Преждевременное излитие околоплодных вод и хориоамнионит

Преждевременным называют излитие около­плодных вод при разрыве плодных оболочек до на-

чала родов. Распространенность составляет 10% (при преждевременных родах 30%). В норме при доношенной беременности в 90% случаев схватки начинаются в течение суток после излития около­плодных вод. Чем длительнее период между изли-тием околоплодных вод и началом родов, тем выше риск хориоамнионита.

Хориоамнионит — это инфекция хориональной и амниотической оболочек, которая может распро­страняться на плаценту, матку, пуповину и плод. Распространенность составляет 1-2%. Хориоам­нионит часто (но не всегда) сочетается с преждевре­менным излитием околоплодных вод. В норме по­лость амниона стерильна, но при дилатации шейки или разрыве плодных оболочек она может инфици­роваться из влагалища. Значительно реже причи­ной хориоамнионита является гематогенная или ретроградная (через фаллопиевы трубы) диссеми-нация микроорганизмов. Главные осложнения хо­риоамнионита у матери: нарушения родовой дея­тельности, часто требующие кесарева сечения; внутрибрюшная инфекция; септицемия; послеро­довое кровотечение. Главные осложнения хорио­амнионита у плода: недоношенность, ацидоз, ги­поксия и септицемия.

Диагностика хориоамнионита требует клиниче­ской настороженности. Симптомы включают лихо­радку >38° С, тахикардию у матери и плода, болез­ненность матки при пальпации, неприятный запах и помутнение амниотической жидкости. Лейкоци­тоз информативен только при значительном увели­чении числа лейкоцитов (в норме уровень лейкоци­тов крови во время родов увеличивается, составляя в среднем 15 000/мм³). Повышен уровень С-реак-тивного белка сыворотки (> 20 мг/л). Окраска ам­ниотической жидкости по Грамму позволяет исклю­чить или подтвердить инфекцию.

Вопрос о применении регионарной анестезии при хориоамнионите является спорным; теорети­чески это сочетание сопряжено с повышенным рис­ком менингита или эпидурального абсцесса. На практике частота этих осложнений очень низка. Кроме того, применение антибиотиков в предродо­вом периоде позволяет значительно снизить часто­ту инфекционных осложнений у матери и плода. Вместе с тем регионарная анестезия вызывает сим­патическую блокаду, которая особенно выражено влияет на гемодинамику при ознобе, лихорадке, та-хипноэ, нарушениях сознания и гипотонии (даже пограничной). Если хориоамнионит не сопровож­дается явными признаками септицемии, тромбоци-топении и коагулопатии, то большинство анесте­зиологов, предварительно введя антибиотики, предпочитают регионарную анестезию. Когда обсу-

ждается вопрос о выборе методики анестезии, сле­дует взвесить риск осложнений общей анестезии (неудавшаяся интубация, аспирация) и регионар­ной анестезии (менингит, эпидуральный абсцесс).