Основы психопрофилактики 31 страница

Одним из основных дифференциально-диагностических кри­териев при отличии олигофрении от последствий каких-то про-гредиентных заболеваний нужно считать критерий прогрессиро­вания патологического процесса вообще и, в частности, слабо­умия, свойственного этим заболеЕзаниям. Именно по признаку прогредиентности (прогрессирования) отечественные психиатры исключают в последнее время из группы олигофрении (патологи­ческих состояний) ряд болезней (патологических процессов), со­провождающихся нарастающим слабоумием.

К таким страданиям относятся туберозный склероз, болезнь Реклингхаузена (нсйрофиброматоз), болезнь Тея—Сакса (семей­ная амавротическая идиотия) и родственные ей заболевания (дру­гие формы «липидов») и т.д.1

Диагноз олигофрении значительно затрудняется, если это па­тологическое состояние сочетается с каким-либо психическим заболеванием.

Страдающие олигофренией могут заболеть шизофренией — так называемой «привитой», или пфропфшизофренией (от нем. pfropf — прививка), у них возможны реактивные состояния, алко­гольные психозы и т.д.

У олигофренов (главным образом дебилов) могут возникать параноидные эпизоды с крайне примитивным содержанием бре­да, ипохондрические состояния, дисфории, сумеречные помраче­ния сознания. Нередко сочетание олигофрении с эпилептиформ-ным синдромом.

34.5. Профилактика и лечение

Огромное значение имеет предупреждение олигофрении. Борьба с инфекционными заболеваниями, с родовым травматиз­мом, охрана здоровья беременной женщины — вот те главные пу­ти, по которым должна проводиться профилактика олигофрении.

В предупреждении олигофрении должны участвовать все ра­ботники здравоохранения, но особенно большая роль принадле­жит акушерам-гинекологам и педиатрам (проведение санитарно-просветительной работы, своевременные меры при патологии бе­ременных, при угрозе резуснесовместимости, предупреждение родового травматизма, профилактика инфекционных заболева-

1 Ряд авторов, особенно зарубежных, продолжают относить подобные бо­лезни к группе олигофрении.

530 Часть III. Частная психиатрия

нии детей младшего возраста и тд ) Велика роль педиатров и в наиболее раннем выявлении страдающих той или иной формой олигофрении

Собственно лечебные воздействия при олигофрениях должны проводиться в двух направлениях 1) медико-педагогические ме­ры, 2) медикаментозная и диетотерапия

В ряду специальных занятии, направленных на развитие умст­венных способностей олигофренов, очень большая роль принад­лежит прививке трудовых навыков Как показал опыт, трудотера­пия даже у тяжелобольных олигофренией дает значительный эф­фект, способствует наглядному развитию речи, моторики, приоб­ретению довольно сложных практических навыков (Штерн­берг Э Я и Лунинская И Д) Однако при самых тяжелых степе­нях психического недоразвития (тяжелая идиотия) медико-педа­гогические воздействия безрезультатны и такие дети нуждаются лишь в специальном уходе

Собственно медицинские воздействия при олигофрениях можно в свою очередь разделить на два вида а) сугубо специфи­ческое патогенетическое лечение, применяемое при определен­ных метаболических формах олигофрении, б) общие мероприя­тия, независимо от разновидности заболевания

Специфическое медикаментозное и диетическое лечение оли­гофрении является новым, в значительной степени еще только разрабатываемым разделом в психиатрии Дифференцированная терапия стала возможна благодаря выделению отдельных форм олигофрении, изучению их этиологии и патогенеза (см выше)

Общие лечебные мероприятия при олигофрениях направлены на повышение психической активности олигофренов, улучшение их соматического состояния, а при возбуждении и агрессивности — на снятие этих симптомов

При олигофрениях независимо от их формы применяются но-отропные препараты, витаминотерапия (поливитамины), реже — глутаминовая кислота и ее производные

При двигательном беспокойстве и агрессивности назначают производные фенотиазина и бутирофенона и др В ряде случаев успокоение наступает при лечении транквилизаторами (феназе-пам, седуксен, элениум и др ) При наличии водянки мозга прово­дится дегидратационная терапия, а при прогрессирующей гидро­цефалии показано оперативное вмешательство

