Симптоматика и клиническое течение.

Стадия 1-

· Мочеиспускание становится менее свободным и более частым;

· Ночные мочеиспускания до 2- и более раз (никтурия);

· Мочеиспускание возникает не сразу, а после некоторого периода ожидания;

· Уменьшение объёма мочи, выделяемой больным за однократное мочеиспускание;

· Появление императивных (повелительных) позывов к мочеиспусканию;

· Изменение струи мочи (вялая, падает вертикально);

· Натуживание живота при опорожнении мочевого пузыря;

· Остаточной мочи нет или её количество не является существенным;

· Функциональное состояние верхних мочевых путей и почек не претерпевает существенного ущерба.

Стадия 2-

· Появляется остаточная моча в количестве 100-200 мл, которая увеличивается;

· Развиваются дистрофические изменения детрузора, он дилатируется;

· Для опорожнения мочевого пузыря больные вынуждены натуживаться, напрягать мышцы живота и диафрагмы;

· Мочеиспускание осуществляется волнообразно, прерывисто, многофазно;

· Формируется расширение верхних мочевых путей (уретерогидронефроз);

· Нарастает снижение функции почек (ХПН), которое проявляется жаждой, сухостью, горечью во рту, полиурией и другими характерными проявлениями.

Стадия 3-

· Полная декомпенсация функции мочевого пузыря, верхних мочевых путей и нарастание почечной недостаточности (интермиттирующая или терминальная стадия почечной недостаточности);

· Мочевой пузырь утрачивает способность к сокращению;

· Стенка пузыря растянута, он переполнен мочой и может быть определён визуально или при пальпации живота;

· Ощущение непрерывного желания помочиться, оно не стихает и приобретает характер постоянной сильной боли внизу живота;

· Моча выделяется по каплям или малыми порциями и очень часто;

· Развитие парадоксальной задержки мочи (ишурии- ishuria paradoxa);

· Выраженное расширение верхних мочевых путей;

· Нарастают симптомы терминальной стадии почечной недостаточности.

Осложнения.

· Острая задержка мочеиспускания (вероятность её развития у 60 летнего мужчины составляет 23% в течение 20 лет);

· Гематурия, вплоть до развития тампонады мочевого пузыря; источником кровотечения могут быть варикозно расширенные вены шейки мочевого пузыря;

· Камни мочевого пузыря (учащения мочеиспусканий, иррадиация болей в области головки полового члена в вертикальном положении и при ходьбе, закладывание струи мочи. В положении лёжа данные симптомы исчезают или уменьшаются;

· Пиелонефрит;

· Уретрит;

· Простатит;

· Везикулит;

· Эпидидимит;

· Эпидидимоорхит.

Диагностика.

Ранняя постановка точного диагноза ДГПЖ обеспечивает лучший исход терапии и во многом предопределяет выбор метода лечения.

· Опрос больного, изучение истории жизни, изменений, самочувствия и жалоб, связанных с мочеиспусканием;

· Физикальные исследования (пальпация, перкуссия надлобковой области);

· Среди большого числа различных систем оценки выраженности симптомов со стороны мочевыводящих путей (СНМП), которые в настоящее время используются, наиболее общеупотребительной является I-PSS (международная шкала для оценки симптомов заболевания предстательной железы: лёгкие от 1 до 8 баллов, средние от 9 до 18 баллов, тяжёлые более 19 баллов),

· Пальцевое ректальное исследование (ПРИ) предстательной железы- это обязательное минимально инвазивное обследование, которое должен пройти каждый пациент с СНМП и подозрением на ДГПЖ;

· Трансабдоминальное и трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы, мочевого пузыря, почек. Методом выбора при определении объёма предстательной железы является ультрасонография, желательно с использованием трансректального датчика. Однако, получить изображение предстательной железы можно так же методом трансабдоминальной и трансуретральной ультрасонографии.

