодательстве определение невменяемости пост­роено на сочетании двух критериев: медицинского и юридическо­го. Медицинские критерии включают в себя указания на: а) вре­менное расстройство психической деятельности; б) хроническую душевную болезнь; в) иное болезненное состояние (например, некоторые случаи врожденной умственной недостаточности и др.). Наличие медицинского диагноза еще не решает вопрос о не­вменяемости. Важное значение имеет юридический критерий, который говорит о возможности лица, привлекаемого к ответст­венности, отдавать себе отчет о своих действиях и руководить ими. Только совпадение юридических и медицинских критериев дает право признать лицо, совершившее общественно опасные действия, невменяемым. Сам юридический критерий включает два признака: интеллектуальный (отдавать отчет в своих действи­ях) и волевой (руководить своими действиями).

По статье 21 Уголовного кодекса РФ не подлежат уголовной ответственности лица, которые во время совершения обществен­но опасного действия находились в состоянии невменяемости, т.е. не могли осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий, либо руководить ими вследствие хро­нического психического расстройства, временного расстройства психической деятельности, слабоумия или иного психического состояния.

Лицу, совершившему общественно опасные действия и при­знанному невменяемым по решению суда, назначается принуди­тельное лечение: в амбулаторных условиях, в психиатрической больнице на общих основаниях, в специализированной психиат­рической больнице и в специализированной больнице с интен­сивным наблюдением. Вопрос о характере медицинского учреж­дения для проведения принудительного лечения решается судом. Отменяется принудительное лечение судом.

При проведении судебно-психиатрической экспертизы в гражданском процессе используются понятия правоспособность и дееспособность.

Под правоспособностью понимается право граждан в соответ­ствии с законом иметь имущество в личной собственности, на­следовать и завещать имущество, иметь авторские права и др.

Гражданская дееспособность — это способность гражданина приобретать и осуществлять свои права, создавать для себя граж-

Глава 36. Организация психиатрической помощи 545

данские обязанности и выполнять их. Гражданская дееспособ­ность осуществляется по достижении 18 лет, т.е. совершеннолетия.

По гражданскому кодексу дееспособность предусматривает у граждан такое психическое состояние, при котором он понимает значение своих действий и может руководить ими, т.е. находить­ся в здравом уме и твердой памяти.

Понятие «дееспособность» включает медицинский и юриди­ческий критерии. Медицинский — это наличие психического расстройства. Юридический отражает глубину и характер психи­ческих расстройств, т.е. способность или неспособность лица по­нимать значение своих действий или руководить ими. Для при­знания человека недееспособным оба критерия должны иметь место. Решающее значение придается юридическому критерию, так как он отражает выраженность психических расстройств, ко­торые приводят к неспособности понимать значение своих дейст­вий и руководить ими.

36.6. Военная психиатрическая экспертиза

Военная психиатрическая экспертиза проводится на основа­нии Расписания болезней (Приказ 315 от 22 сентября 1995 МО РФ) и предусматирвает различные требования к состоянию здо­ровья следующих категорий граждан:

I графа — при первоначальной постановке на военный учет призыва на военную службу;

II графа — военнослужащие, проходящие военную службу по призыву;

III графа — военнослужащие, проходящие военную службу по контракту;

IV графа — предназначенные для прохождения военной служ­бы на подводных лодках, проходящие военную службу на подвод­ных лодках.

В Расписании болезней предусмотрены следующие статьи для определения психического состояния военнослужащих:

14 — психотические и непсихотические расстройства вследст­вие органических заболеваний головного мозга. Эта статья преду­сматривает психозы и другие психические расстройства, возника­ющие вследствие травм, опухолей головного мозга, энцефалита, менингита, сифилиса мозга, сенильных и пресенильных психо­зов, сосудистых, дегенеративных и др. органических заболеваний или поражений головного мозга.

15 — эндогенные психозы. В эту статью относятся все формы шизофрении и маниакально-депрессивного психоза и циклотимии.

16 — симптоматические психозы и другие психические расстройства экзогенной этиологии. Предусматриваются психозы

546 Часть III. Частная психиатрия

и другие психические расстройства вследствие общих инфекций, интоксикаций, соматических заболеваний, нарушений обмена и др.

17 — реактивные психозы и невротические расстройства. В этой статье также предусматриваются острые реакции на стресс, нарушения адаптации вследствие воздействия психотравмирую-щих факторов.