Некоторое улучшение психического состояния у детей-олиго­френов с врожденными пороками сердца может наступить в свя­зи с хирургическим лечением последних, что объясняется, по-ви­димому, улучшением кровоснабжения мозга (Ковалев В В )

При сочетании олигофрении с эпилептиформным синдромом показано широкое применение противоэпилептических средств

Г шва 34 Умственная отсталость (олигофрении) 531

Лечение олигофрении во всех случаях должно быть комплекс­ным, сочетающим медикаментозное воздействие с медико-педа­гогическими мероприятиями и трудотерапией

34.6. Экспертиза

Олигофрены с глубокой умственной отсталостью (идиоты и имбецилы) редко подвергаются судебной экспертизе, а если это все же происходит, то обычно признаются невменяемыми Значи­тельно чаще правонарушения совершаются олигофренами-деби­лами и вопрос о вменяемости или невменяемости в таких случаях должен решаться строго индивидуально При судебно-психиат-рическои экспертизе олигофренов нужно учитывать не только степень психического недоразвития, но и характер преступления и ту обстановку, в которой это преступление совершалось

Легкая внушаемость олигофренов может сделать их слепым орудием в руках хитрых и ловких злоумышленников Поэтому, например, сложный характер преступления и выраженная умст­венная отсталость его непосредственного исполнителя должны навести на подозрение, не стоит ли м спиной этого олигофрена расчетливый преступник Олигофрены могут совершать правона­рушения и по собственной инициативе, и в таких случаях следует учитывать, отдавали ли они себе отчет в совершаемом, осмысля­ли ли обстановку, понимали ли, к чему поведет сделанное ими Вопрос о дееспособности олигофренов также решается индиви­дуально Идиоты и имбецилы обычно являются недееспособны­ми и нуждаются в учреждении над ними опекунства

Вопрос о дееспособности или недееспособности дебилов ре­шается в зависимости от степени умственной отсталости, харак­тера поведения и трудоспособности

Глава 35. ЗАДЕРЖКИ ТЕМПА

ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ (ЗАМЕДЛЕНИЕ И ИСКАЖЕНИЕ ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ)

Эти расстройства занимают промежуточное место между больными олигофренией и лицами с нормальным интеллектом Их предлагают обозначать как временные задержки темпа психи­ческого развития (ГЕ Сухарева) Кроме того, существуют врож­денные легкие формы интеллектуальной недостаточности (детей с этими формами выделяют в группу малоодаренных, так называ­емых конституционально глупых), некоторые формы психичес­кого инфантилизма и непрогредиентные варианты детского ау­тизма Наряду с этим имеется большая группа л иц с легкой интел­лектуальной недостаточностью, которая возникает под влиянием экзогенных факторов (вторичные задержки психического разви­тия) В формировании этой патологии существенную роль играют различные психогенные факторы и дефекты анализаторов орга­нов чувств, не дающие ребенку соответствующей информации, необходимой для полноценного развития мозга

По Международной классификации болезней эти состояния определяются как «пограничная умственная отсталость» (IQ1 в пределах 70—80)

Задержки психического развития могут быть обусловлены эмоциональной депривациеи (госпитализм, «приютские де­ти», сироты), педагогической запущенностью и социальной депривациеи (дети из малокультурных семей, дети, воспитан­ные в логове зверя) и сенсорной депривациеи (слепые, глухие, слепоглухие)

Эмоциональная депривация. Это состояние развивается вслед­ствие такой жизненной ситуации, при которой субъекту не предо­ставлены условия для удовлетворения его основных (витальных) психических потребностей в полной мере и длительное время

Примером эмоциональной депривации является фрустрация, при которой наблюдается блокада уже активизированной ранее удовлетворенной потребности Примером фрустрации может быть лишение ребенка любимой игрушки, ни предложение вза­мен другой Депривация — лишение игрушек вообще

