Избранная литературы
Cogan M. G. Fluid and Electrolytes: Physiology and Pathology. Appleton & Lange, 1991.
Narins R. G., Emmett M. Simple and mixed acid-base disorders: A practical approach. Medicine, 1980; 59: 161.
Rose B. D. Clinical Physiology of Acid-Base and Electrolyte Disorders, 4th ed. McGraw-Hill, 1994.
Schrier R. W. (editor). Renal and Electrolyte Disorders, 4th ed. Little, Brown, 1992.
Shapiro B. A., Kozlowski-Templin R., Peruzzi W. T. Clinical Application of Blood Gases, 5th ed. Mosby Year Book, 1993.
Физиология почки и анестезия
Почки регулируют объем и состав жидкостей организма, обеспечивают удаление токсинов. Кроме того, в них вырабатываются ренин и эритропоэтин, а неактивная форма витамина D превращается в активную. Оперативное вмешательство и анестезия могут оказывать значительное влияние на почечную функцию. Гипергидратация, гиповолемия и послеоперационная почечная недостаточность относятся к распространенным осложнениям и нередко становятся причиной летального исхода. В периоперационном периоде часто применяют диуретшш. Перед операцией диуретики назначают при артериальной гипертензии, а также при сопутствующих заболеваниях сердца, печени и почек. Диуретики используют и во время операции, особенно при вмешательствах на головном мозге, сердце, крупных сосудах, глазах, а также в урологии. Следовательно, необходимо иметь четкие представления о различных группах диуретиков, механизмах их действия, побочных эффектах и взаимодействии с анестетиками.
Нефрон
В каждой почке содержится около 1 млн функциональных единиц, называемых нефронами. Анатомически нефрон представляет собой извитой каналец, который подразделяется на несколько отделов. В проксимальной части нефрона (капсула Боумена)из крови образуется фильтрат, объем и состав которого по мере прохождения через каналец значительно изменяется благодаря процессам реабсорбции (т. е. обратного всасывания) и секреции. Конечным продуктом деятельности нефрона является моча.
Анатомически и функционально нефрон подразделяют на шесть отделов: 1) капилляры клубочка; 2) проксимальный извитой каналец; 3) петля Генле; 4) дистальный извитой каналец; 5) собирательная трубочка; 6) юкстагломерулярный аппарат (рис. 31-1 и табл. 31-1).
Капилляры клубочка
Клубочексостоит из петель капилляров, окруженных капсулой Боумена. Большая площадь поверхности капилляров клубочка создает благоприятные условия для фильтрации крови. Кровь к нефрону поступает по единственной приносящей (афферентной) артериоле,а оттекает по единственной выносящей (эфферентной) артериоле(см. ниже). Эндотелиальные клетки капилляров отделены от эпителиальных клеток капсулы Боумена только общей базальной мембраной. Эндотелиальные клетки пронизаны относительно большими порами-фенестрами (500-1000 hm), в то время как эпителиальные клетки плотно соединены друг с другом, так что между ними сохраняются лишь небольшие щели (70-100 hm). Эти два типа клеток вместе с базальной мембраной, расположенной между ними, обеспечивают эффективный фильтрационный барьер, непроницаемый для клеток и высокомолекулярных веществ. Благодаря наличию многочисленных анионных участков барьер имеет отрицательный заряд, что способствует прохождению катионов и затрудняет проникновение анионов. ~~
Клубочковое фильтрационное давление в норме составляет около 60 % от среднего АД, т. е. приблизительно 60 мм рт. ст. Ему противодействует онко-тическое давление плазмы (около 25 мм рт. ст.) pi ин-терстициальное почечное давление (около 10 мм рт. ст.). Клубочковое фильтрационное давление прямо пропорционально тонусу выносящей артерио-лы и обратно пропорционально тонусу приносящей артериолы. В норме при прохождении крови через клубочек фильтруется около 20 % плазмы.
Дата добавления: 2016-03-30; просмотров: 670;