18 — расстройства личности; предусматривает психопатии, па­тологические развития личности, все формы психического ин­фантилизма.

19 — хронический алкоголизм, наркомании, токсикомании. Эта статья предусматривает психические расстройства, возникаю­щие при злоупотреблении алкоголем, наркотиками и другими ток­сическими веществами.

20 — умственная отсталость; предусматривает все формы умст­венной отсталости.

21 — эпилепсия. Статья предусматривает эпилепсию как хро­ническое заболевание мозга с генерализованными или парциаль­ными припадками, психическими эквивалентами или специфи­ческими изменениями личности. Симптоматическая эпилепсия к этой статье не относится, а рассматривается в соответствующих статьях.

В Расписании болезней указаны следующие категории годности к военной службе:

А — годен к военной службе;

Б — годен к военной службе с незначительными ограничени­ями;

В — органиченно годен к военной службе;

Г — временно не годен к военной службе;

Д — не годен к военной службе.

Так, негодными к военной службе признаются все лица, стра­дающие всеми формами шизофрении, эпилепсии, выраженными расстройствами личности.

36.7. Экспертиза трудоспособности в психиатрии

При проведении экспертизы трудоспособности перед врачом возникают два вопроса: во-первых, на основании клинических проявлений, остроты и тяжести болезни, а также значения по­врежденной функции для производственной деятельности боль­ного решить, идет речь о полной утрате трудоспособности или о ее снижении; во-вторых, носит ли утрата или снижение трудоспо­собности временный или стойкий характер.

Решение этих двух вопросов определяет правильность экс­пертной тактики по отношению к больному, выдача больничного

Глава 36. Организация психиатрической помощи 547

листа, стационарное лечение или обследование, направление на ВТЭК для оформления той или иной группы инвалидности с по­следующей трудовой рекомендацией.

Инвалиды по психическим заболеваниям составляют около 20% среди всех инвалидов, но по тяжести инвалидность по психи­ческим заболеваниям стоит на первом месте, так как инвалиды I и II групп составляют более 70%. Инвалидность по психическим заболеваниям является самой «молодой», так как более 20% инва­лидов — это лица моложе 30 лет. Среди инвалидов по психичес­ким заболеваниям очень небольшое число больных впоследствии возвращается к полной трудоспособности.

При выявлении у больного стойкой утраты трудоспособности врач-эксперт должен определить ее степень, что соответствует 3 группам инвалидности.

I группа инвалидности определяется больным, которые не могут сами себя обслуживать, нуждаются в уходе, надзоре и наблюдении. Это больные с глубоким слабоумием вследствие атрофических прцессов головного мозга или других органических заболевании и при исходных состояниях шизофрении (апатическом слабоумии).

II группа инвалидности определяется больным с выраженны­ми и стойкими психорганическими, бредовами, галлюцинатор­ными расстройствами, затяжными депрессиями, утратившими в силу болезни способность выполнять производственную деятель­ность.

III группа инвалидности назначается больным, которые в свя­зи с болезненными состояниями не могут в полном объеме вы­полнять производственные обязанности, нуждаются в ограниче­нии нагрузки и работе в менее сложных условиях.

36.8. Неотложная психиатрическая помощь

Одной из актуальных проблем современной психиатрии явля­ются состояния, требующие неотложной медицинской помощи. Они характеризуются особенностями психического и соматичес­кого здоровья и определяют социальный статус больного.

У психически больных из-за отсутствия критического отно­шения к своему заболеванию, негативного восприятия лечения и часто беспомощности состояния требуется неотложная медицин­ская помощь. В связи с этим неотложная помощь психически больным имеет свои особенности.

Особенности неотложной психиатрической помощи обуслов­лены двумя тенденциями: значительным увеличением числа вы­являемых психически больных при диспансеризации и патомор-фозом психических заболеваний с увеличением вегетативных и соматических расстройств.