Степень умственной недостаточности оценивается с помощью IQ (коэф фициент интеллектуальности) который определяется психологическими ме тодами (шкала Векслера для детей WISC) Его величина равная 100 свидетель ствует о среднестатистической норме К дебильности относят случаи с величи ной IQ от 50 до 70

Глава 35 Задержки темпа психического развития 533

35.1. Клинические проявления

Обычно выделяют 4 группы задержек темпа психического развития или пограничной интеллектуальной недостаточности 1) дизонтогенетические формы, обусловленные задержанным или искаженным психическим развитием (варианты психичес­кого инфантилизма), 2) формы, обусловленные органическим повреждением мозга на ранних этапах онтогенеза, 3) интеллекту­альная недостаточность, зависящая от дефицита информации в раннем возрасте, 4) интеллектуальная недостаточность, связан­ная с дефектами анализаторов органов чувств

Клинические проявления задержек развития разнообразны кроме интеллектуальной недостаточности и незрелое!и психики, обычно наблюдаются нарушения поведения и невротические симптомы

35.1.1. Инфантилизм

Инфантилизм (от лат infantilis — детский, младенческий) — патологическое состояние, характеризующееся задержкой фи­зического и психического развития, с сохранением у взрослых людей черт характера, присущих детскому и подростковому возрасту

Психический инфантилизм, или психическая незрелость, ха­рактеризуется наличием присущих детям особенностей суждений и поведения, повышенной внушаемостью, эмоциональной неус­тойчивостью, зависимостью от родителей и тд

Термин «инфантилизм» предложил французский ученый Е Ш Ласег в 1864 г для определения задержки развития ребенка на более ранней ступени вследствие интоксикации и инфекций, для остающихся «детьми на всю жизнь» Позднее П Лорен выде­лил три признака этого расстройства тщедушность, грациль-ность и миниатюрность тела, с чертами детской наивности и беспомощности

Г К Ушаков дал следующую характеристику психофизическо­го инфантилизма детскость, ограниченность, узость интересов, недостаточная самостоятельность в действиях и поступках Впе­чатлительность преобладает над рассудочностью, суждения не­зрелы, логика эмоциональная мышление конкретное, образное, недостаточная глубина аффективных переживаний, эмоциональ­ная неустойчивость, легкая ранимость, хрупкость психики, неце­ленаправленность деятельности, отсутствие творчества, времена­ми беспомощность Наряду с этим отмечается незрелость психо­моторики и вегетативных реакций Мимика неуверенная, выра­жение лица приветливо-доверчивое, по-детски миловидное, дви-

534 Часть III. Частная психиатрия

жения быстрые, многочисленные, порывистые (инфантильная двигательная расторможенность) Вместе с тем наблюдается не­уклюжесть, медлительность, быстрая утомляемость при целена­правленной деятельности У таких лиц отмечаются нарушения сна и аппетита, вазомоторная лабильность, повышенная потли­вость и зябкость Среди личностных особенностей часто отмеча­ются черты незрелости, робости, нерешительности, неувереннос­ти и тревожности

Перечисленные особенности характерны для гармоничного или психофизического инфантилизма, который начинает выявляться с младших классов школы У таких детей долго сохраняются игро­вые интересы, они предпочитают компании более младших школьников, отличаются детской бесцеремонностью, капризнос­тью, наивностью при достаточном запасе знаний Для гармонич­ного инфантилизма характерно относительно равномерная за­держка как психического, так и физического развития Наряду с таким инфантилизмом выделяют ряд форм частичного инфанти­лизма, примером которого является психический инфантилизм с выраженной дисгармоничностью развития отдельных сторон личности, поэтому наиболее адекватным названием является «дисгармоничный инфантилизм»

Дисгармоничный инфантилизм характеризуется неравномер­ностью психического и физического формирования

Физическое развитие соответствует возрасту или наблюдается акселерация, наряду с этим в психическом развитии наблюдается несоответствие Познавательные процессы обычно развиваются соответственно возрасту, те своевременно формируется абст­рактное мышление, однако эмоциональные и волевые функции задерживаются в своем развитии

