Клиника туберкулезной интоксикации
характерны функциональные расстройства со стороны различных органов,
непостоянная лихорадка с подъемом до субфебрильных цифр (до 37.1-37.5*С),
снижение массы тела, отставание в физическом развитии,
бледность, сухость кожных покровов, снижение тургора кожи,
быстрая утомляемость, нарушение сна, снижение аппетита
Обязательный признак туберкулезной интоксикации: гиперплазия лимфатических узлов: шейные, подчелюстные, подмышечные, локтевые, паховые увеличиваются до 5 -8 миллиметров в диаметре, при пальпации они безболезненные, подвижные, не размягчаются, без реакции окружающей ткани.
Определяется незначительное увеличение печени, редко селезенки.
У больных с туберкулезной интоксикацией в периферической крови определяется нерезко выраженное ускорение СОЭ, сдвиг нейтрофилов влево, эозинофилия, лимфопения. Измененяется иммунный статус (снижение числа Т-лимфоцитов и их функциональной активности).
Специфичность нарушенийдолжна быть подтверждена тщательным обследованием ребенка (подростка) для исключения неспецифических заболеваний. При обследовании следует использовать методы диагностики: компьютерную томографию, бронхоскопию, комплексную туберкулинодиагностику, а также бактериологическое исследование.
Диагноз туберкулезной интоксикации устанавливается только после обследования в условиях специализированного противотуберкулезного учреждения.
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов(ВГЛУ)
(туберкулезный бронхоаденит)
Характеризуется поражением бронхиальных, медиастинальных, бронхопульмональных, паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфатических узлов.
Это самая распространенная форма первичной формы туберкулеза у детей, подростков и лиц молодого возраста. Процесс реактивации у взрослых характерен для больных с выраженным иммунодефицитом (например, у больных ВИЧ-инфекцией). Различают инфильтративный, опухолевидный и «малые» варианты туберкулеза ВГЛУ.
Инфильтративный туберкулез ВГЛУ характеризуется их увеличением и развитием инфильтративных изменений в прикорневых отделах.
«Малые» варианты туберкулеза ВГЛУ характеризуются их незначительным увеличением. Рентгенодиагностика «малых» вариантов туберкулеза ВГЛУ в фазе инфильтрации возможна только по косвенным признакам
Опухолевидный («туморозный») туберкулез ВГЛУ преобладает казеозное поражение лимфатических узлов. выраженная клиническая симптоматика и склонность к осложненному течению (поражение бронхов, бронхолегочные поражения, очаги бронхогенной, лимфогенной и гематогенной диссеминации, плеврит). Контуры лимфатических узлов на рентгенограмме и томограммах четкие.
В случаях позднего выявления и неэффективного лечения возможен переход в хронически текущий первичный туберкулез, характеризующийся длительным волнообразным течением и полиморфизмом морфологических изменений в лимфатических узлах (кальцинированные, фиброзные, свежие воспалительные). описанны «маски» хронического первичного туберкулеза (узловатая эритема, фликтены, полиартрит и др.).
В клинической картине туберкулезного бронхоаденита преобладают:
признаки интоксикации,
реже отмечаются «грудные» жалобы: сухой коклюшеподобный или битональный кашель.
температура тела повышается до 37.5-38°С.
Симптомы туберкулезного бронхоаденита
Симптом Видергоффера: при осмотре грудной клетки спереди выявляется расширенная венозная сеть в первом и втором межреберьях с одной или двух сторон, что указывает на сдавление непарной вены.
Симптом Франка: расширение мелких поверхностных сосудов в верхней трети
межлопаточного пространства.
Симптом Петрушки: болезненность при надавливании на остистые отростки III-VII грудных позвонков, что характеризует воспаление в области заднего средостения.
Притупление перкуторного звука ниже I-III грудных позвонков, наблюдается при симптоме Кораньи, который встречается при воспалительных процессах заднего средостения, бифуркационных лимфоузлов и инфильтрации окружающей ткани.
При симптоме чаши Философова отмечается притупление перкуторного звука в области рукоятки грудины и двух первых межреберий, что характерно для поражения паратрахеальных лимфатических узлов и медиастинальной плевры, то есть переднего средостения.
Осложнения туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов
Обтурация и бронхогенное обсеменение легких казеозными массами.
Ателектаз легкого или доли легкого.
Перикардит: при прорыве и опорожнении экссудата воспаленного лимфоузла в перикард.
Междолевой или костальный плеврит.
Дата добавления: 2016-04-02; просмотров: 701;