548 Часть III. Частная психиатрия

Выявленные тенденции потребовали, с одной стороны, пере­носа центра тяжести оказания неотложной помощи психически больным во вне больничные условия и с другой — более диффе­ренцированного подхода в условиях стационара

Врач-психиатр при первом осмотре больного, помимо уста­новления диагноза и оценки тяжести психопатологической симп­томатики, должен определить степень его социальной опасности, т е выявить вероятность возникновения агрессивных и аутоагрес-сивных действий

При отнесении выявленных психопатологических симпто­мов к требующим неотложных мероприятий возникают опре­деленные трудности Некоторые психиатры считают, что все психические нарушения требуют неотложных мероприятии, но чаще к ургентным (неотложным) относят те состояния, при ко­торых, несмотря на проводимую терапию, имеется опасность летального исхода

К состояниям, требующим неотложных мероприятий, отно­сят суицидальное поведение

Состояния, требующие безотлагательной медицинской помо­щи, условно делятся на две группы к первой относятся все психо­тические состояния, которые полностью охватывают личность больного и определяют его поведение, ко второй — так называе­мые критические состояния

В зависимости от клинико-психопатологических проявлений неотложная помощь психически больным оказывается в амбула­торных и стационарных условиях, а также в учреждениях проме­жуточного типа Значительно реже неотложные мероприятия психически больным проводят на дому Возможность оказания неотложной помощи в амбулаторных условиях определяется кли­нической картиной заболевания При этом решающим фактором является не тяжесть и глубина психических расстройств, а отсут­ствие наклонности к социально опасным действиям (агрессии и аутоагрессии) и сохранение установки на лечение

Состояние больных, которым неотложная помощь оказывает­ся в амбулаторных условиях, характеризуется следующими осо­бенностями нестойкостью и фрагментарностью психических расстройств, быстрой редукцией острой психопатологической симптоматики, позитивной психотерапевтической ролью имею­щихся микросоциальных условий, изъятие из которых может явиться фактором, ухудшающим течение болезни

В настоящее время значительный контингент больных, кото­рым ранее неотложная помощь оказывалась в стационарных ус­ловиях, получает ее в отделениях лечебно-реабилитационного типа К ним относятся дневные стационары и ночные профилак-

Глава 36 Организация психиатрической помощи 549

тории, развернутые, как правило, на базе районных диспансеров В последние годы отмечается тенденция к созданию комплексов дневной—ночной стационар с этапом круглосуточного пребыва­ния, который существенно расширяет возможности оказания не­отложной помощи во внебольничных условиях Сохраняя все преимущества дневного стационара, такие комплексы являются по существу промежуточной организационной формой между дневным стационаром и психиатрической больницей Неотлож­ную помощь в этих отделениях следует оказывать больным to следующими клиническими особенностями

1) с острыми и подострыми психотическими состояниями на относительно ранних этапах заболевания, когда особенности психопатологической картины и течения болезни позволяют предполагать быструю редукцию острой симптоматики Это глав­ным образом аффективные, аффективно-бредовые и галлюцина-торно-бредовые расстройства,

2) больным, оказание неотложной помощи которым в амбула­торных условиях затруднено в связи с наличием ряда социальных или бытовых факторов, требующих временной изоляции их из психотравмирующей ситуации В то же время невыраженность психотических нарушении делает нецелесообразным помещение этих больных в психиатрический стационар Психические расст­ройства указанного контингента больных ограничиваются нару­шениями субпсихотического регистра

Таким образом, оказание неотложной помощи в «полустацио­нарах» приводит к сокращению продолжительности лечения, позволяет осуществлять его с наименьшим отрывом от привыч­ной социальной среды и является экономически более выгодным

Среди состояний, требующих безотлагательной помощи, осо­бое место занимают нарушения поведения, резко контрастирую­щие с предшествующим состоянием больного и привлекающие внимание окружающих Для них характерны внезапность и быст­рый темп развития, в связи с чем эти больные «не доходят» до уча­сткового психиатра

Этому контингенту больных неотложная помощь оказыва­ется специализированными врачебными бригадами скорой психиатрической помощи В части случаев поведенческие нару­шения обусловлены нестойкими психическими расстройствами (как непсихотического, так и психотического регистра) Они легко корригируются медикаментозной терапией и поддаются психотерапевтическому воздействию Эти больные не нужда­ются в госпитализации

При наличии показаний к госпитализации больные направля­ются в психиатрическую больницу В этом случае на догоспиталь-

550 Часть III. Частная психиатрия

ном уровне при условии, что транспортировка больного не зани­мает много времени, проведение психотропной терапии нежела­тельно. Это обусловлено большой вероятностью возникновения побочных явлений и осложнений, в связи с трудностью полно­ценного обследования больного и угрозой развития осложнений при транспортировке.