Выделяют так называемый органический инфантилизм, обус­ловленный ранним органическим поражением центральной нервной системы Для этого варианта инфантилизма характерны физические стигмы нарушенного развития В отличие от дисгар­моничного инфантилизма наблюдается недоразвитие и познава­тельной деятельности с преобладанием конкретности мышления, истощаемости, взрывчатости

Психический инфантилизм на фоне нормального или уско­ренного физического развития обычно обнаруживается в среднем и старшем подростковом возрасте У подростков задерживается формирование чувства долга, ответственности, умения гибко оценивать ситуацию, учитывать не только свои желания, но и тре­бования окружающих, усваивать морально-этические нормы по­ведения и принципы Для таких подростков характерно детское выражение лица

Глава 35 Задержки темпа психического развития 535

В пубертатном возрасте обычно выделяют два варианта пси­хического инфантилизма 1) инфантилизм наблюдается с детства и в пубертатном возрасте обнаруживаются проявления возраст­ной динамики 2) инфантилизм выявляется в пубертатном возра­сте и обусловлен неравномерностью психобиологического созре­вания, для которого характерно длительное сохранение подрост­ковой психики Для этих больных характерно стремление к юно­шескому самоутверждению, задержка в формировании чувства долга, ответственности, критической самооценки, сочетающиеся с оппозиционностью и критицизмом, снижением способности к социально адекватной деятельности Для лиц с л им вариантом психического инфантилизма харак!ерны нарушения поведения и адаптации, более четкие, чем при первом варианте

Принято считать, что психофизический и дисгармоничный инфантилизм является эндогенным, но не исключена генетичес­кая обусловленность С возрастом проявления инфашилизма становятся менее заметными, но полностью не исчезают

Психический инфантилизм у взрослых характеризуется следующими особенностями личности наивностью и прямо­душной восторженностью, эгоизмом и эгоцентризмом, эмоци­ональной лабильностью и ярким фантазированием, формально обязательным исполнением долга и подчиняемостью, безза­ботностью и равнодушием, неустойчивостью интересов и от-влекаемостью, обидчивостью и впечатлительностью, робостью и застенчивостью

Эти систематизированные признаки инфантилизма имеют большое значение при оценке пограничных расстроиив, патоха-рактерологических реакции, психопатических форм поведения

35.1.2. Задержки развития в связи с ранним органическим поражением головного мозга

Для этой формы задержек развития характерно неравномер­ное недоразвитие интеллекта, причем больше страдают внимание и память Интеллектуальная недостаточность сочетается с психо-патоподобными расстройствами в виде двигательной растормо-женности, эмоциональной лабильности, характерна астеничес­кая симптоматика с быстрой истощаемостью и пресыщаемостью Эти особенности способствуют замедлению психического разви­тия и школьной дезадаптации

35.1.3. Психогенно обусловленные задержки развития

Наиболее отчетливым проявлением психогенной задержки развития является госпитализм, под которым понимают психи­ческие расстройства, возникающие у детей при эмоциональ­ной депривации (длительное пребывание ребенка в больнице

536 Часть HI. Частная психиатрия

для хроников, разлука с родителями, нахождение в доме ребен­ка, в закрытом интернате, в яслях с недельным круглосуточ­ным содержанием). В этих случаях для задержки развития име­ет значение не только эмоциональная депривация, но и дефи­цит информации.

Задержки развития в связи с педагогической запущенное 1ью наблюдаются при безнадзорности, отсутствии условий для обу­чения ребенка, при жизни в условиях эмоциональной изоляции и информационного голода. При создании благоприятных усло­вий для обучения и воспитания возможна обратимость расст­ройств.

35.1.4. Задержки развития при сенсорной депривации

Задержки развития при сенсорной депривации (глухота и сле­пота) имеют некоторые особенности и различия. Так, при глухоте наряду с интеллектуальной недостаточностью наблюдается эмо­ционально-волевая незрелость, несамостоятельность, наивность, внушаемость, подражательность наряду с тормозимостью и необ­щительностью, склонностью к реакциям протеста. Эти особенно­сти отчетливо проявляются с начала обучения в школе.