· Оценка размеров предстательной железы должна проводиться в тех случаях, когда планируется проведение открытой простатэктомии и трансуретральной резекции предстательной железы (ТУРП), а так же перед началом терапии финастеридом.

· Урофлоуметрия- исследование объёмной скорости потока мочи при помощи специального прибора- урофлуометра, с графической регистрацией динамики процесса и параметров мочеиспускания. У здорового человека кривая изменения потока мочи имеет холмообразную форму, максимальное значение объёмной скорости мочеиспускания 20-30 мл/с или больше в зависимости от объёма выделяемой мочи. При инфравезикальной обструкции, вызванной гиперплазией предстательной железы, снижается максимальная (менее 20-18 мл/с) и средняя объёмная скорость мочи, увеличивается продолжительность мочеиспускания.

Если эффективный объём мочеиспускания составляет менее 150 мл, или Q_max (показатель максимальной скорости потока мочи) составляет более 15 мл/сек., то перед хирургическим вмешательством следует провести уродинамическое исследование «давление/поток», особенно у мужчин пожилого возраста. Это исследование должно проводиться следующим группам больных:

1. пациентам достаточно молодого возраста (моложе 50 лет);

2. пациентам пожилого возраста (старше 80 лет);

3. пациентам, у которых объём остаточной мочи составляет более 300 мл;

4. пациентам с подозрением на нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря;

5. пациентам, ранее перенесшим радикальную операцию на органах таза;

6. пациентам, у которых не было достигнуто эффекта после инвазивной терапии;

7. измерение объёма остаточной мочи- это обязательный тест при обследовании пациентов с ДГПЖ. Производится путём ультрасонографии мочевого пузыря непосредственно после мочеиспускания.

· Динамические радиоизотопные методы (динамическая сцинтиграфия почек и радиоизотопная ренография)- не являются обязательными;

· Экскреторная урография с нисходящей цистографией. Если проведено рентгенологическое исследование верхних мочевыводящих путей, то ультразвуковое исследование верхних мочевыводящих путей можно рассматривать как необязательное исследование. Рентгенологическое исследование верхних отделов мочевыводящих путей пациентам с ДГПЖ рекомендуется в следующих случаях:

1. если на момент исследования имеется или была в анамнезе инфекция мочевыводящих путей,

2. если в анамнезе была мочекаменная болезнь или оперативные вмешательства на мочевыводящих путях,

3. если в анамнезе была опухоль уротелия (обязательно проведение внутривенной урографии),

4. если выявлена гематурия (обязательно проведение внутривенной урографии),

5. если отмечается задержка мочи,

6. обзорная цистография не является обязательной при плановом обследовании пациентов с ДГПЖ; в то же время ультразвуковое исследование мочевого пузыря является обязательным и эффективным диагностическим методом выявления дивертикула или камней в мочевом пузыре,

7. уретрография не является стандартным исследованием при плановом обследовании пациентов с ДГПЖ.

· Инструментальные методы обследования являются последними в алгоритме действия врача и самым опасным по возможности развития осложнений инфекционной или травматической природы:

1. катетеризация мочевого пузыря для определения количества остаточной мочи после мочеиспускания;

2. цистография- введение рентгенконтрастного средства по катетеру в мочевой пузырь (метод Кнайзе- Шобера с добавлением 150- 200 мл кислорода к 15 мл контраста);

3. уретроцистоскопия- для исключения другой патологии со стороны нижних мочевых путей, а так же, чтобы оценить форму и размеры предстательной железы, поскольку это может повлиять на выбор характера вмешательства.

· Лабораторные исследования:

1. электролиты крови,

2. мочевина крови,

3. креатинин сыворотки крови,

4. печёночные пробы,

5. проба Реберга (клиренс тесты),

6. коагулограмма,

7. бактериологическая флора мочи,

8. исследование сердечно- сосудистой системы,

9. исследование органов грудной клетки.