Тем не менее в отдельных случаях возникает необходимость в медикаментозном лечении. В первую очередь речь идет о выра­женном психомоторном возбуждении различной структуры. При таких состояниях наиболее безопасным и эффективным на дого­спитальном этапе является парентеральное введение бензодиазе-пинов (седуксен, реланиум). На психомоторное возбуждение всех видов положительное влияние оказывает также парентеральное введение дроперидола, оксибутирата натрия, гексенала.

Построение лечебного плана при состояниях, требующих не­отложной помощи, основывается на общепринятых принципах, в основу которых положен выбор наиболее эффективного препара­та или комбинации препаратов. При этом следует учитывать веду­щий синдром, его нозологическую принадлежность и особеннос­ти динамики заболевания. Проводимое лечение должно быть не­прерывным и динамичным, учитывающим изменение статуса.

Неотложной психиатрической помощи требуют следующие синдромы: галлюцинаторно-бредовой, депрессивно-бредовой, депрессивный, маниакальное, кататоническое, гебефреническое и психопатическое возбуждение, онейроидная кататония.

В медицине под критическим состоянием (вторая группа больных, требующих неотложных медицинских мероприятий) вообще понимают наиболее тяжелый период заболевания, когда возможности саморегуляции организма оказываются исчерпан­ными, а сохранение жизни без современных реанимационных мероприятий невозможно.

Возникающие на фоне психотической симптоматики угрожа­ющие жизни критические состояния условно подразделяются на следующие виды:

1) состояния, обусловленные отдельными или сочетанными сопутствующими соматоневрологическими заболеваниями (забо­левания органов дыхания, пищеварения, сердечно-сосудистой системы);

2) состояния, являющиеся наиболее тяжелым этапом самого психического заболевания (тяжелые алкогольные делирии и ост­рые алкогольные энцефалопатии, фебрильная шизофрения, уча­щение эпилептических припадков и эпилептический статус);

3) состояния, являющиеся следствием индивидуальной реак­ции организма на общепринятое медикаментозное лечение пси-

Глава 36. Организация психиатрической помощи 551

хического заболевания; тяжелые нейролептические осложнения, включая нейролептические энцефалопатии; осложнения, возни­кающие после одномоментной отмены психотропных средств, за­тянувшиеся инсулиновые и атропиновые комы и рекомы;

4) тяжелые интоксикационные психозы, занимающие особое место среди критических состоянии.

Наиболее часто критические состояния возникают при шизо­френии и алкоголизме (свыше 90% случаев посгуплении больных в отделения психиатрической реанимации)

Среди состоянии, относимых к разряду критических при ши­зофрении и алкоголизме, наиболее часто встречаются фсбриль-ная шизофрения и острые алкогольные энцефалопаши.

Выделение состояний, требующих неотложных мероприятии, в особую группу критических состоянии обусловлено тем, что при них, помимо патологии психической деятельности, выявляются также и выраженные изменения в одной из систем организма: сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, выдели­тельной. Таким образом, при критических состояниях у психиче­ски больных можно говорить о полиорганнои патологии.

Из изложенного выше становится очевидным, что при крити­ческих состояниях, возникающих у психически больных, необхо­дима помощь не только врача-психиатра, но и других специалис­тов и в первую очередь реаниматолога, т.е. неотложная помощь при критических состояниях имеет качественно иной характер Оказать этому контингенту больных необходимую медицинскую помощь в полном объеме в условиях обычного отделения психи­атрической больницы не представляется возможным.

Опыт деятельности такого специализированного подразде­ления показал, что для обеспечения оптимального лечения больных необходимо проведение следующих организационных мероприятий.

— круглосуточное наблюдение за больными, помимо врача-психиатра, врачом-реаниматологом, привлечение к работе кон­сультантов других специальностей — невропатолога, окулиста, те­рапевта, хирурга;

— создание круглосуточной клинико-биохимическои экс­пресс-лаборатории для осуществления комплекса необходимых исследований — дополнительных тестов диагностики, индивиду­ального прогнозирования тяжести и характера течения критичес­кого состояния, оценки эффективности лечения и определения показаний для его коррекции

Результаты динамического клинического наблюдения и пара­клинических исследований этих больных дают основание заклю­чить, что их лечение носит определенный специфический харак-

552 Часть III. Частная психиатрия

тер. Наряду с общеизвестными методами лечения критических состоянии в комплекс современных лечебных мероприятий включаются такие детоксикационные методы, как гемосорбция, лазеротерапия и гипербарическая оксигенация.