У слепых чаще страдает двигательная активность, имеют место заторможенность и замедленность движений, двигательные сте­реотипии. В мышлении выявляются вязкость, обстоятельность, склонность к детализации, инертность психических процессов и истощаемость.

Выделяют характерный для слепых депривационный синд­ром, включающий: I) массивную невротическую симптоматику на ранних этапах онтогенеза; 2) двигательные стереотипии; 3) фе­номен патологического фантазирования; 4) стойкие идеи отно­шения; 5) ипохондрические сверхценные идеи; 6) разнообразные и рано возникающие патохарактерологические реакции; 7) стремление к одиночеству (Матвеев В.Ф.).

Депривационный синдром у глухих представлен следующими признаками: I) ретардация психического развития в результате непонимания речи окружающих людей; 2) массивная невротиче­ская симптоматика в препубертатном и пубертатном возрастных периодах; 3) паранойяльные идеи отношения; 4) повышенная ипохондричность; 5) стремление к одиночеству; 6) патохаракте­рологические реакции, которые возникают в препубертатном и пубертатном возрастных периодах.

35.1.5. Детский аутизм

Детский аутизм (синдром Канера) диагносцируется с 2—3-лет­него возраста, однако его признаки обнаруживаются в более ран­ние сроки. Мальчики болеют в 3—4 раза чаще девочек.

Глава 35. Задержки темпа психического развития 537

Основными проявлениями детского аутизма является отсутст­вие эмоционального контакта с близкими, замкнутость, стремле­ние к одиночеству, отсутствие творчества в игровой деятельности, склонность к стереотипии — например, стремление крутить в ру­ках какие-либо предметы: коробочки, листы бумаги или др., не­достаточное использование речи как средства общения, тенден­ция устанавливать жесткий и раз и навсегда заведенный порядок во многих проявлениях повседневной жизни.

Механическая память у этих больных чаще хорошая, мимика и жестикуляции обычно недостаточны. В ряде случаев выявляет­ся склонность к самоповреждениям (кусание запястий, вырыва­ние волос). Это чаще наблюдается при умственной недос га точно­сти, которая по мнению ряда авторов, отмечается у 3/4 дегеи с синдромом Канера.

Синдром Аспегера по клиническим проявлениям близок к синдрому Канера, но не сопровождается нарушениями ишеллек-та и рассматривается как наследственное заболевание

35.1.6. Рубрификация состояний по МКБ-10

В МКБ-Ю не выделены различные виды инфаншлизма и комплексное понятие задержек психическою развития в связи с различными факторами. В раздел F80—F89 «Расстройства психо­логического (психического) развития» выделены отдельные симптомы, характеризующие нарушения формирования речи, счета, письма, чтения, моторики и варианты аутизма.

35.2. Этиология и патогенез

Этиология задержек психического развития разнообразна. Имеют значение инфекционные заболевания, черепно-мозговые травмы, интоксикации, генетические факторы и неблагоприят­ные воздействия социальной среды.

Считают, что причиной задержек психического развития яв­ляются нарушение созревания и в связи с этим возникающая функциональная недостаточность наиболее сложных систем моз­га, которые обеспечивают сознательную, активную деятельность человека (Певзнер М.С.).

35.3. Дифференциальный диагноз

Развитие психических функций ребенка происходит в опреде­ленные возрастные периоды, и если он не получает в это время соответствующей информации и отсутствуют условия для ее вос­приятия, то развитие его может настолько затормозиться, что воз­никает подозрение в психическом недоразвитии.

