Методы доставки кислорода

При кислородотерапии очень важно точно управ­лять значениями FiO₂. Чтобы доставлять дыхатель­ную смесь с постоянной FiO₂, следует применять спе­циальные системы, которые могут обеспечивать поток, равный или превышающий максимальный дыхатель­ный поток больного (30-50 л/мин). Если у больного установлена эндотрахеальная или трахеостомиче-ская трубка, то аппараты ИВЛ позволяют точно дози­ровать FiO₂ в диапазоне от 21% до 100%. Если искус­ственных дыхательных путей нет, то FiO₂ регулиру­ется менее точно. Увлажнение дыхательной смеси обсуждается в главе 4.

Носовые канюли

При ингаляции кислорода через носовые канюли FiO₂ зависит от потока кислорода, объема носоглот­ки и развиваемого больным инспираторного потока (который, в свою очередь, определяется дыхатель­ным объемом и частотой дыхания). Кислород через носовые канюли поступает в носоглотку между вдо­хами, а на вдохе поступает из носоглотки в трахею. Если сообщение между носо- и ротоглоткой не нару­шено, то дыхание через рот не оказывает существен­ного влияния на FiO₂. У взрослых каждый литр ки­слорода, подаваемый через носовые канюли, увеличи­вает FiO₂ приблизительно на 3-4%. Как правило, FiO₂ смеси, подаваемой через носовые канюли, не может превысить 40-50%. Ингаляция высокого по­тока кислорода (4-6 л/мин) в течение длительного времени высушивает слизистую носа и приводит к образованию корочек в нем, что вызывает выра­женный дискомфорт.

ТАБЛИЦА 50-1.Причины тканевой гипоксии

Лицевые маски

А. Маски Вентури:Конструкция этих масок ос­нована на принципе Бернулли: струя кислорода, проходящая через узкое отверстие в маске, создает разрежение, благодаря которому через боковые от­верстия, расположенные под прямым углом к оси потока кислорода, в маску подсасывается воздух. Изменяя поток кислорода и размер боковых отвер­стий (через которые поступает воздух), можно ре­гулировать FiO₂ с точностью до 1 -2%. Характер ды­хания больного не оказывает существенного влия­ния на FiO₂. Маски Вентури позволяют обеспечить FiO₂ 24%, 28%, 35%, 40% и 50%.

Б. Открытые маски:Простые открытые лице­вые маски позволяют обеспечить FiO₂ до 50-60%. Чтобы предотвратить рециркуляцию выдыхаемого CO₂, поток кислорода должен быть не менее 6 л/мин. Основной недостаток этих масок — невоз­можность точной регулировки FiO₂, а также значи­тельные колебания FiO₂.

В. Нереверсивные маски:При условии плотно­го прилегания к лицу эти маски обеспечивают FiO₂ почти 100%. К маске подсоединен резервуарный мешок, объем которого должен соответствовать создаваемому больным инспираторному потоку. Направляющие клапаны, расположенные по пери­ферии маски и между маской и резервуарным меш­ком, препятствуют поступлению окружающего воздуха в маску, а выдыхаемой смеси — в резервуар­ный мешок. Поток кислорода, поступающий в ре­зервуарный мешок, должен быть достаточно велик, с тем чтобы последний полностью не спадался во время вдоха.

Г. Маски с частичной рециркуляцией дыха­тельной смеси:Маски этого типа отличаются от ре­версивных отсутствием направляющего клапана между маской и резервуарным мешком. Обеспечи­вают FiO₂ до 80%.