Широкое внедрение реаниматологических методов лечения при критических состояниях, а также использование современ­ной диагностической аппаратуры существенно изменили пред­ставления об этих состояниях. При этом прослеживается опреде­ленный патоморфоз критических состояний.

При развитии психотических приступов замедлился темп на­растания психопатологических расстройств, относимых к крити­ческому регистру; уменьшилась длительность самого критическо­го этапа заболевания; реже стали возникать прекоматозные и ко­матозные состояния, относимые к терминальному регистру, по­явилась возможность проследить за обратным развитием психоза в тех случаях, которые ранее оканчивались летальным исходом; изменилась прогностическая значимость некоторых проявлений болезни (симптомов и синдромов).

Применение современных детоксикационных методов лече­ния, в особенности экстракорпоральной гемосорбции, лазероте­рапии и гипербарической оксигенации, значительно уменьшило удельный вес гипоксического фактора в возникновении критиче­ских состояний, в связи с чем по выходе больных из данных со­стояний стали менее выраженными интеллектуально-мнестичес-кие и астенические расстройства. Введение в комплекс лечебных мероприятий гипербарической оксигенации сделало возможным применение экстракорпоральной гемосорбции у больных с тяже­лыми алкогольными делириями и острыми алкогольными энце-фалопатиями, даже при наличии значительных нарушений в свертывающей и противосвертывающей системе крови. Кроме того, применение гипербарической оксигенации значительно уменьшает вероятность развития психоорганического синдрома при электросудорожной терапии, проводимой по жизненным по­казаниям.

Вместе с тем необходимо отметить, что при лечении критиче­ских состояний выявились и трудности. При критических состо­яниях в связи с полиорганной патологией изменяется индивиду­альная реактивность организма по отношению к проводимому лечению, что может сопровождаться нарушением проницаемости гематоэнцефалического барьера и приводить к прорыву нейрос-пецифических белков в кровь и их контакту с иммунокомпетент-ными клетками. Следствием такого контакта является образова­ние аутоантител к нейроспецифическим белкам, которые в свою очередь способны проникать через поврежденный гематоэнцефалический барьер в мозг, вызывая его аутоиммунное поражение, что может обнаруживаться в клинических проявлениях критиче­ских состояний (аллергические и деструктивные реакции).

Исследования процессов прорыва нейроспецифических бел­ков в кровь и патологической роли аутоантител к ним открыли возможности в разработке новых методов лечения этих состоянии путем экстракорпорального извлечения антител из крови.

В последние годы исследователи (Морозов ГВ, Чехо­нин В.П.) все большее внимание уделяют способам высокоселек­тивного, контролируемого извлечения тех или иных биологических молекул, принимающих участие в патогенезе заболевания. Одним из наиболее специфических методов удаления из кровото­ка подобных соединений является иммуноадсорбция.

Эффективная неотложная медицинская помощь при критиче­ских состояниях может быть оказана только в специальных отде­лениях реанимации.

Дальнейшее развитие службы, проводящей неотложную тера­пию, распространяется в настоящее время на догоспитальный период. С этой целью создана специализированная выездная психиатрическая реаниматологическая бригада.

1 Как исключение парэйдолические иллюзии бывают у здоровых людей, особенно одаренных художников, например Леонардо да Винчи тренировками усиливал эту «способность к воображению» и призывал к тому же других ху­дожников («Трактат о живописи»).

1 Псевдогаллюцинации, впервые описанные В. Кандинским, напоминают представления, но отличаются от них, как подчеркивал еще сам В. Кандин­ский, следующими особенностями: 1) независимостью от воли человека, 2) на­вязчивостью, насильственностью; 3) законченностью, оформленностью псев­догаллюцинаторных образов.

1 Это так называемые галлюцинации типа Шарля Боннэ — натуралиста XVII века, наблюдавшего у своего 89-летнего деда, страдающего катарактой, галлюцинации в виде животных и птиц.

1 Эти нарушения относятся к расстройствам сенсорного синтеза.

1 В юношеском возрасте расстройства восприятии практически не отлича­емся от таковых в зрелом.

1 Термин произошел от имени Мнемосины (Мнемозины), богини памяти, матери 9 муз (в греч миф )

1 По Международной классификации болезней (10-й пересмотр) выделя­ются следующие виды деменций: деменция при болезни Альцгеймера; сосуди­стая деменция; деменций при болезнях Пика, Гентингтона, Паркинсона, СПИДе и др.; неуточненные деменций.