Для уточнения диагноза имеют значение сведения об особен­ностях воспитания. Если воспитание было правильным, проходи-

538 Часть III. Частная психиатрия

ло в хороших бытовых условиях, то это свидетельствует против временной задержки психического развития

Воспитание в неполной, социально неблагополучной семье, в детских учреждениях с недостаточно правильной воспитательной работой часто приводит к эмоциональной и сенсорной депривации Такая обстановка нарушает последовательность этапов развития ре­бенка, приводит к недостатку знаний, бедности познавательных ин­тересов Однако в отличие от детей с психическим недоразвитием при задержках развития у детей сохраняется способность к услож­нению процессов мышления, обобщениям, они в интересующих их ситуациях инициативны, используют помощь в решении задании, достаточно хорошо ориентируются в житейских ситуациях

Если дети с задержками психического развития оказываются в благоприятных условиях, то их отставание может постепенно выров­няться, что является подтверждением правильной оценки состояния

35.4. Лечение, профилактика и прогноз

При этих формах патологии особую роль играют лечебно-кор-рекционные и реабилитационные мероприятия Требуются спе­циальные формы обучения и воспитания с учетом имеющегося у ребенка дефекта Показано проведение общеукрепляющих меро­приятий и назначение лекарственных препаратов — как ноотро-пов, так и корректоров поведения при психопатоподобных нару­шениях поведения

При задержках психического развития прогноз более благо­приятен, чем при олигофрении Раннее выявление задержки пси­хического развития и проведение лечебно-педагогических кор-рекционных мероприятий обычно приводят к ускорению разви­тия психических способностей у этих людей

35.5. Экспертиза

Решение экспертных вопросов зависит от выраженности пси­хического инфантилизма, зрелости суждений и способности оце­нивать происходящие события

Показателями глубины психической незрелости (критерии невменяемости) являются задержка созревания всех сфер психи­ки, выраженная внушаемость и подражательность, слабость ин­теллектуального и волевого контроля, инфантильность мотива­ции, отсутствие борьбы мотивов при принятии решения, наруше­ние способности к прогнозированию, критике, неуправляемость поведения (Гурьева В А )

Глава 36. ОРГАНИЗАЦИЯ

ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Организация психиатрической помощи в любой стране не мо­жет осуществляться без решения вопросов правового положения психически больных

Законодательство нашей страны по вопросам психиатрии ста­вит задачу, с одной стороны, максимально защитить интересы психически больных, с другой — создать условия для выполнения врачом стоящих перед ним гуманных задач по оказанию психиат­рической помощи и одновременно защиты общества от общест­венно опасных действий психически больных В связи с этим за­конодательные акты содержат положения, касающиеся как само­го психически больного, так и врача, и психиатрической службы

Крупнейшие отечественные психиатры С С Корсаков и В А Гиляровский подчеркивали, что правильная организация психиатрической помощи включает решение не только клиниче­ских и организационных, но обязательно и правовых вопросов

Психиатрическую помощь населению оказывают в стацио­нарных и амбулаторных условиях

36.1. Стационарная психиатрическая помощь

Для стационарного лечения существуют психиатрические больницы и психиатрические отделения в многопрофильных больницах Эти отделения могут быть профилированы специаль­но для лечения больных с пограничными непсихотическими со­стояниями (неврозы, психосоматические заболевания, неврозо-подобные и цереброастенические расстройства) и лиц, страдаю­щих психозами и одновременно соматическими заболеваниями, требующими активной терапии или оперативного вмешательства

В психиатрических больницах принят территориальный принцип распределения больных больные из определенного рай­она или участка психоневрологического диспансера поступают в одно и то же отделение (таким образом осуществляется преемст­венность в лечении между этими лечебными учреждениями)

Кроме того, в больнице имеются отделения для лечения боль­ных с пограничными состояниями, лиц пожилого возраста, детей и подростков

Последние годы в больших психиатрических больницах со­здаются специальные отделения психореанимации

Вполне достаточной обеспеченность психиатрическими кой­ками по данным экспертов ВОЗ считается 1,0—1,5 койки на 1000 населения В нашей стране имеется 1,2 на 1000 населения, или 10% от общего числа коек (Жариков Н М , Киселев А С , 1990)

540 Часть III. Частная психиатрия

В детских и подростковых отделениях больные не только по­лучают лечение, но и обучаются по программе массовой школы

С целью уменьшения неблагоприятных влияний изоляции психически больных от общества в некоторых отделениях психи­атрических больниц используется система «открытых дверей», но она приемлема для определенных групп больных, главным обра­зом с пограничными нервно-психическими заболеваниями

В связи с увеличением продолжительности жизни населения возникает необходимость в развитии психиатрической помощи пожилым лицам В психиатрических больницах наряду со специ­альными отделениями для лечения пожилых лиц с психозами от­крываются отделения для людей этого возраста с пограничными расстройствами.

