Карциноидный синдром

Карциноидные опухоли(синоним: карцинои-ды) развиваются из нейроэндокринных клеток. Они выделяют в системный кровоток биологиче­ски активные вещества (БАВ), например, серото-нин, калликреин, гистамин. БАВ вызывают различ­ные клинические проявления, которые получили название карциноидного синдрома. Большинство карциноидных опухолей располагается в ЖКТ, по­этому продукты их метаболизма попадают в ворот­ную вену и разрушаются в печени. Как правило, карциноидный синдром наблюдается при локали­зации опухоли в органах с внепортальным веноз­ным оттоком (например, легкие, яичники), а также при метастазировании в печень.

Клинические проявления

Наиболее распространенные проявления вклю­чают приливы, бронхоспазм, профузные поносы, резкие колебания АД, наджелудочковые аритмии (табл. 36-9). Могут возникать поражения трех­створчатого клапана и миокарда правого желудоч­ка, обусловленные прямым действием серотонина. Метаболическая деградация серотонина в легких предупреждает поражение левых отделов сердца. Диагноз карциноидного синдрома верифицируют, если в суточной моче повышено содержание мета­болита серотонина — 5-гидроксииндолуксусной кислоты. Лечение зависит от локализации опухо­ли. Возможные варианты включают радикальное хирургическое вмешательство с удалением всех доступных опухолей и метастазов, паллиативное лечение противоопухолевыми препаратами, при­менение антагонистов серотонина и гистамина. Пептид соматостатин устраняет симптомы и замед­ляет рост карциноидных опухолей.

Анестезия

Противопоказаны методики анестезии и лекарст­венные препараты, провоцирующие выброс опухолью БАВ. Артериальная гипотония способна вызвать вы­свобождение этих веществ, поэтому ее следует агрес­сивно лечить переливанием инфузионных раство­ров. Применение экзогенных катехоламинов может активировать калликреин. Регионарная анестезия уменьшает периоперационный стресс, тем самым угнетая высвобождение БАВ. Противопоказаны препараты, вызывающих высвобождение гистами­на (например, морфин, атракурий, тубокурарин). Хирургические манипуляции на опухоли могут быть причиной массивного выброса БАВ. Вследст­вие нестабильности гемодинамики и поражения

ТАБЛИЦА 36-9.Основные медиаторы карциноид­ного синдрома и их эффекты

Медиатор Клинические проявления
Серотонин Вазоконстрикция (спазм коронарных артерий, артериальная гипертония), гипертонус кишечника, нарушения водно-электролитного обмена (вследствие поноса), пеллагроподоб-ные поражения кожи вследствие де­фицита триптофана (опухоль погло­щает более половины циркулирующе­го в крови триптофана)
Калликреин Вазодилатация (артериальная гипо­тония, приливы), бронхоспазм
Гистамин Вазодилатация (артериальная гипото­ния, приливы), аритмии, брохоспазм

сердца показан инвазивный интраоперационный гемодинамический мониторинг АД, а также ЦВД или ДЗЛА. Вследствие нарушенного обмена угле­водов может неожиданно развиться гипо- или ги­пергликемия. Консультация эндокринолога перед операцией позволит уточнить, целесообразно ли назначить H1- или Н2-блокаторы, антагонисты се­ротонина (например, ципрогептадин или метисер-гид), октреотид (длительно действующий аналог соматостатина), препараты антикалликреинового действия (например, кортикостероиды).

Случай из практики:








Дата добавления: 2016-03-30; просмотров: 488;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.005 сек.