В психиатрических больницах стремятся создать условия и ре­жим, приближающийся к таковым в соматических стационарах В связи с тем что в психиатрических отделениях больные проводят более длительный период, здесь должны быть специальные поме­щения для отдыха, трудовой терапии, музыкальных занятий и др. Все помещения отделения должны быть спланированы так, что­бы облегчить наблюдение персонала за больными

36.2. Внебольничная помощь психически больным

В 1923 г. были учреждены психоневрологические диспансе­ры, работающие по территориальному принципу Внебольнич­ная помощь развивается в трех направлениях: совершенствуется помощь больным в психоневрологическом диспансере; развива­ется новый вид консультативной психиатрической помощи в этом учреждении без постановки больного на учет; совершенст­вуется психиатрическая помощь вне диспансера, в системе об­щемедицинской помощи — в психотерапевтических кабинетах поликлиник и медико-санитарных частей промышленных пред­приятий — для оказания ее больным с пограничными расстрой­ствами и раннего выявления больных с другими психическими заболеваниями.

Внебольничная помощь, кроме психоневрологического диспансера, осуществляется в дневных стационарах, куда боль­ные приходят утром, получают соответствующее лечение, уча­ствуют в трудовых процессах, развлечениях и вечером возвра­щаются домой.

Существуют ночные стационары, где больные находятся по­сле работы вечером и ночью. За это время им проводятся лечеб­ные мероприятия, например курс внутривенных вливаний, игло-рефлексотерапия, лечебный массаж и др. Утром больные возвра­щаются на работу.

Глава 36. Организация психиатрической помощи 541

Для детей существуют санаторные (лесные) школы, в которых ослабленные дети с различными невротическими состояниями получают соответствующую терапию и обучаются в школе. Для восстановления психического здоровья большое значение имеют создание режима труда и отдыха, длительное пребывание на све­жем воздухе, занятия физкультурой. В санаторных школах дети находятся в течение одной четверти

В системе социального обеспечения находятся психоневроло­гические интернаты, где получают лечение больные, страдающие хроническими психическими заболеваниями.

Умственно отсталые дети обучаются в специальных вспомога­тельных школах. В эти школы дети могут приходить из дома или жить постоянно в интернатах при школах, где осуществляется по­стоянное специальное наблюдение и систематическое лечение

Дети дошкольного возраста с органическими поражениями центральной нервной системы и с заиканием получают помощь в специализированных яслях-садах, где наряду с воспитателями ра­ботают врачи-психиатры, психологи и логопеды

В обязанности психоневрологического диспансера входи лече­ние больных, оказание им консультативной и социальной помощи.

При диспансере имеются лечебно-трудовые мастерские, в ко­торых работают инвалиды по психическому заболеванию, пребы­вание в лечебно-трудовых мастерских дает возможность прово­дить систематическое лечение, обеспечивать питанием и зараба­тывать больным небольшое количество денег

Последние годы получила развитие специальная служба по борьбе с суицидами. Во многих городах работает «Телефон дове­рия», по которому в любое время суток может позвонить каждый человек, находящийся в тяжелом психическом состоянии, обус­ловленном жизненными неудачами Психотерапевтическую по­мощь по телефону оказывают психиатры и психологи, прошед­шие специальную подготовку.

Для оказания психотерапевтической и психологической помо­щи взрослым и подросткам имеются специальные кабинеты в об­щесоматических поликлиниках В ряде крупных городов имеются специальные, так называемые кризисные отделения, работа в ко­торых направлена на профилактику суицидального поведения.

В сельской местности имеется сеть психиатрических кабине­тов в сельских больницах и районных поликлиниках и психиат­рические отделения в центральных районных больницах (ЦРБ).